Акушерство и гинекология - разкъсване на перинеума

Това е най-често срещаният тип на вредата потомствен майка и раждане усложнения са по-чести при раждали. Последиците от перинеална:
· кървене
· Възпаление на влагалището, шийката на матката и обобщаване на инфекция
· Пролапс на шийката на матката и влагалището
· Газ и фекална инконтиненция (при скъсване на 3 градуса)
· Сексуална дисфункция
Етиология и патогенеза.
Причините за перинеална са:
· Анатомичен и функционално състояние на перинеума
· Висока с добре развита мускулатура чатала
· Непреклонна, лошо опън възрастна primiparous
· Промени Белег след контузия в предишния раждането и след пластична хирургия
· Подуване на слабините
· Тазовата кост характеристики (тесен пубисната кост, малък ъгъл на наклона на таза);
· Неправилното управление на труда (бързо и бърза доставка, оперативно раждане, ако не се извършва акушерска помощ в отглеждането на главата и раменете на плода).
перинеална разкъсване се случва, когато режещата глава, най-малко - при извеждането на рамото на плода.
механизъм RP (промени последователност) е както следва.
1. В резултат на компресия на венозен плексус смущения на кръвния поток;
2. цианоза появи перинеална кожата (венозна стаза), подуване на кожата (propotevanie течност част на кръв от проводящата тъкан); оригиналната гланц и бледа кожа (артерия компресия);
3. намаляване на силата тъкан поради метаболитни разстройства; недостига перинеалните тъкани.
Описаните функции са функции заплаха чатала празнина.
Последователността на тъканно увреждане в спонтанно разкъсване (отвън навътре):
задното комисура, кожата, мускулите на перинеума, вагиналната стена. Когато форцепс руптура започва от влагалището и кожата може да остане непокътната.
Класификация.
Разграничаване спонтанни и на силни пробиви, както и от степента - 3 степен перинеална сълзотворен:
1. 1 степен - разликата в задната комисура. част на задната стена на вагината и перинеума кожата.
2. 2-ри етап - в пропастта се ангажира допълнително мускулите на тазовото етаж (повдигащ).
3. 3 степен - захарна тръстика междина (сфинктер) ануса и понякога част на предната стена на ректума.
Редки разнообразие RP (от 1 до 10 хиляди раждания) - център празнина чатала, се появява, когато обратно вагинална травма стена, тазовите мускули етаж и кожата на перинеума и задната комисура и аналния сфинктер остават непокътнати и доставки се появят през този изкуствен канал.
Клиника и диагностика.
Всяко нарушаване в чатала придружени от кървене. Диагностицира чрез изследване на мека родовия канал. Ако подозирате, че разкъсване на перинеума 3 градуса трябва да въведете с пръст в ануса. Необезпокоявани сфинктер създава резистентност към въвеждането на пръст в ануса. Скъсване на чревната стена може лесно да бъде определен за определен вид усукана лигавицата на червата.
Когато значително кървене от тъканта на перинеума при кървене тъкан наслагват клип, без да се чака раждането на плацентата.
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение на разкъсвания е тяхната шевове след раждането на плацентата.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА СПЕШНИ МЕРКИ.
1. Обработка на външните гениталии, ръцете на акушер-гинеколог.
2. аналгезия лекарства обща упойка действие (1 ml на 2% разтвор промедол), локална инфилтрация анестезия от 0.25 - 0.5% разтвор на новокаин или 1% разтвор trimecaine, който се въвежда в тъканта на вагината и перинеума извън раждане травма; пробиване игли произведени от повърхността на раната към интактна тъкан.
3. шиене на перинеума по време на огледала от тялото или пръстите на лявата ръка на раната. Зашиване горния ръб на разликата на вагиналната стена и след това последователно от върха към дъното наслагване произвеждат нодуларно хирургически конци конци (№2-4) на вагиналната стена, на известно разстояние един от друг в 1-1,5 cm да образуват задната комисура. И vykoli пункция игла се извършва, -1.5 известно разстояние 1 см от ръба.
4. Наслагване навързани коприна (лавсан, letilanovyh) заварява към кожата на перинеума - с една степен на прекъсване.
5. 2 градуса преди счупване (или най-малко) зашиване задната вагиналната стена зашива заедно възлести хирургически конци конци разкъсани ръб на мускулите на тазовото дъно, след това се наслагват копринени конци към кожата на перинеума. Когато зашиване вземете подлежащите тъкани, така че да не оставят шев джобове, която ще събира кръвта. Отделни съдове силно кървене лигират катгут под скоба. Razmozhennye, некротична тъкан предварително отрязани с ножица.
6. Когато се суши операция шев линия и смазва марля 3% разтвор на йодна тинктура.
7. Когато шев централната перинеална преди дисекция с ножици останалите тъкани в задната комисура, т.е. първо трансформира в междината чатала на 2 градуса и след това раната се зашива слой по слой в слоя 2-3 по конвенционален начин.

Последователност от събития В перинеалните 3 градуса.
1. Изготвяне на хирургичното поле и ръцете на хирурга по правилата, приети за акушерски операции.
2. Обща анестезия.
3. Дезинфекция на откритата част на чревната лигавица (hlogeksidina алкохол или разтвор след отстраняване на фекалните остатъци марля).
4. шев на чревната стена: тънка копринена лигатура извършва през цялата дебелина на стената на червата (включително лигавицата) страна и навързани черво. Лигатури не режат и краищата им се изпускат през ануса (в следоперативния период те се удължават или затегнете и нарязани на 9-10 дни след операцията).
5. Промяна на ръкавици и инструменти.
6. Съединение чрез нодуларно шев отклонява края на сфинктер.
7. Операцията продължава, както е при скъсване на 2 градуса.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ.
Превенция на перинеума е в рационалното управление на труда, квалифициран доставка приемане, навременна perineotomy заплахата от перинеума сълзи.

Обръщане на матката.
Честотата на това усложнение - от 1 до 45-450000 раждания. Същността на vyvorta матката - долната част на матката от коремната капак vdavlivetsya в неговата кухина все повече и повече, шоуто няма да се случи пълна инверсия на матката. Матката е поставен в вагината ендометриума извън и от коремната стена на матката образува дълбоко фуния облицована с серозен покритие в прибрано изкупуване завършва маточните тръби, яйчниците и кръгли връзки.

Класификация.
Разграничаване пълен и непълен (частичен) инверсия на матката. Понякога пълна инверсия на матката, придружено от обръщане на влагалището. Обръщане може да бъде остра (бързо) и хроничен (бавно настъпва). Често се наблюдава рязко обръщане и 3/4 от тях се появява в поредицата, а четвъртият - на първия период ден след раждането. Според етиологичната фактор инверсия на матката е разделена на насилие и samproizvolny, въпреки че в края на 19 век е доказано. че vyvorta матката винаги спонтанно и свързан с нарушения на матката. Чрез насилствено осъзнават инверсия, която се появява, когато дърпате кабела или прилагане на груба рецепция Lazarevicha Кредит - когато спокойна матката.

Етиопатогенезата.
Основната причина - за релакс на отделите на матката, загубата на еластичност на миометриума. В това състояние, за инверсия на матката може дори да доведе до повишаване на налягането интраабдоминална време на опитите, кашлица, кихане. Предразполагащ фактор отдолу закрепване platsnty и големи субмукозни фиброиди, излъчвана от дъното на матката.

КЛИНИКА. Клиника на остра инверсия на матката: внезапна остра коремна болка, състояние шок, маточно кървене. То може да започне да vyvorta матката, защото на атония и продължава след възникването му.
Пълна инверсия на матката може да бъде придружен от обръщане на влагалището или да бъде без него. В първия случай на матката с плацентата са извън влагалището. Във втория - матката във вагината се определя, когато се гледа в огледалото. И в двата случая, палпация липса на матката над влагалището.
С непълна матката vyvorte общото състояние не се променя толкова бързо и силно. За диференциална диагноза с други усложнения (например, руптура на матката) се извършва бимануално изследване, където определената последователност е необичайно ниска за периода рано след раждането и местоположението на горния ръб на матката и присъствието на мястото на матката дъното на вдлъбнатината на фуния.
Прогнозата за неосигуряване на незабавна помощ - смъртта на пациента от шок и загуба на кръв, а в следващите дни - от инфекция (перитонит, сепсис). корекция Samproizvolnogo vyvorta не се случи.
ЛЕЧЕНИЕ.
Преместете матката под обща анестезия с предварително ръчно преместване на плацентата.
Последователността на събитията в непосредствена се намества на матката ръководство рецепцията:
· Извършва обща анестезия и анти шокова терапия
· Dezinfitsirovant гениталии и ръцете на хирурга
· Въвеждане подкожно 1 мл от 0.1% атропин за предотвратяване цервикален спазъм.
· Изпразване на пикочния мехур
· За да обхванете обърната матка с дясната си ръка, така че ladno е в долната част на матката, както и краищата на пръстите на ръцете около врата, поставени върху шийката на матката-пръстен гънка.
· Има право да матката; натискане на матката да се оправям цялата страна първо вътре-влагалището в тазовата кухина, а след това на матката, тъй като дъното си или провлак. Лявата ръка е в долната част на коремната стена, насочвана към винт до матката. Когато новоразработена матката vyvorte намаляването му се извършва без много затруднения. Масаж матка не трябва да се прави на юмрук, като фон на шок, кървене от матката стискане кръвния поток tromboplasticheskih вещества може да доведе до нарушаване на съсирването на кръвта и продължаване на маточни кръвотечения;
· Въвеждане на редуциращо средство (едновременно окситоцин metilergometrin), като същевременно продължава да ги въведе в няколко дни.
Когато забавено медицинска помощ, когато рецептата е vyvorta ден или повече, е необходимо да се прибегне до хистеректомия. Това зависи от областта на некроза на стената на матката, резултат от тежка прекъсване на кръвоснабдяването и инфекция на органи след инверсия.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ.
Предотвратяване на инверсия на матката е правилното провеждане на следващ период, разпределението на последък открито приеми с признаци на плацентарната раздяла без да дърпате кабела.

Хематом на вулвата и вагината.
Локализация -below и над основните мускули на тазовото дъно (мм. Levator Ани) и неговата броня. Най-хематом се случва под фасцията и обхваща vulvu и задните части, най-малко - по-горе фасцията и разпространение paravaginalnoy ретроперитонеален тъкан, докато перинефронна област.
Етиопатогенезата. Основната причина gematom - промени в съдовата стена. Намерено разширени вени външните гениталии и таза, хиповитаминоза С, хипертония, хроничен гломерулонефрит, гестоза, бременни. На този фон, хематом формира не само като резултат от запушен труда (дълго или бързо, с тесен таз, форцепс, извличане на тазовата край), но също и в спонтанен неусложнен раждане.
Хематом често образува отляво поради асиметрията на венозната система и по-често позиция образуване 1 в надлъжна позиция на плода.
Клиника и диагностика. размер хематоми може да варира и зависи от тежестта на клиничните прояви. Симптомите на значителен размер хематом: болка и усещане за налягане на мястото на локализация (тенезъм време на компресия на ректума), както и anemizatsiya с богат хематом. Когато се гледа puerperas открити туморна формация синьо-лилав цвят, стърчи навън в посока на вулвата или входните кухината на вагината, то деформиране. На палпация хематом се колебае. Диагноза хематом влагалището по-трудно да се приложи е необходимо вагинален преглед, изследване в огледала w ректално изследване за определяне на размера и топографията на хематома. В случай на разпределяне на хематом влакно вагинално в параметриалната вагинален преглед определя натискане на разстояние по посока на матката, и между нея и неподвижната стена на таза и образуването болезнено тумор. В тази ситуация е трудно да се разграничат от хематом непълна руптура на матката в долния сегмент.
Н е н д хематом - консервативни или оперативен; това зависи от неговото местоположение, размер и клинично протичане. Консервативна лечение малък непрогресиращо хематом вагината и вулвата, което постепенно се резорбира. е необходима спешна операция, когато бързото нарастване на размера на хематом с признаци на анемия; хематом да даде прекомерен външен кървене; с голям хематом, което е настъпило преди раждането и през първия период. Последните ще бъдат пречка за раждането на детето и ще допринесе за по-нататъшно травмиране и краш наранявания.
Операцията се извършва под обща анестезия и се състои от следните етапи: разреза през туморната тъкан; премахване на кръвни съсиреци; perstriction набодат или 8-образна хирургически конци конци; затваряне и източване хематом на кухината. Хематом широк матката лигамент изисква лапаротомия, аутопсия перитонеума между лигамент кръг на матката и бункер-таза сухожилие, отстраняване на кръв тумор, лигиране на повредени съдове. Тази операция е ограничен, освен ако не е налице разкъсване на матката.
Предотвратяване хематоми вагината се състои в лечение на заболявания, засягащи състоянието на съдовата стена, както и доставка и прилагат операциите специалистите rodorazreshayuschih.
АГ фистула.
Това понятие включва пикочните и kishechnopolovye фистули. Възникват в резултат на тежко раждане травма, да доведе до трайна нетрудоспособност, сексуални разстройства, менструални и генеративни "функции на жените. Фистули cpocobctvuyut развитие на възходящ генитална инфекция и отделителната система.
Класификация. Поради естеството на възникване на фистула е разделена на спонтанно и насилие. Локализация разграничи vesico-вагинално, шийката на матката, вагинално, uretrovaginalnye, ureterovaginal, ентеро-вагинално фистули.
Етиология и патогенеза. По-чести спонтанни фистули и локализация - vesico-вагинално. Фистули, свързани с некроза на частта на стената на пикочния мехур или ректума с лоша циркулация в него, в резултат на дългосрочно (3-4 часа) главата фетален тъкан компресия. То се наблюдава при функционално тесни таза или тежка слабост на труда. Фистула насилие и формира рядко възникват, когато rodorazreshayuschih операции (операция plodorazrushayuschie, форцепс, цезарово сечение). Ректално-vlagalschinye фистула може да се образува в резултат на неуспешен празнина шев promzhenosti 3 градуса.
Клиника и диагностика.
Когато пикочните фистули появява изтичане на урина от вагината на различна интензивност, ентерично генитален - отделяне на газ и изпражненията. Диагностична стойност от време е появата на тези симптоми: а органите, свързани с намотани доказани от появата на тези симптоми в първите часове след хирургична доставка. В образуването на фистула в резултат на некроза на тъканите Симптомите се появяват данни, 6-9 дни след раждането. Okonchatlny диагностицирани с вагинален спекулум изследване, както и от рентгенографски и урологични диагностични методи.
ЛЕЧЕНИЕ.
лечение фистула - Само подкани. Когато навита съседни инструменти органи и липсата на тъканна некроза операция се извършва веднага след раждането; в случай на образуване на фистула в резултат на некроза на тъканите - 3-4 месеца след раждането. Малки фистули понякога са затворени в резултат на консервативната местно лечение.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ.
1. Идентифициране на рискови групи за клинична несъответствие между плода главата и таза майката, ранно хоспитализация на бременни жени в предродилна отдел, за да се реши въпросът с цезарово сечение.
2. Устойчиво управление на труда
3. svoevremnnoaya диагностиката и лечението на клинични несъответствия между фетален главата и таза на майката, за лечение на маточна инерция, като се избягва заставане фетален глава равнина повече от 2-3 часа,
4. контрол на функцията на пикочния мехур и дебелото черво
5. Компетентният изпълнение на операциите rodorazreshayuschih