Алгоритъм помага на пациентите с вътрешен кръвоизлив в главата, да повредят сложно съдове врата

Резюме. Един алгоритъм за диагностика и лечение на черепно-мозъчна травма затворен сложно нарушение от кръвоносните съдове на шията. Препоръките за диагностика и лечение, разработена от Американския колеж по хирургия с оглед на протокола "животоспасяващи жертви» (ATLS)

циркулация Нарушение цереброваскуларна може да настъпи спонтанно или в резултат на травма. Тема мозъчно-съдова травма включва всяка форма на проникване увреждане на вътрешната каротидна и вертебрални артерии и на гръбначния стълб. вътрешна каротидна артерия, която е продължение на общата каротидна артерия раздвоение тя прониква в черепа чрез темпоралната кост канала. Гръбначна артерия, клон на субклавиална артерия, най-често, разположен в канала на гръбначните процеси на прешлените на шийните прешлени CVI -CI. проникване на основата на мозъка, probodaya на дура матер в голямото тилово отверстие. В крайна сметка, артерията се формира въз основа на кръга на Willis мозъка.

Въпреки факта, че цереброваскуларна вреда се счита като обща клинична класификация на болестите, в действителност, има два компонента на анатомичната повреда: увреждане на сънна артерия и вертебрални артерии. В това проучване на щетите на съдови лезии се вижда от позицията на маточната шийка щети гръбнака. Инсулт - потенциално фатално нараняване. Като клиничен проблем, описан за първи път от Матас през 1893 г. Като правило, най-често срещаната мозъчносъдова увреждането при пътнотранспортни произшествия, чрез обесване по време на спортно събитие, придружен от почти 100% смъртност. Проблемът се усложнява и от сложността на диагнозата. Разработване спонтанно или като вариант на увреждане на гръбначния мозък, ситуацията изисква тясна връзка на жертвата за идентифициране на пациенти с риск от развитие на това усложнение. Независимо от това, дебатът по този въпрос не спира, защото няма еднозначен отговор за това кой е изложен на риск от развитие на това усложнение. Както много въпроси остават за диагностични и терапевтични подходи и тактики.

Както е отбелязано в прегледа на механизма от нараняване в случай на повреда на шийните прешлени включва остър напрежение в флексия, прекомерен натиск нараняване с остър накланяне на главата или внезапно го завърти около оста си с увреждане на съдови лезии. Пътно-транспортни произшествия - най-често срещаните причини за мозъчно-съдови наранявания. Тривиалното травма и гръбначния манипулация също се счита като причина за увреждане. Всяко увреждане на образуването на кост врата и черепната прешлени може да доведе до образуването на различни съдови увреждания от рулото и тромбоза - преди образуването на аневризми и pseudoaneurysms с образуване на артериовенозна фистула до пълно разрушаване на кораба.

рискови фактори за съдово увреждане и радиационната данни

В резултат на оценка на пациенти с тъп травма на скрининг ангиография са в състояние да идентифицират рисковите фактори за увреждане на двете каротидни и вертебрални артерии. По този начин, е разкрито, че разрушаването на гръбнака прешлените на шийните прешлени е единственият независим предиктор на увреждане на гръбначния артерия. Установено е, че нараняванията й откриват в 70-78% от жертвите с фрактури на района. А повреден гръбначния артерия разкрива ангиография, вертебрални фрактури придружени от 39% на жертвите. В същото време идентифицираните независими предиктори на нараняване каротидна имаха многофакторна и включват: изразени неврологични прояви GCS> 6, присъствието на фрактури на слепоочната кост, фрактура на основата на черепа при етикетирането на Le Fort II-III чл. По този начин, той разкри тясна връзка с мозъчно-съдови нарушения фрактури / размествания на шийните прешлени. В проучването също създава висока вероятност от мозъчно-съдови лезии при пациенти с анкилозиращ спондилит / дифузна идиопатична скелетна хиперостоза и затворена травма на главата.

Принципите на клиничната картина и изображения

Клиничните симптоми затворени цереброваскуларна увреждане може да бъде свързано с нарушена притока на кръв от исхемичен тип в областта на багажника и включват главоболие, замайване, гадене, повръщане, замъглено виждане и реч, и нарушение в походката. В този случай, по-голямата част от пациентите клиничните прояви отсъстват, и някои от тях могат да се забави неврологични симптоми. Сред методите за изображение, най-приемлив и ефективен ангиография се изчислява. Digital ангиография се счита за златен стандарт за диагностика на съмнение за мозъчно-затворен нараняване. Ангиография е възможно да се открие повреда цереброваскуларна затворена травма в 34% от асимптоматични пациенти. Въпреки това, инвазивни техники носят риска от ятрогенни вреда, вероятността от инсулт е 1-2%, в допълнение, методът е сравнително скъпо. Въпреки това, има данни за безспорните предимства на метода. Дори му избирателно прилагане дава възможност да се намалят разходите за рехабилитация и лечение, свързани с неврологични усложнения. Поради потенциалната опасност от ятрогенни усложнения, както и липса на достъп до ангиография в някои институции се е увеличила употребата на неинвазивни техники на изобразяване.

Duplex Доплер ехография

Най-широко разпространеният метод за визуализация. Въпреки това, поради ниската си чувствителност за диагностика на мозъчно-съдова травма (38%), и в зависимост от индивидуалния уменията на оператора не се препоръчва като метод за скриниране на изследването в САЩ.

Той има леко предимство пред други методи, като неинвазивно и не изисква използването на контрастни вещества. Неговата простота и високо съдържание на информация за откриване на мозъчна исхемия прави метода твърди. Въпреки това, чувствителността на магнитна резонансна ангиография (47-75%) е ниско в сравнение с ангиография и не откриват лезии ниско ниво. Недостатъците на необходимостта да се включват също и продължителността на прегледа и невъзможността за провеждане в присъствието на метални импланти. Независимо от това, методът има индикации за употреба.

Компютърна ангиография с разлика

Тази техника е не само агресивни, но и много специфична за диагностика на мозъчно-съдови увреждания. По този начин, чувствителност техника е 98%, когато спе-fichnosti 100%. Въпреки цифрова ангиография остава златен стандарт за възпроизвеждане на изображения, пациенти със съмнение мозъчно-съдова травма, компютърна ангиография е по-достъпна опция в много институции и по-малко скъпо изследване. В допълнение, компютър ангиография може да открие едновременно други придружаващи лезии. По този начин, CT ангиография да се счита за подходяща техника за скрининг и образна диагностика затворен цереброваскуларна нараняване.

След като диагнозата се потвърждава tsererebrovaskulyarnogo увреждане и неговата степен се определя съгласно класификацията предложен Byfleet (Biffl и др.) Въз основа на ангиографски критерии могат подходящо лечение. Както е разкрито в резултат на изследването, на риска от инсулт при пациенти, които не нарушават целостта на сънната и вертебрални артерии, без подходящо лечение - 68% и 100% - IV степен след травма. Повишен риск от инсулт зависи от степента на увреждане. По този начин, целта на лечението за наранявания tserebrovskulyarnoy е да се намали риска от неврологични усложнения и смърт. Въпреки това, ясни критерии за оптимално лечение не е за днес. Следователно, методът за избор на лечение се определя като се вземат предвид съответните клинични прояви, място и степен на увреждане, както и наличието или отсъствието на противопоказания.

Сред разглежданите варианти следното лечение: почивка и наблюдение, антитромботична терапия, ендоваскуларна операция или отворена хирургия.

препоръки ATLS се отнасят до прилагането на антикоагулантна терапия или антитромбоцитна при липса на противопоказания. Относителни противопоказания за антитромботична терапия може да бъде травматично увреждане на мозъка или кървене, увреждане на паренхимните органи и фрактура на таза. Както е показано в проучването, възможно най-рано фармакологичното лечение на мозъчно-съдови наранявания с неврологична травма безопасни на фона на кръвоизлив. Абсолютни противопоказания включват ситуации с неконтролируемо кървене от всякакъв произход. Предпазни мерки трябва да се прилагат антитромботично лечение при пациенти с polytrauma без признаци на кръвоизлив, които могат да развият коагулопатия в резултат на физиологична реакция на нараняване.

Антикоагулантна терапия и антитромбоцитна

Лечението има за цел да предпазва от тромбоза и дистална емболизация. Хепарин се счита за основен антикоагулантна терапия с последващо преминаване към използването на варфарин за дълъг период. Антитромбоцитна терапия обикновено е използването на аспирин или клопидогрел. Няколко изследвания са показали, че антитромбоцитна терапия намалява смъртността и риска от неврологични усложнения при цереброваскуларна нараняване. Въпреки цереброваскуларна увреждане I-II чл. ефекта на антитромботично лечение не е доказано. Като се има предвид, че оптималното лечение на днес не е, и много зависи от мнението на лекаря, той доказа, че антикоагуланта и антиагреганти са еднакво ефективни при намаляване на риска от инсулт. Нейното развитие се наблюдава при 0,5%, докато без лечение - 21% от жертвите. Много проучвания не са доказали ефективността на лекарството. В крайна сметка, изборът на средството може да бъде направена в съответствие с хирургични и пациента фактори. Интравенозната инфузия на хепарин може да се предпочита при остри състояния, като антитромбоцитна терапия е по-предпочитан за продължителна употреба.

Ендоваскуларна терапия може да бъде оправдано в случай на противопоказания за антитромботична терапия, и по-специално в случай на висока степен травма. Сред възможности за лечение считат стентове, емболизация на гръбначния разкъсване артерия или псевдоаневризма. Въпреки това, към днешна дата не съществува надеждни доказателства за ползите от използването на ендоваскуларни техники в сравнение с консервативна терапия за профилактика на инсулт. В същото време е налице висок риск от ятрогенни щети. Ето защо, ние ви предлагаме решения за третиране на тези наранявания се основава на мултидисциплинарен подход, който отчита мнението на един неврохирург, невролог, съдов хирург и интервенционална angiohirurga.

Хирургично достъп до гръбначния артерия е технически трудно, но може да играе роля в краен случай за тези пациенти, които не са в състояние или липсата на ефект от консервативното и ендоваскуларно лечение. Неконтролирано кървене от разкъсване на гръбначния артерия е абсолютна индикация за хирургично лечение. Резултати от хирургично лечение са неизвестни, но се очаква да бъде свързано с по-висок риск от усложнения и смъртност.

Лекарите, които участват в лечението на пациенти с кръвоизлив в главата, трябва да имат добра представа за своите възможности за лечение и възможните усложнения. Трябва да се помни за високата вероятност от мозъчно-съдови инциденти при пациенти с TBI.

Засегнати със симптоми на заболявания на кръвообращението, на мозъчния ствол, натрупан значителен сила и специфични травматични фрактури на шийните прешлени. Ето защо, ние трябва да приемем, развитието на мозъчно-съдова патология и провежда радиологично изследване.

Своевременно и ранно лечение на пациенти с TBI се препоръчва за предотвратяването на неврологични усложнения.

За да се постигне най-високата ефект третиране изисква мултидисциплинарен подход, включващ неврохирурзи, съдови хирурзи, интервенционална радиолози, невролози и хематолози.

Да съдейства за обединението на мултидисциплинарни лечебни заведения са задължени да разработят и приемат местен протокол на диагностика и лечение на пациенти с закрита мозъчна травма за всички спешни услуги.