Акромиоклавикуларния разместване на ключицата - Диагностика къща

Това разместване среща предимно в резултат на пряко действие на сила. Acromial край на ключицата обикновено се движи нагоре и назад. Пълна дезорганизация придружава задължително се прекъсне не само лигаментния апарат на акромиоклавикуларния става, но ростралното-ключицата сухожилията.

Симптоми и признание.

Пълна дезорганизация на acromial края на ключицата лесно се разпознава. Инспекция разкрива нива повдигнати край на ключицата на раменната става. Външният край на ключицата, с гладка повърхност откриваем под кожата. Finger лесно да проникне между лопатката на процеса акромиона и външния край на ключицата. Чувство болезнено.

Натиск върху acromial края на ключицата в същото време позволява ви дърпа назад и навън rotirovaniem neotvedennogo рамото дислокация лесно намали; където има плъзгащи свързващи повърхности акромиона-ключицата съвместно. Веднага след като натискът върху външния край на ключицата спира тя скача отново. Това се нарича "симптом на ключа."

В някои случаи, този прием усети криза на костите, което показва perelomovyvih акромиоклавикуларния съвместно и фрактура на процес акромиона или външния край на ключицата. Намаляване на костите фрактура поради трудностите с болката много по-силен.

Сублуксация acromial край на несъответствията ключицата, дължащи се на частични краища чифтосване на костите признае трудно. В допълнение, хематом, развитие в областта на акромиоклавикуларния съвместно, изглажда контурите на ставата. Въпреки това, при по-внимателно проучване, както и наличието на симптоми, описани по-горе, обикновено лесно се диагностицира. Рентгенографии и потвърждава и да го усъвършенства. Снимката трябва да се направи във вертикално положение на пациент с рамото виси надолу. Желателно е да се направи сравнение на двете картина акромиоклавикуларния съвместно, на страната на увреждане открива преместване на края на ключицата нагоре.

Ако между ставните повърхности на процеса акромиона и ключицата не бяха включени меките тъкани, бита на ставните връзки, периоста и имат право на лесно изкълчени. За да направите това, вдигнете ръката, дръпна назад и едновременно с това натискате с пръсти във външния край на ключицата. Въпреки това, за да ключицата в състояние да препозиционира шев апарат лигамент акромиоклавикуларния съвместно трудно. В. К. Babich (1951) в такива случаи се прилага похитител torakobrahialnuyu мазилка превръзка с памучна марля-Pelota, която определя външния край на ключицата. Превръзката се прилага след анестезия акромиоклавикуларния съвместни 20-30 мл 1% разтвор на новокаин. Намаление се извършва след смесване бягство гумите. Преместете външния край на ключицата фиксирана с памучна марля-Pelota притежавани от мазилка превръзка. За същата цел се използва стандартен TSITO автобус (ES Kozhukeev 1963) Pelota винт (AN Shimbaretsky 1965), превръзка "Седалка" (В. P. Salnikov, 1971) и други.

Превръзката се прилага в продължение на най-малко един месец. През този период, трябва да се уверите, че е добре Pelota записва промените позицията на външния край на ключицата, както Pelota налягане постепенно отслабва. Движението в пръстите, китките и лактите стави трябва да се започне от втория ден след нараняването. След 4 седмици на началния момент на движение в лакътя и раменните стави, без отстраняване torakobrahialnoy гуми. Ако след премахване на края превръзка на ключицата остава в позицията на намаление, функцията е напълно възстановен. Пациентите стават използваеми обикновено 4-6 седмици след намалението.

Използването на гумите и превръзки Pelota на ефективно главно към частични размествания acromial край на ключицата. Когато цялото дислокация на acromial края поради честото нарушение на меките тъкани между ставните повърхности на акромиоклавикуларния става, а също и поради факта, че както костта трудно да се поддържа в състояние на редукция, сливане на сухожилията на консервативно лечение.

Разрез дължина 8-10 см при външната част на ключицата и акромиоклавикуларния ставата. мускули трапецовидния мускул и делтоидната са отделени от subperiosteal на ключицата. Премахване на повредени и измества диск акромиоклавикуларния ставата. Под коракоидния процес се подава тесен миларни лента. Ако не, можете да използвате дебел копринен конец или лента от фасции лата. В ключицата 2-2,5 см от външния му край, съответно коракоидния позиция, отвор се пробива или да малък za- кабина (жлеб). За това, че лентата не се плъзга, единият край на това се осъществява чрез канал, пробит в ключицата или поставени в една степен прави.

След намаляване на разместване на двата края на лентата плътно възли. Лентата може да бъде малко по-опъната, така че да се предотврати сублуксация, ние се вкарва допълнителен ключицата през процеса на акромиона и съвместните един или два фиксиращи иглите на дълбочина от 3-4 см. Краищата на тяхната миграция трябва да се избягват завои и оставете върху кожата или потопени под него. Останки сухожилие зашива върху акромиоклавикуларния ставата. Трапецовидния мускул и мускулите делтоидната са пришити матрак шев, кожата се зашива. След операция прилага torakobrahialnuyu мазилка превръзка. Понякога това се поставя в ямка подмишната и рамото, се наведе в лакътя и издърпайте назад, фиксиран с гипсови превръзки на гърдите.

Превръзката се отстранява след 4 седмици, и се отстранява от шала на ръката. Спици, когато ги поставите върху кожата се отстранява след 4-6 месеца. След отстраняване на гласове назначен физиотерапия.

Съединение външния край на ключицата и процеса на акромиона използване на н-образна връзка. След излагане на акромиоклавикуларния става отстраняване на повреден хрущял interarticular (ROM). Тиретата 1,5-2 см от краищата на ключицата и акромиона се пробити във всяка от тях в посока надолу от две паралелни канала. След двата канала в ключицата надолу посредством извита игла извършва коприна или найлонова нишка. След това двата края на конеца се извършва отделно от дъното нагоре през канали, пробити в акромиона. Намаляване на ключицата, така че неговата ставния повърхност е потопен от една трета от повърхността на ставния akromioyaa по-дълбоко. Краищата на нишката силно изтеглен и усукани над акромиона хирургично устройство. Такава цел потапяне на ключицата е целесъобразно във връзка с факта, че често има постепенно отслабване на вързан възел и края на ключицата няколко изкачвания. За да се предотврати това, може да се въведе по метода, описан по-горе една или две игли чрез акромиоклавикуларния ставата. мускули трапецовидния мускул и делтоидната са пришити на ключицата матрак прекъсна конци. Освен това лечение е същата, както с други методи.

Ненамалените дислокация на acromial края на ключицата обикновено 3-4 седмици след разместване се счита за остаряла.

Непълни хронични навяхвания обикновено не водят до функционални нарушения, болка след 2 месеца да не е отбелязана. Козметични маловажни нарушения. се изисква хирургично лечение.

Пълно хронични навяхвания често са придружени от отслабването на силите в ръка. движения на ръцете не са толкова гладки, както обикновено, а тя гуми лесно. Повечето пациенти казват, че болката от движение.

Олово и вдигна ръце обикновено възможни в своята цялост. Ключицата актове, раменната става се компенсира приоритетно прибрани и повишаване на ръцете обикновено са възможни на цял екран. Ключицата актове, раменната става се компенсират приоритетно и в посока надолу. Налице е значителна бразда между процеса на акромиона и ключицата.

Ако няма болка и пълно крайник функция, някои пациенти не се притеснява козметични нарушения и те не искат да бъдат експлоатирани, настояват, че не е необходимо. При наличие на болка и нарушения на функцията, както се отнася за операцията показва козметични разстройства. Дори и в по-късен момент (до 3 месеца след нараняване, а понякога дори повече) могат да бъдат разместени да се оправям, прилагането на един от използваните в свежи размествания методи. На по-късен етап, след като понякога наранявания калцификация на тъканите, наблюдавани под ключицата и работата става много травмиращо за. В тези пациенти с болки в акромиоклавикуларния става може да правя ресекция на acromial края на ключицата.

Тази операция е много ограничен доказателства. Преди да го носите, трябва да информира пациента относно естеството на интервенцията.
Резекция на acromial край на ключицата. Операцията се извършва под местна упойка. Разрез дължина 8-10 см в стърчащия край на ключицата. Край на ключицата се изолира podnad-kostnichno. С помощта на трион Джили резекция на 1,5-2 см acromial край на ключицата. Повредените диск се отстранява, на известно разстояние от 2 см от външния край на ключицата пробити проход, през който се извършва найлонова връв или лавсан. В края на това се извършва по коракоидния процес. Това създава ростралното-ключицата сухожилие. Над ключицата омрежен разслоена трапецовидни и делтоидната мускули. След зашие раната на кожата рамото фиксиран към torakobrahialnoy гипс в продължение на 3-4 седмици. Впоследствие предписана физиотерапия и кинезитерапия.

Разместване край на гърдата на ключицата

Това разместване се появява в резултат на непряк травма, и е по-рядко от разместване на acromial края на ключицата. Вътрешният край на ключицата може да се движи напред и надолу - presternal изкълчване, до - episternal изкълчване, задната - ретростернална дислокация. По-често, отколкото не, го намерих presternal изкълчване, много по-малко други - ретростернална. Чрез преместването на вътрешния край на ключицата на гръдната кост маркирани недостиг на въздух и кървене в предната медиастинума. Навяхвания гръдната крайните са частични и пълни. Когато частични размествания спад се случва само sternoclavicular сухожилия. Когато приключи дислокация, в допълнение, разкъсан costoclavicular куп. Вътреставно диск в някои случаи напълно отделена от леглото си в ключицата изрезката на гръдната кост и се движи заедно с ключицата, в другата - диска се сгъва и се задържа между крилото повърхността на гръдната кост и ключицата.

Симптоми и признание.

В зависимост от вида на разместване се определя чрез специално подреждане на вътрешния край на ключицата. Осезаем ставния област на гръдната кост. Разстоянието между процеса на акромиона и гръдната кост в сравнение с другата страна съкратен. Когато предната и горната, съответно вътрешен ръб размествания ключицата определя подкожно издатина и ретростернална размествания Обратно, прибиране. Тази област е болезнен при палпация. раменна става функция е малко по-ограничен.

Когато непълни симптоми прешлени не са толкова рязко. Размествания гръдната края на ключицата на травматичен произход, по-специално хронична, често трябва да бъдат диференцирани от наблюдавания патологична дислокация вътрешния край на ключицата на база artrozoartrita sternoclavicular фуга (синдром Tietze). Обикновено, началото на заболяването бавно нараства. В sternoclavicular съединението с ниска интензивност на болката и леко подуване, която постепенно се увеличава. След като достига до определен размер (диаметър 3-4 см), не се увеличава подуване и става гъста osteochondral консистенция. Skin над подутината движи свободно, не са се променили. В по-късните случаи рентгеново определя чрез деформиране sternoclavicular остеоартрит. Времето благоприятно. Обикновено, без никакви медицински манипулации успокои болката, но подуване остава завинаги.

Гръдната кост край на ключицата намали местна упойка. В sternoclavicular съвместно се инжектира 1 мл 10% разтвор на новокаин. Помощник дърпа както на раменната става и обратно до централната линия. По това време, когато nagrudinnom и presternal навяхвания хирург натиска надолу върху извадено гръдната края на ключицата, а в края на ретростернална разместване на ключицата дисплеи. По този начин лесно се намали разместване. Тя е по-трудно да се поддържа ключицата на намаление. За тази цел е възможно да се приложи 8-образна превръзка. Хирург опира коляното си между плешките му и дърпане на раменете на пациента гърба, гърдите превръзка. В. К. Babich да се предотврати повторното преместване намаляване на изкълчване (1951) препоръчва да се прилага в продължение на 3-4 седмици похитителя гипс, заключване ръка в прибрано и огънатото напред от 30 ° позиция.

На територията на sternoclavicular съвместен наложат фиксирана гипсова отливка памучно марля Pelota. Проследяване на лечението е да се проведе в първите дни на гимнастика. Въпреки това, след намаляване и обездвижване, така често се наблюдава при многократно цялостни или частични размествания. За да се предотврати пристрастия понякога се опитват да изпълняват затворения метод transarticular определяне спици. За тази цел, след като местна упойка намаляване продукцията на дислокация. Методът е опасно, защото на потенциалните щети органи на предната медиастинума (предимно съдове) и, като правило, не трябва да се използва.

Преместете края на ключицата до нарушението на диска, като правило, не е възможно. Във всички случаи, които не се постига намаляване, е необходимо да се работи. В допълнение, ние трябва да се отбележи, че често се запази позицията на гръдната кост край на ключицата не е възможно с пълното и suprasternal presternal дислокация и затова в такива случаи е препоръчително да се операция. Когато приключи дислокация операция трябва да се извършва на 2-3 дни след нараняване. Когато ретростернална дислокация ключицата, както и симптоми на компресия на дихателните пътища се показва спешна операция.

Работете под обща или местна анестезия. Разкъсана облачност извършва рязане с основа на гръдната кост. Разкрий sternoclavicular фугата и вътрешния край на ключицата. Премахване на кръвни съсиреци и парчета от меките тъкани. На лявата и намаляване на диск. Фиксирането може да се извърши по един от методите, описани по-долу.

Заключване може да бъде до края на ключицата и прорез ставен на гръдната кост чрез пробиване един или два отвора (фиг.). Чрез тези дупки прекарат една тясна ивица фасции лата или копринени конци. След намаляване на дислокация на свободните краища на лентата фасция или нишка навързани здраво. Тогава налагат допълнителни шевове на сухожилията.

Също така е възможно да се извърши фиксиране следва. В ключицата пробити преминаване през него извършва фасция лента свободен или Mylar лента, след което единият край на лентата около обграждат I ребро. Двата края на разтегателен колан и се лигира (вж. Фиг.). Паралелно с това лента около ключицата и аз ребро може да проведе още една лента, в краищата на които също са омрежени.

Поведение говори с голямо внимание, така че да не проникне в предната медиастинума. Краищата на спиците, държани с цел избягване на миграция сгънати. След това се зашива на меката тъкан между ключицата и гръдната кост, ребра и ключицата. Зашива кожата. Налагане на 8-образна превръзка или (по-добър) ръка сложи на отдръпването на гумата в същото положение, както когато фрактурите на рамото.

Движение на пръстите на ръцете и ставите на китката се започва от 2-ри ден след операцията, лакътя - с 4-5-ия ден на рамото - с 12-13-ия ден. Увреждания възстановени след 6 седмици след операцията.

Хронични навяхвания гръдната края на ключицата. Много пациенти с непоправим разместване без болка и функция не е засегната. Ако има болка, и ако козметичните нарушенията трябва да бъдат управлявани много загрижени пациенти. В някои случаи, операцията не успее изправи дислокация и прилага един от методите за фиксиране описани по-горе. А повреден диск се отстранява и се променя. Ако намаляването не е възможно, младите хора не се занимават с физически труд, професионални и козметични причини, производство, без да губи ключица от меките тъкани резекция наклонена черта му медиалната част на фронталния посока над 4 см.