Актуализираните препоръки за лечение на тежък сепсис, септичен шок - списание за качество
Кратък обзор и перспективи
"Целта на този преглед е да се осигури практикуващи спешна медицина кратък преглед на последните промени в препоръките, която акцентира върху пряко приложение за оценка на състоянието и ранно лечение на сепсис в отделенията за спешна помощ." Прегледът също така предоставя кратък преглед на различните проучвания накарали да направи преглед на препоръките.
Те включват следното:
- Използвайте количествен запис реанимация (също наречен прицелна терапия, насочена реанимация или хемодинамиката оптимизация, е описана през 1988 г. и отразява пациенти интензивно отделение dopredopredelennyh физиологични точки, показващи възстановяване на системния перфузия и функция на жизненоважни органи) със специфични физиологични цели.
- За предпочитане се използва кристалоиди (с или без албумин) за възстановяване на обема на реанимация (Ск).
- За предпочитане е използването на норепинефрин.
- Помислете за оформяне лактат като индикатор за тъканна хипоперфузия.
- Имате по-малко се набляга на употребата на кортикостероиди.
Една част от актуализираните препоръки ни дава "един куп събития в сепсис", което показва, че мерките, които трябва да бъдат завършени в рамките на 3 и 6 часа след получаването на (сортиране).
Препоръките показват, че в рамките на 3 часа от получаването (време на сортиране) следва да се определят нивата на лактат трябва да се вземат кръвна култура, и както е посочено, трябва да бъдат отнесени към антибиотици с широк спектър и следва кристалоид въведени или лактат разтвор на хипотония.
Ако хипотонията не реагира на увеличаване на обема, препоръките, предложени в рамките на 6 часа вазопресори употреба, за да поеме контрола на хипотония.
Ако хипотония продължава, след препоръката се препоръчва да се измери централен венозен налягане (CVP, CVP) и насищане (насищане) кислород централната венозна кръв (ScvO2) въпреки размера на възстановяване или въвеждането на изходните лактатни разтвори. Също така се препоръчва за повторно определяне на лактат, ако първоначалните нива на лактат са повишени.
- За да се увеличи скоростта на ранното откриване и лечение на сепсис, препоръки, се препоръчва да извърши рутинна проверка за тежък сепсис на критично болни пациенти, които имат потенциал за инфекция.
- За да се подобрят резултатите от лечението на тежък сепсис, клиницистите трябва да използват ефективни методи подобрени.
- На "пакети събития в сепсис" - това е списък на събития, които трябва да бъдат завършени в рамките на 3 часа и 6 вид на време (или след получаване на клон).
- Използвайте количествен запис реанимация (също наречен прицелна терапия, насочена реанимация или хемодинамиката оптимизация, е описана през 1988 г. и отразява пациенти с интензивни грижи единици предварително определени физиологични точки, показващи възстановяване на системния перфузия и функция на жизненоважни органи) със специфични физиологични цели.
- За предпочитане се използва кристалоид с или без албумин за пълнене обем (обем реанимация). Албумин се използва в случаите, когато е необходимо да въведете значително количество кристалоиден. Да не се използва системата за ВО.
- Норепинефрин за предпочитане се използва като първи избор вазопресорните, с възможност за добавяне на епинефрин (добавен и има потенциала да замени норепинефрин), когато е налице необходимостта от добавяне на допълнителен продукт; увеличаване вазопресорна ефект (до 0.03
U / мин) на норепинефрин за увеличаване на средното артериално налягане или намаляване на целева доза епинефрин за да се постигне същата цел.
- Вземете лактат клирънс като индикатор за тъканна хипоперфузия
- Имате по-малко се набляга на употребата на кортикостероиди.
- Да не се използва активиран протеин С, лекарството вече не се препоръчва, когато "Кандидат рекомбинантен човешки активиран протеин C Worldwide оценка при тежък сепсис и септичен шок" проучване, лекарството не показва увеличаване на преживяемостта при подгрупата пациенти, докато по-рано се счита обратното.
- Събития (смущения), която трябва да бъде завършена в рамките на 3 часа за сортиране, включват следното:
- Откриваеми нива на лактат
- Вземете най-малко две кръвна култура (кръвни култури) (аеробни и анаеробни флакони) и съответните тъканна култура преди влизане антибиотици ако като тези култури не причинява значително забавяне (> 45 минути) в началото на антибиотична терапия.
- Задаване на широкоспектърни антибиотици, които включват най-малко един препарат с активност срещу всички предполагаеми патогени (бактериални, гъбични или вирусни) и тези, които проникват в подходящи концентрации в тъканта, където предполагаеми
източникът на сепсис.
- Тип 30 мл / кг кристалоид с хипотония или когато нивото на лактати 4 ммол / л и по-горе. Първоначалната задача е да се прилагане кристалоид малко 30 мл / кг (част от този обем може да бъде в еквивалентен обем албумин)
- Дейностите, които трябва да бъдат завършени в рамките на 6 часа, включват следните указания:
- Използвайте вазопресори толкова дълго, колкото е необходимо, за хипотония, че не отговарят на обемно заместване, за да осигури поддържане на средното артериално налягане от най-малко 65 mm.rt. Чл ..
- Измерва CVP (CVP) и централен венозен насищане с кислород на пациентите кръв (ScvO2) в септичен шок, в които се съхранява хипотония въпреки инфузия терапия (обем попълване течност) или в случай, че първичните скорости на код, не се намаляват лактати 4 ммол / л.
- Използва се за количествена гледна реанимация трябва да бъде: за CVP (CVP) най-малко 8 mm Hg за насищане с кислород в централната венозна кръв (ScvO2) най-малко 70%, лактатни нива и нормализиране на диуреза не по-малко от 0,5 мл / кг час.
Събитията, които трябва да бъдат завършени в рамките на 3 часа сортиране, включват определяне на нивата на лактат, кръвни проби за култура преди прилагане на антибиотици с широк спектър (за 45 минути) и въвеждането на кристалоиди, 30 мл / кг, поради хипотония или -това повишаване на нивата на лактат до 4 ммол / л и по-горе.
- Дейностите, които трябва да бъдат изпълнени в рамките на 6 часа сортиране са правилно използване на вазопресори, измерване CMD (CVP) и насищане с кислород в централната венозна кръв (ScvO2) и целите на приложение (точки) количествен реанимация. За подобряване на прогнозата на тежък сепсис, лекарите трябва да използват ефективни подобрени техники.
Материалът, получен чрез бюлетина E-ЛЕК
