язвена болест

Пептична язва (пептична язва) протича под действието на солна киселина и пепсин в стомашната лигавица или проксималния дванадесетопръстника. Ill предимно мъже. Язва се случва около три пъти по-често, и е по-склонен към рецидиви, средната възраст на пациентите е 40 години. Средната възраст на пациентите с язва на стомаха около 50 години. В 1/3 от пациентите с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника се развива. Заболяването се среща с обостряния (отворена ниша язва) и ремисии. Дуоденални язви винаги са доброкачествени. Около 5% от стомашни язви са злокачествени. Поради това, за първи път разкри, рак на стомаха винаги изисква изключване (рак, язви).
Разязвяване Много фактори допринасят. Киселинността на стомашния сок като серум гастрин при повишена дуоденална язва след хранене, а понякога и на празен стомах. Когато стомашната киселинност е нормално или намалено. Пушене, алкохол и някои лекарства (НСПВС и кортикостероиди) увеличават вероятността от язва, главно поради отслабване на защитната мукозната бариера. Разязвяване насърчаване на честа и повтаряща се на стреса, който принадлежи към психологически тип A Matter генетични характеристики. Разпространението на болестта сред близки роднини на пациента е по-висока, отколкото в населението. Дуоденални язви са по-чести при хора с кръвна група 0.
Инфекциозни фактор - Helicobacter пилора - могат да бъдат открити в стомаха в 90% от пациентите с язва на дванадесетопръстника и 60-70% на стомашни язви, както и често при рак на стомаха и здрави. Смята се, че този орган отпадъчни продукти разрушават защитната бариера на лигавицата. потискане флора намалява вероятността от рецидив.
На фона на някои язвена болест се среща по-често: язва на стомаха често се случва при хроничен обструктивен бронхит; дуоденална язва - цироза на черния дроб, хронична бъбречна недостатъчност. В редки случаи, стомашна язва или дуоденална язва, понякога няколко, свързани с гастринома - gastrinprodutsiruyuschey тумор островни клетки на панкреаса (Zollinger - Ellison синдром).

Симптоматика. Една четвърт от пациентите с язва на стомаха и половината от пациентите с язва на дванадесетопръстника заболяване е безсимптомно. Не съществува корелация между тежестта на симптомите и тежестта на заболяването, честотата на пристъпите и усложнения. Обикновено основната проява на поява или обостряне на болестта е болка (или изгаряне) в подлъжичната област, понякога в комбинация с киселини, гадене, метеоризъм. Ако дуоденална язва се характеризира с болка и други симптоми на празен стомах и през нощта; след хранене намалява болката и се връща в рамките на 2-3 часа. В стомаха болка язва се случва или се влоши веднага след хранене. Улцерозният болка временно намалява или изчезва след като алкализиращи.
проучвания Бариев намира мнозинство на дуоденална и стомашна язва. По време на обостряне на заболяването се визуализира характеристика ниша. В стомаха проучване язва обикновено позволява предполага да се прецени неговата доброкачествени или злокачествени природата. Когато дълго съществуваща идентификация язва на дванадесетопръстника ниша може да бъде трудно поради крушка деформация белег. По-чувствителен метод е ендоскопия (езофагогастродуоденоскопия). Ако подозирате, че една язва на стомаха и рентгенологично диагностициран гастроскопията извършва задължително с оглед на по-добро премахване на рак. Това изследване дава възможност да се провери диагнозата чрез множество биопсии от ръба на язва. Ендоскопия се извършва като заподозрян язва кървене. Опростено язва на дванадесетопръстника, диагностицирани рентгенологично, ендоскопия не изисква потвърждение.
Разследване на стомашния сок може да бъде полезно в язва на стомаха. Идентификация ахлорхидрия вероятно показва, язва-рак. В същото време идентифициране нормалната киселинност не изключва наличието на рак.
Наличието на Helicobacter пилора може да се установи тест дишане уреаза и други методи (хистология, kulyuralnym) ще изисква ендоскопия.
Приблизително 20% от пациентите с пептична язва усложнени от хронично или остро кървене. Тя може да се наблюдава и с асимптоматична язва и по този начин да бъде първата проява на заболяването. Слабост, тахикардия, понижено кръвно налягане, тътен в стомаха, хематемеза или мелена - признаци на значително кървене. Съществуването и източникът на кървене трябва да бъде потвърдена ендоскопски. В 2-10% от пациентите имат язва на дванадесетопръстника често. То се проявява внезапно остра болка в областта на корема, признаци на перитонит (коремна мускулна треска, Shchetkina симптом, липса на звуци в червата), тежко общо състояние. Проучване коремни рентгенографии при повечето пациенти се идентифицират свободен въздух под диафрагмата. Понякога перфорация комбинира с кървене. Непрекъснато протичащ язва на дванадесетопръстника може да се усложнява от местната обструкция (в резултат на масивни щам белег луковици). Признаците на това усложнение е бързото насищане, чувство за тежест в стомаха, гадене, повръщане на несмляна храна, приета преди няколко часа, загуба на телесно тегло. Понякога, язва на дванадесетопръстника, разположен в задната част на крушката, прониква в панкреаса. Болката става по-интензивен и постоянен, губят връзка с приема на храна, понякога преминаваща към гърба. Характеризира се с повишен серумен амилаза.

Комбинирана патология. При ревматоиден артрит и други имунопатология едновременно достъпно язвена болест при акутно лечение на етап предотвратява активен кортикостероид и NSAID-ми. Ако пептична язва в ремисия и обостряне дълго няма, противовъзпалително лечение е възможно, но с повишено внимание - малки дози, често проследяване, едновременно приложение на Н2 рецепторен антагонист или сукралфат или простагландин. Противовъзпалителни средства и кортикостероиди намаляват локален оток и първата и все още имат аналгетични ефекти. Ето защо, обостряне на пептична язва на фона на това лечение често malosimptomno или асимптоматична, с внезапни усложнения (кървене, перфорация). Ендоскоп контрол осигурява навременна диагноза на язви. Появата или растеж на фона на лечението с анемия също изисква отстраняване на язва.
Лечението с малки дози аспирин и други антитромбоцитни средства (при исхемична болест на сърцето, аритмия, клапни протези и, тромбофлебит, и т.н.) срещу пептична язва има същите ограничения.
Активно тромболитична терапия (например, в остър миокарден инфаркт, белодробна емболия) е противопоказан при наличието на пептична язва.
Когато трябва да се наблюдава комбинирана язвена болест с хронична бъбречна недостатъчност в тясно сътрудничество за избягване на антиациди, съдържащи магнезий, и да вземе предвид тенденцията на тези пациенти да кръвоизлив.
Приблизително могат да бъдат идентифицирани 10% от пациентите с цироза на черния дроб язва, дуоденална често в повечето случаи са асимптоматични. Язви при тези пациенти не се лекуват и често се повтарят. Те могат да бъдат един от източниците на кървене от горната част на храносмилателния тракт.
Ние страдаме от язвена болест бременни жени по време на бременност обостряне обикновено не се наблюдава, което вероятно се дължи на тяхната характеристика
gipogastrinemiey (М. М. Shehtman, Т. P. Barhatova, 1982). В редки случаи, остра се срещат най-често в триместър на I и 2-3 седмици преди раждането и кърменето. Те могат да бъдат придружени от типични симптоми или да асимптоматични или ниско симптом. Понякога язвен диспептичен синдром трябва да се разграничава от ранна токсикоза бременна. За последното характеризира с константа мъчително гадене, повръщане, не са свързани с приема на храна, капе; болка в епигастриума отсъстват. Диагнозата се уточни кога езофагогастродуоденоскопия, че тези пациенти не е противопоказано. се провеждат рентгенови лъчи от бременността. За лечение използва предимно антиациди.
При липса на късните усложнения на бременността след гастректомия допустимо, при условие, по-често акушер клинично наблюдение и лекар или гастроентеролог. Желязодефицитна анемия и спонтанни аборти се случват в такива случаи често.