Аденом на простатата, урология

В по-възрастни мъже, често заболяването се среща, известно като хипертрофия на простатата, или по-точно, аденом на простатата. Създадена в аденом на простатата не идва от собствените тъкани и субмукозни жлези на малък слой на задната уретрата и шийката на пикочния мехур - периуретралната жлези (Фигура 115.). Поради пролиферация на тези жлези образуват аденоматозна тумор, разположени между мукозата и мускулния слой на задната уретрата и шийката на пикочния мехур. Аденом изпъкнали лигавица в лумена на простатата уретрата и шийката на пикочния мехур и мускулна слой го избутва навън. Около този начин притиснат му простатата, сплескана и разредена с слой форми на мускулни т.нар хирургически капсула аденом.

Семената гърбица разделя задната уретрата на две части: проксималния - между нарастък семена и шийката на пикочния мехур и дисталния - между нарастък семена и външния сфинктер. Аденом разработва от периуретралната жлези просто проксималната задната уретрата, простатата и дистални, както и самият семенната коликулусни, в този процес не участват.

При образуването на аденом включени три групи субмукозни жлези: две са разположени от двете страни на задната уретрата, и малко по-високо в разреза по лигавицата на кистозна триъгълник - subtservikalnaya група (Фигура 116.). т.нар subvezikalnaya форма, и при изпомпване аденом subtservikalnoy група жлеза С развитието на странични групи - интравезикално форма. Когато subvezikalnoy аденом съседен на уретрата сегмент мехур странично сгъстен и разширява в посоката на Антеропостериорните, балонът се избутва нагоре равномерно (фиг. 117). Когато интравезикално форма аденом повдига над лигавицата пикочния триъгълник, език навлиза в пикочния мехур. В този случай, се посочва увеличаване на средния дял на простатата (фиг. 118). То трябва да се разглежда като неуспех, защото простатата не е среден лоб, и в допълнение, процесът не се среща в простатата и цервикален жлези, пикочния мехур, които представляват аденом симулират "средният дял на" простатата. Има и смесени форми, в резултат на пролиферация на аденом на трите групи периуретралната жлези.

При образуването на аденом, включващи не само периуретралната жлези, но също така и мускулната и съединителната елементи на интерстициален тъкан. В зависимост от честотата на дадена тъкан аденом има благоприятно аденоматозна (най-често), миома или влакнест в природата. Форма аденоми варират - сферична, крушовидна форма, цилиндрична. Последователност равномерно еластична, гладка повърхност или hummocky.

Размерът и теглото са различни аденоми. В повечето случаи, теглото му е 30-40 грама, но в някои случаи може да достигне до 200 грама или повече, а в някои не повече от 5-10 г

Стойността на аденом не определя степента на уриниране. Изключително важно е отправна точка и посока на растежа на аденом. Когато интравезикално форма на малки, едва откриваеми аденом, висящи над уретрата в клапан може да доведе до значително затруднено уриниране до пълно задържане на урина. Заедно с това, голям аденом, расте от страна на периуретралната жлези отзад към ректума, не може да има никакви пикочните пътища.

ВРН - явление, много често. Той се среща в 30-40% от мъжете над 50-годишна възраст и 75 до 90% над 65 години. Въпреки това, клиничните прояви на болестта се наблюдават само около 15% от мъжете на възраст 50 до 70 години.

Възпрепятства потока на урината от пикочния мехур с аденом на простатата води компенсаторна хипертрофия на мускулите на пикочния мехур. Обикновено само няколко мускулна хипертрофия греди, стърчащи в пикочния мехур под формата на греди, трабекулите (трабекуларната пикочния мехур), между които стени се образуват с помощта входни издатини в тях (фалшива дивертикули). В зависимост от компенсаторни способността на мускулите цистните на това състояние в някои случаи остава постоянна, в други хипертрофия постепенно под влиянието на високо налягането в мехура дава път на изтъняване и атрофия. Чрез прогресивна мускулна атония на стената на пикочния мехур, в резултат на непълно изпразване това при уриниране, поява на остатъчна урина, размерът на която постепенно се увеличава.

Повишената интравезикално налягане и особено наличието на остатъчна урина възпрепятства изтичането му от уретера, което се утежнява от излишък paravesical уретера чрез пресичащи на семепровод дължи на факта, че долната част на балона избутва аденом нагоре. Всичко това води до атония на уретера и бъбречното легенче.

Увеличаването vnutrilohanochnogo налягане застой и урина pyelocaliceal система възпрепятстват циркулация урина в бъбречните каналчета предизвика тяхното разширяване, нарушава тяхната физиологична функция т. Е. Основно реабсорбция на урината и отделянето на азот и други примеси. В резултат на това дойде полиурия - увеличаване дневно диуреза до 2-3 литра gipostenuriya - Ниска урина специфично тегло, азотемия - прекомерно натрупване на азотни отпадъци в кръвта, както и дехидратиране и ацидоза. Последното се дължи на нарушена бъбречна синтеза на амоняк.

Под влияние на постоянния застой в пътеките урина-отклоняващата настъпва постепенно атрофия на бъбречния паренхим. Картината на двустранното hydroureteronephrosis.

Като има три стадии на заболяването. Такова разделение е до известна степен схематично, но в повечето случаи дава възможност за задаване на стадия на заболяването и да се ръководи при избора на лечение.
Аз етап започва постепенно. Налице е често уриниране, особено през нощта.

Впоследствие, обявленията за пациента, че той има няколко изчакат до урината започва да се открояват. Желание за уриниране става властен, властен, урината се освобождава муден поток. Постепенно става трудно уриниране, особено през нощта; изпразване на пикочния мехур, пациентът е принуден да се напрегнат.

Предпочитани заболявания на уриниране през нощта в резултат на влиянието на почивка на легло, топлина и бавно кръвообращението по време на сън, които допринасят за стагнацията в таза и подуване аденом.

Често болестта не прогресира в продължение на много години или цял живот благодарение на достатъчен резерв сила на мускула на пикочния мехур. В други случаи, тя постепенно изсъхва и протича болестни в етап II.

Етап II се характеризира с липса на изтласкващ сили мускулната система на пикочния мехур. След gipetrofiey мускулни влакна идва мускула на пикочния мехур атония; пикочния мехур по време на уриниране не е напълно изпразнен, има остатъчна урина. Неговият номер, първо малки (100-200 мл), постепенно се увеличава, достигайки до 300-500 мл, дори до 1 л и повече. В резултат на това уриниране става съживи и дневно, при пациенти с чувство за непълно изпразване на пикочния мехур. Стагнация на урина в пикочния мехур, както е споменато по-горе, е трудно да се оттича от уретерите и таза, което води до нарушена бъбречна функция. Има симптоми на бъбречна недостатъчност: сухота в устата, загуба на апетит, повишена жажда, полиурия. Така II заболяване етап се характеризира с увеличаване на декомпенсация и мускулна атония на стената на пикочния мехур, наличието на остатъчна урина и бъбречна недостатъчност явления.

Ако етапът на преход в I II, както е посочено, не винаги се случи, етап II - увеличаване декомпенсация отделителната система - неизбежно преминава в етап III заболяване.

В етап III контрактилитета на пикочния мехур пада до минимум. Пикочният мехур се драстично удължен, понякога му контури са дефинирани от око под формата на включване на пъпа или над сферични тумори, коремна стена издатини като бременна матката. Пациентът се чувства непрекъснато желание за уриниране. Потокът от урината не се освобождава, и пада. Размерът на остатъчна урина дума за 1,5-2 литра. В допълнение, урина първата нощ и след това в деня, периодично или непрекъснато освободен по невнимание пада пикочният мехур все още е претъпкан. Това явление - незадържане на урина поради забавяне (парадоксално ischuria) е резултат от загуба на тонус на вътрешния сфинктер на пикочния мехур въз основа на постоянно разтягане.

В стъпка III произнася явления на интоксикация и дехидратация, причинена от дисбаланс на бъбречната функция.

Абсорбиращите и отделителните функции на бъбречната епител драстично намалиха. Следователно, полиурия и ниско специфично тегло на урината. Пациентите се оплакват от пълна загуба на апетит, слабост, жажда, сухота в устата, гадене и запек. Психично депресия, летаргия, кахексия, сухота на лигавиците (сух език, дрезгав глас), дъх миризма на урина са симптоми на азотемия, ацидоза и инфекции на пикочните пътища - постоянен спътник застойна урината. Пациентите умират бързо, ако те не оказват спешна помощ. Характерните особености на етап III заболяване, по този начин, заедно с атония на пикочния мехур са остър парадоксално инконтиненция, азотемия, ацидоза и дехидратация, инфекция на пикочните пътища. В хода на заболяването често се развиват усложнения. Най-сериозното от тях е инфекция. Инфекция гнезда в простатата и пикочната система. Простатит, цистит. пиелит, пиелонефрит често усложнява протичането на заболяването и да влоши прогнозата. Те възникват след това рязко, с фебрилни явления, които се развиват постепенно, без локални симптоми, с нормална или ниска температура. Особено отразява лошо върху състоянието на пациентите по време на пиелонефрит II и III стадий на заболяването, когато инфекцията е слабо лечимо, проявява чрез периодични изблици на висока температура, втрисане, след това изливане, обостряне на бъбречна недостатъчност, т.е.. Е. явления уросепсис.

Източникът на инфекция често катетеризация мехур за диагностика (определяне на остатъчна урина) или терапевтични цели. Въпреки внимателно асептични, вегетиращ в предната уретрални флора въведени катетър в пикочния мехур, когато е в застой урина се развива бързо, което води до възпаление на пикочния мехур и горния уринарен тракт. Използването на постоянен катетър, в допълнение към тези усложнения, причинява уретрит. От задната инфекция уретрата
от gonaduct прониква в епидидима, простатата и семенните мехурчета, което води епидидимит, простатит или везикули.

Друго усложнение на заболяването е застойна венозна кървене от аденом или задната уретрата лигавицата и шийката на пикочния мехур. Понякога кървене резултат от уретрата травма или катетър аденоми напредъка за образуване на фалшив или поради бързото изпразване хронично опъната катетеризация на пикочния мехур (хиперемия ех вакуум) Лечение.

Приблизително 10% от хипертрофия на простатата усложнява от образуването на камъни в пикочния мехур поради застой на урина и инфекция на пикочните пътища.

В етап I и II заболяване често се наблюдава периодично предстоящите пълно остра задръжка на урината. Последното се дължи на бързото увеличение на обема вследствие на преливане на аденом е кръвта (например, запек, диария, друсане, сексуални излишък), бързо намаляване на контракциите на пикочния мехур (в perederzhanii урина или интоксикация). Въпреки силните опити, пациентът не може да определи една капка урина. Спастичен свиване на пикочния мехур, придружено от силна болка.