Албумин преливане на албумин в компетентността на здравето ilive

Най-важното плазмените протеини - албуминови разтвори, които са широко използвани в хирургическата практика. Опитът показва, че използването на разтвори на албумин - "златен стандарт" за преливане терапия на критични условия поради хиповолемия и интоксикация.

Албумин - молекула протеин с относително малка молекулна маса, което е в рамките на 66 000-69 000 далтона. Тя лесно се предлага във връзка с двете аниони и катиони, отколкото поради високата си хидрофилност. Изчисленията показват, че един грам албумин привлича от интраваскуларно място в интерстициалното 18-19 мл вода. На практика, поради "капилярна пропускливост" прелята албумин такива резултати обикновено не се получават.

Албумин нива в нормален възрастен човек е 35-50 гр / л, което е 65% от общия протеин. Това селективно синтезира в черния дроб при скорост от 0,2 г / кг телесно тегло на ден. В кръвта 40% от албумин, останалите 60% - в интерстициалните и вътреклетъчни пространства. В същото време, тези 40% албумин при 80% причина колоидно-осмотичното налягане кръвна плазма.

Албумин не само играе критична роля в поддържане на налягането на плазма колоидно осмотично, но също така изпълнява функцията на тялото транспорт и детоксикация. Той участва в транспортирането на ендогенни вещества, като билирубин, хормони, аминокиселини, мастни киселини, минерали, се свързва екзогенните токсични вещества погълнати. Поради тиолни групи способни да се свързват албумин и отстраняване на свободни радикали от кръв канал. В допълнение, той ускорява реакцията на антиген-антитяло аглутинационни насърчаване на еритроцитни антитела на повърхността на мембраната. Албумин е от съществено значение в регулирането на CBS, тъй като той е част от буферна система на кръв.

В един момент на синтезата на албумин заета една трета до половината от всички чернодробни клетки. Хормони (инсулин, кортизон, тестостерон, адренокортикотропен хормон, растежни фактори и тироиден хормон), способен да увеличи скоростта на синтез на албумин от хепатоцити и стресови състояния, сепсис, на гладно, хипертермия и възраст забавено този процес. Синтезиран албумин в продължение на две минути влиза в кръвообращението. албумин полуживот време е около 6 до 24 дни, средно 16 дни. От трите (интраваскуларно, интерстициален и вътреклетъчен) са открити в човешкото тяло в динамично равновесие, вътресъдово басейн албумин непрекъснато със скорост от 4.0-4.2 г / (kghsut) комуникира с екстраваскуларно басейна.

Разнообразието на функциите, изпълнявани от албумин в тялото, е основата за използването му при лечението на различни патологии. Често се среща и преоценката на възможностите на ниво албумин корекция в съответствие с кръвта на получателя от преливане на донорски разтвори с различна концентрация на албумин и албумин подценяване на опасностите на дефицита и на необходимостта да се коригира това, с помощта на повече от една (не избирам!) Преливане на своите решения.

Основни показания за използване на албумин в хирургичната практика:

• остра загуба на кръв;
• понижаване на нивата на албумин в плазмата под 25 г / л;
• ниво на плазмена колоидно осмотично налягане под 15 mm Hg Производство на различни концентрации на албумин решения са 5%, 10%, 20%, 25%,
• опаковани 50, 100, 200 и 500 мл. Само 5% разтвор izoonkotichesky албумин (около 20 мм живачен стълб), всички други концентрации на албумин, посочени hyperoncotic.

Оптимално в остра масивна загуба на кръв се използва 5% разтвор на албумин. Ако преливане лечение на остър масивен кръвоизлив започна със закъснение или количеството на загуба на кръв е голям и има признаци на хеморагичен хиповолемичен шок, показва 20% албумин преливане във вена с едновременното въвеждане на физиологичен разтвор в друга, която има значителни предимства за стабилизиране на хемодинамични смущения.

Необходимостта от чести преливания на албумин и продължителността на лечение се определя задачите, които си е поставил на лекар, тъй като albuminoterapiyu. Обикновено, цел - поддържане колоид осмотично налягане 20 mm Hg албумин или плазмена концентрация от 25 ± 5 грама / л, което съответства на общата концентрация на протеин в кръвта от 52 г / л.

Възможността за използване Hyperoncotic албуминови разтвори с различни форми на шок и в тези ситуации, където има тежка хиповолемия и рязък спад в колоидно осмотично налягане, не е решен окончателно. От една страна, възможността за бързо повишаване на албумин колоидно осмотично налягане на плазмата и намаляване на количеството течност в белодробната междинното пространство може да играе положителна роля в профилактиката и лечението на "белодробен шок", или синдром на респираторен дистрес при възрастни. От друга страна, въвеждането на hyperoncotic албуминови разтвори увеличава дори здрави хора имат transcapillary албумин изтичане в интерстициалното пространство на от 5 до 15%, а в лезии на белодробните алвеоли наблюдава усилване на явлението. Едновременно с това, намаляване на протеин прибиране на белодробен паренхим с лимфа. Следователно "онкотичното ефект" на прелята албумин бързо "пропиляха" преразпределението и натрупването на албумин в междинното пространство, което може да доведе до развитието на интерстициален оток на белите дробове. Следователно, трябва да се внимава при нормално или леко понижено колоидно осмотично налягане по време на преливане шокова терапия с цел hyperoncotic албуминови разтвори.

Въведение албуминови разтвори е противопоказан при пациенти с хипертония, тежка сърдечна недостатъчност, белодробен оток, мозъчен кръвоизлив поради възможно увеличаване на тежестта на патологични състояния се дължи на увеличение на циркулиращия плазмен обем. Уточняване история на чувствителност към протеиновите препарати също изисква отхвърляне на препарати дестинация албумин.

Реакциите на приложение на албумин препарати са редки. Страничните ефекти на албумин най-често - в резултат на алергия към чужд протеин и проявява хипертермия, треска, уртикария обрив или уртикария, най-малко - за развитието на хипотония. Това се дължи на присъствието на албумин прекаликреинов активатор, което значително хипотензивен ефект на твърде бързото въвеждане на разтвора. Нежеланите реакции са по-рано - на два часа от началото на преливане (често се използва 20-25% разтвор на албумин) и по-късно - след 1-3 дни след.

Вътрешните албуминови разтвори трябва да се съхраняват в хладилник при 4-6 ° С Чуждестранните албумин не изисква от него. Всички албумин разтвор се излива само интравенозно. Ако е необходимо, разреждане на лекарството като разредители може да се използва 0.9% разтвор на натриев хлорид или 5% воден разтвор на глюкоза. албуминови разтвори се прилагат поотделно, те не трябва да се смесва с протеинови хидролизати, аминокиселини разтвори. Албумин е съвместим с кръвни съставки, стандартни разтвори на соли и въглехидрати. Обикновено ускори албуминови разтвори трансфузия при възрастни пациенти е 2 мл / мин. В тежка хиповолемия (причина шок) в количество, концентрация и скорост на албумин прелята трябва да бъдат адаптирани към специфичната ситуация. Тези параметри са до голяма степен зависими от отговора на преливане терапия.

Проблемни техники кръвопреливане може да се дължи на появата на претоварване на кръвообращението. Колкото по-висока концентрацията на албумин въвежда в разтвор, по-бавно скорост трябва да бъде на приложение, и по-внимателно наблюдение на реципиента. Рискът от странични реакции също се увеличава с увеличаване на концентрацията на инжектирания разтвор, особено ако пациентът имунокомплекс патологии или алергичен предразположение.

Кръвоносната претоварване обикновено се развива по време на преливане или непосредствено след него, за да го се характеризира с недостиг на въздух, тахикардия, повишено кръвно налягане, akrozianoz и възможно развитие на белодробен оток. Лечението включва прекратяване на трансфузия диуретици (IV), или интраназално чрез маска - кислород, давайки пациента Високата позиция на края на главата. Понякога прибягва до кръвопускане в обем до 250 мл. При липса на ефект на пациента се прехвърля в отделението за интензивно лечение.

Алергични симптоми се третират с антихистамини интрамускулно или интравенозно. Когато трансфузия анафилактични реакции към албумин преливане мъст спиране, доставката на кислород и прилагане интравенозно физиологичен разтвор успоредно приложение на епинефрин 0,3-0,5 мл от 1: 1000 подкожно. Адреналин може да се прилага многократно два пъти повече на интервали от 20-30 минути. Когато бронхоспазъм - аминофилин, атропин, преднизолон. Когато лечението е неуспешно - спешно трансфер до интензивното отделение.