Акне вулгарис - описание на причините, симптомите (знаци), диагностика, лечение
кратко описание
Акнето (акне) - полиморфна болест на космените фоликули и мастните жлези, в резултат от свръхпродукция на себум жлези, фоликуларен хиперкератоза, възпаление, липид дисбаланс, полови стероидни хормони и генетично предразположение. Честота. Почти всички тийнейджъри са пъпки с различна тежест. 15% от подрастващите, за да се потърси медицинска помощ. Мъжете по-вероятно да страдат.
Генетични фактори. вероятността от развитието на акне при юноши в присъствието на заболяването при роднини на 50-60%.
Рискови фактори • Прилагане на андрогенни стероиди (например, злоупотреба с анаболни стероиди) и някои орални контрацептиви • Козметично (включително почистващи кремове, овлажнители и други подобни), получен на базата на различни масла • Непрекъснато триене или дразнене на един и същите области на кожата (тясно прилепнали дрехи и т.н.) • Нарушаване на пубертета • горещия и влажен климат.
Симптомите (знаци)
Класификация и клинична картина • папулозен акне вулгарис • гноен акне вулгарис • Повърхностен акне: характеризира с комедони, отворени (черни черни точки) или затворени (кистички), възпалени пъпки, повърхностни кисти и пустули • Deep акне: се характеризира с дълбоки възпалени възли и пълни с гной кисти, абсцеси, често белези • кистозна или нодуларна акне характеризира със значителни кистозни увреждания, абсцеси, фистули и широко разпространени удебелени неравен белези • комедони: папули, tinuous възбудена маси, оставяйки на космените фоликули с възпалителни прояви на акне • пресован: дълбоко проникване на подкожния клетъчната тъкан, големи папули и пустули, обширни и хипертрофични белези.
диагностика
Изследователски методи • Определяне на тестостерон в редките случаи, когато се развива акне де ново възрастен • Проучване на Demodex folliculorum.
Диференциална диагноза • Акне професионален - следствие от постоянен контакт с смоли, масла, смазочни материали • Folliculitis • Акне розово (обикновено не комедони) • Акне, които възникват при получаване CC.
• •• хигиенни процедури внимателно пречистване на кожата с мек сапун 1 или 2 г / ден •• по-честа употреба на сапун (особено специфичен) дразни кожата, повишава секрецията на мастните жлези, усложнява лечение на бензоил пероксид и препарати ретинолова киселина.
• Когато неуспех на лечението и повтаряне на лезии при жени с орални контрацептиви с антиандрогенни свойства (+ етинил естрадиол ципротерон, етинил естрадиол + диеногест) по обичайния начин за период от най-малко 6 месеца. По-ефективно комбинация с локална терапия, като азелаинова киселина.
• UV-лъчи води до известно подобрение в акне, когато не се лекува, но намалява ефекта на лекарства, използвани за лечение на акне.
• Определяне на плазмените липиди в кръвта, в чернодробните ензими и тестове за бременност, проведено при пациенти, приемащи изотретиноин, преди началото на лечението и след това ежемесечно за целия курс.
• В зависимост от вида на акне •• повърхностни гнойни лезии: слънцето или ултравиолетово облъчване, локално - клиндамицин и лекарства ретиноева киселина, бензоил пероксид, тетрациклин в •• Deep акне. местен ефект от лечението е несигурно. широкоспектърни антибиотици (тетрациклин, неефективността - миноциклин, бременност - еритромицин) •• уплътнени акне. Инжектиране триамцинолон суспензия (2.5 мг / мл) •• Isotretinoin вътре: антибиотичните неефективни и дълбоки лезии.
• Пълна физическа активност, закаляване.
• лекарства, предписани локално, може да предизвика зачервяване и сухота на кремове кожата и мастни може да подобри кожни прояви.
• Няма специфично и ефективно лечение на акне вулгарис, лечението може да се намали само кожните прояви, както и резултатите от терапевтични мерки се появят не по-рано от 4 седмици след започване на лечението.
• Локалното приложение на лекарства е най-ефективно, когато комедони и незначително възпаление •• бензоил пероксид трябва да се приложи към промива и изсушава кожата преди лягане под формата на 5% гел в продължение на 2-3 седмици, след това 10% гел до пълното изчезване на акне (приблизително 8- 12 седмици). Бензоил пероксид не трябва да се използва при остри възпалителни реакции на кожата; появата на зачервяване и лющене на кожата лечението трябва да продължи •• азелаинова киселина нормализира keratinezatsii процеси, инхибира развитието на P. акне и други микроорганизми. Кремът се нанася на почистената кожа 1-2 стр / ден в продължение на 3 - 4 месеца. Може да се използва по време на бременност •• Третиноин 0.025-0.05% под формата на крем, лосион или гел трябва да се прилага към суха кожа преди лягане (когато стимулиране ефект - на ден) ••• гел силно изсушава кожата, се предпочита за приложение върху гърдите и гърба , С недостатъчно ефекти и добра поносимост се използват в концентрации от 0.1% първоначално ••• препарат често причинява повишена кожна Метод разрушава оформен предимно кератинови тапи не ••• прилагат към клепачите, устата ъглите, назолабиалните гънки ••• ефекти не са наблюдавани преди това •• Адапален 3-4 седмици - 0.1% крем (деривати naftalidovoy киселина, четвърто поколение ретиноиди), осигурява по-бърз ефект от третиноин по-слабо изразени странични ефекти. Не се използва по време на бременност •• еритромицин (пустули на приложение), или локално клиндамицин в 2% воден р - PA (ефективни при гнойни лезии).
• В по-сериозните случаи •• тетрациклин 250 мг 4 стр / ден в продължение на 7-10 дни, след това преминете към минималната ефективна доза ••• тетрациклин, не трябва да се прилага по време на бременност и деца до 8 години ••• възможно фоточувствителност, затова препоръчваме да се избягва излагането на слънце ••• Тетрациклин не трябва да се предписва едновременно с антиациди, млечни продукти и железни препарати •• Еритромицин 250 мг 4 / ден в продължение на 7-10 дни, след това се прехвърля на минималната ефективна доза ••• Еритромицин може да се прилага по време на бременност, но за предпочитане IU stnye средства •• Използването на изотретиноин е свързано с тежки дозозависими нежелани реакции, може да помогне на пациентите с пустулозен обрив след неуспех на други терапии. Задаване 0.5-1.0 мг / кг / ден в 2 часова за 12-16 седмици. Втори курс може да се извърши след 8 седмици ••• Изотретиноинът - поради тератогенност - противопоказан по време на бременност и жени в детеродна възраст, които не използват надеждни методи за контрацепция ••• Странични ефекти: тежка сухота на кожата и лигавиците, хейлит, липидния метаболизъм и функцията черен дроб.
Хирургично лечение. Големи комедони отстраняват аспиратор след дисекция на тънък слой от епител, разположен директно над комедони. Много дерматолози не препоръчват тази процедура.
Усложнения • топка акне - голям сливащ възпалително акне, което води до образуване на белези • Белези • Психологически усложнения (тревожност - депресия).
Превенция • Слънцезащитните кремове (с изключение на приготвени на базата масла) • изключение емоционален стрес - често възпалени акне под стрес.
Синоними. Акне юношеството, акне вулгарис, акне.
МКБ-10 • L70.0 акне вулгарис
Забележка. Комедони - напреднал чанта космения фоликул, изпълнен с кератинови люспи и себум; е начално с младежката акне • затворени комедони има тесен или запушен отвор; може да се разкъса, което води до възпалителна реакция "акне бял" Whitehead • отворени комедони има широк излаз на повърхността на кожата, покрита с почернели кожата детрит маса "акне черно.