Абстрактни рани - резюмета на банката, есета, доклади, курсови работи и дисертации

Ключови аспекти на патогенезата на венозни язви
Причините за венозни язви са нарушена венозна циркулация, с разширени и postthrombophlebitic заболявания. В резултат на клапна недостатъчност подкожно, перфориране и дълбока венозна смущения на кръвния поток на крайниците, хронична венозна хипертензия образува започване последващите патологични верижни реакции, които водят до промени и трофични язви.

Дълги съществуващите увеличава филтриране phlebohypertension капилярни, което води до дисбаланс между хидростатичен и колоидно осмотично налягане - активиран подуване. Микроваскулатурата ендотелна дисфункция придружено трансендотелиална миграция на левкоцити. Предлагани адхезионни молекули на ендотелна клетъчна повърхност селективно се свързват към специфични видове бели кръвни клетки (Т-лимфоцити и макрофаги). Фиксирани левкоцити в капиляра могат да станат причина за запушване на плавателния съд, като намалява притока на кръв и капилярни mikronekrozov развитие тъкани. токсични метаболити и протеолитични ензими, освободени от активирани левкоцити доведат до развитието на хронично възпаление и директно влияят върху развитието на кожна некроза. В допълнение, екстравазация на протеин в perevazalnoe пространство води до натрупване на фибрин в тъканите с образуването на фибрин "белезници" около капилярите, който изостря метаболитни аномалии в тъканите, стимулиране епидермална некроза.
Важна роля в развитието на язви и липодерматосклероза играе arteriolo-венулни маневрени. Този процес се индуцира чрез оклузия на венозна хипертензия и капилярно легло, изостря процеса на кожата и мускулите исхемия.
На фона на промени в хипоксични тъкани при пациенти с нарушена функция на периферните нервни стволове, които проявява развитието на дисталния полиневропатия, има неблагоприятен ефект върху клиничния курс на трофичен язва.

заболявания клиника
Получаване на венозна трофични язви обикновено се среща в няколко етапа. Първоначално пищяла кожата, обикновено в областта на средната малеол, хиперпигментация част е оформена, чиято поява е свързана с отлагането на хемосидерин пигмент в дермата (хемоглобин продукт на разграждане). След известно време в средната част се появява пигментирана уплътнена част на кожата, която става белезникав, тип лак, напомнящ инкрустация парафин. Тя се развива така наречения "бял атрофия" на кожата, което може да се разглежда като predyazvennoe състояние.
В бъдеще, минимална травма води до язва, която в момента започнали лечение се затваря доста бързо. В противен случай, областта и дълбочината на язвата увеличава постепенно, се присъединява перифокален възпалителна реакция на меките тъкани - остра indurativny целулит. Възможна вторична инфекция с развитието на локални и системни възпалителни усложнения.
Няколко фактора имат значително въздействие върху скоростта на образуване на трофични язви. На първо място, това е природата на патологията - когато postthrombophlebitic язвена болест, произведени в рамките на няколко пъти по-бързо от разширени вени. В допълнение, неблагоприятни обстоятелства са с наднормено тегло, продължителен статични натоварвания, както и вдигането на тежки предмети, неспазване на медицинските предписания.

принципи на диагностиката
Раните често усложняват процеса на основното заболяване - разширени или postthrombophlebitic болестта. Значителни признаци на трофични кожни нарушения, дължащи се на хронична венозна недостатъчност са:
1. Цел критерии лезия венозната система (разширени вени в типичните локализирани - вътрешната част на бедрата и задната медиалната повърхност на тибията и атипични - коремната стена, ингвиналната област и nadpahovaya - места).
2. история на потвърдено дълбоко венозна тромбоза или ситуации, които водят до висока вероятност (фрактури на долните крайници, продължително обездвижване, травматично коремна хирургия, пункции и катетъризация на вените на долните крайници, и др.).
Окончателното решение относно характера на трофични язви се извършва при получаване на данни инструментални диагностика.
При пациенти с венозни язви като скрининг метод може да се прилага успешно ултразвукова Доплер. Целите на изследването са:
- определяне на характера на венозна недостатъчност (разширени и след тромботична болест);
- Оценка на основните артерии.
По-точен метод е ултразвук двустранно сканиране на притока на кръв с цветен код, което позволява:
- точна оценка на проходимостта и състоянието на основните вени апарати клапан;
- идентифициране на причините за вентил недостатъчност на дълбоките вени (разширени или пост-тромботична болест);
- идентифициране на основните източници на ниско-вено-венозен шунт (включително локализират некомпетентни перфориращи вени по отношение на трофичен язва);
- откриване на атеросклеротични промени в артериите на крайниците.
Angioscanning е задължително за оскъдността на информацията преди Доплер, както и всички пациенти с операция в венозната система.
Поддържащи Диагностични методи са рентгеноконтрастен и радионуклид венография. Те се използват в трудни диагностични случаи, както и при получаването на пациенти за възстановителни или ендоскопски процедури.

Методи за лечение
Консервативната терапия е първата стъпка при лечението на пациенти. Нейните основни цели: намаляване на проявите на хронична венозна недостатъчност, трофична язва изцеление или намаляване на площта, за подобряване на качеството на живот на пациентите. Modern програма за лечение на трофични язви от венозна етиология се основава на принципа на въвеждане. Първият приоритет е затварянето на язвата. Впоследствие, което трябва да се предприемат различни дейности, насочени към предотвратяване на рецидив и стабилизиране на патологичния процес. първоначалното (първоначално) Етапът на консервативно лечение при почти всички пациенти преобладаващи симптоми на остър възпалителен отговор в трофични язви с фибринозен-гноен освобождаване от тях трябва да се придържат към следните режими на лечение.
1. антибиотик.
За провеждане на антибиотична терапия, обикновено използвани цефалоспорини I-II поколение, оксацилин, или амоксицилин.
2. Нестероидни противовъзпалителни и десензитиращи агенти, антихистамини.
Използването на препарати от тези групи позволява да спре или значително да намали появата на целулит и екзематозен дерматит, които обикновено се усложняват хода на заболяването на този етап.
3. Препарати за локално лечение.
Изборът на средство за локална терапия се основава на счетоводна фаза на оздравяване на рани и следните основни изисквания към препарати за локално лечение на венозни язви.
В първата фаза на зарастване на рани:
- антимикробна активност;
- противовъзпалителна активност;
- сорбиращ ефект;
- отсъствие на алергични реакции към лекарството;
- аналгетичен ефект.
Втората и третата фаза на зарастване на рани:
- гранулиране ефект;
- епителизира ефект;
- антимикробна активност;
- отсъствие на алергични реакции към лекарството;
- аналгетичен ефект.
В първата фаза на процеса на раната, предвид тежка ексудация и фибринозен некротизиращ плоча на дъното на трофични язви, се използват като локални средства, водоразтворим мехлем с хлорамфеникол, разтвори антисептици (dioxidine, повидон-йод), сорбиращи превръзки, както и ензимни препарати (трипсин, химотрипсин и др.).
Използвайки по-горе алгоритъм на лечение, е възможно да задържи ефектите на остро възпаление и за постигане на частично повърхност гранулиране язва при средно за седмицата.

Програмата за лечение е изграден в съответствие с етапа на язвен процес.
Фаза ексудация на рана характеризира с изобилие, маркиран перифокален възпалителна реакция на меките тъкани и често бактериална инфекция на язвата. Основната цел на лечението на тези условия е възстановяването на трофични язви на патогенни микроорганизми и некротична тъкан, както и потискането на системно и локално възпаление.
Всички пациенти в 10-14 дни се препоръчва режим polupostelny в домашни или болница. Основните компоненти на лечението са широкоспектърни антибиотици флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, и т.н.) или цефалоспорини (2 и 3) поколения. Антибиотици препоръчително прилагат парентерално, въпреки че в някои случаи може да бъде устна и тяхното приемане. Предвид често асоциация с bakteroidnoy патогени и гъбични флора, антибиотична терапия е целесъобразно да се засили да включват противогъбични лекарства (флуконазол, итраконазол, и т.н.) и нитроимидазол производно (metranidazol, тинидазол и др.).
Активно възпаление periultseroznyh тъкан и синдром на болка определи целесъобразност системно приложение на неспецифично противовъзпалителни средства като диклофенак, кетопрофен и т.н.
Систематични и локални смущения hemorheological трябва да бъдат коригирани чрез инфузия на антитромбоцитни средства (reopoligljukin в комбинация с пентоксифилин).
Чувствителност на организма в резултат на масивните резорбция структури с антигенна активност (протеинови фрагменти от микроорганизми, меки продукти от разграждането тъкан и т.н.), Синтез на голям брой възпалителни медиатори (хистамин, серотонин и др.) Са абсолютни индикации за облекчаващо лечение (Н1-хистамин блокери) , Много ефективно провеждане на тази цел hemosorption сесии.
Най-важната роля на местните лечение на трофични язви. Тя включва ежедневно два до три пъти повърхността на тоалетна язва. За тази цел се използва мека гъба и индивидуално антисептичен разтвор. Тъй като последният може да се препоръча като официална средства (dimexide, dioxidine, хлорхексидин, tsiteal, EPLAN и др.) И разтвори, приготвени у дома (слаб разтвор на калиев перманганат или furatsilina, лайка отвара или серия). След обработка на трофичен язва трябва превръзка с водоразтворим мехлем като осмотична активност (Levosin, levomekol, dioksikol и др.). Ако има pereultseroznogo дерматит около трофични язви, препоръчително е да се прилага кортикостероид мехлем или tsinkooksidnuyu.
В случай на тежко ексудация се наложи да използвате превръзки сорбция. Последното може да бъде представена чрез многослойни полупропускливи мембрани с сорбент въглен (karbonet). В същото време, като се има предвид високата цена на тези превръзки в ежедневната медицинска практика, като сорбент рана покрития могат да бъдат успешно използвани бебешки пелени или дамски превръзки.
Еластична превръзка е необходима за целия период на лечение.
Методи за смесване на превръзката компресия с отворени трофични язви заслужава специално внимание. Обикновено се използва техника за образуване на многослоен кожух, като се използва памук марля (първи слой), кратко превръзка (втори слой) и средната (трети слой) на степен на разтегливост. За да се стабилизира превръзката в някои случаи с помощта на медицински лейкопласт или игрище (отглеждане).
Дневна светлина язви ремонт фаза се характеризира с почистване на повърхността на раната, появата на гранулати, stihanija перифокален възпаление и намаляване ексудация. Основната цел на лечението е да стимулира растежа и узряването на съединителната тъкан. За тази системна терапия за коригиране възлагане поливалентни flebotonicheskie препарати (Anavenol, рутозид, ginkorfort, tribenozid, detraleks, цикло 3 форт ендотелон и др.), Антиоксиданти (витамин Е, и т.н.), депротеинизиран кръвни деривати телета (aktovegin, Солкосерил). С цел подобряване на реологичните свойства на кръвта е целесъобразно да се включи в комплексното лечение на ултравиолетова или лазерно облъчване на автоложна кръв. Тя трябва да бъде коригирана програма местно лечение.
За да се ускори растежа на съединителната тъкан уместно да се прилагат Kuriozin. Това е сдружение на хиалуронова киселина и цинк, играе ключова роля в регенеративен процес. Хиалуроновата киселина повишава фагоцитната активност на гранулоцити, стимулира фибробласти и ендотелни клетки, стимулира тяхната миграция и пролиферация, увеличава пролиферативна активност на епителни клетки, създаване на благоприятни условия за съединителната тъкан матрица ремоделиране. Цинк, като антимикробен ефект, той активира редица ензими, участващи в регенерация. В изцеление рана неговата концентрация се увеличава с 15-20%.
Kuriozin е обособен положителен ефект върху процеса на зарастване, намаляване на времето за заздравяване на язви, нормализира periultsilyarnyh на кожата, притежава вторичен аналгетичен ефект, е лесна за използване, не предизвиква странични ефекти.
Е доказано биоразградими рана обвивка (allevin, algipor, algimaf, geshispon, sviderm и др.). Задължително компонент остава достатъчно еластична компресия.
Във фаза епителизация. характеризиращ се започва епителизация трофични язви и съзряване на съединителната тъкан на белег, е необходимо да се защитят надеждно последната от външен възможно механични повреди. Това се постига чрез постоянното носене еластична превръзка. Сред средствата за местно излагане е оптимално използване на превръзки за рани, споменати по-горе, което значително ускорява процеса на епителизация. Трябва да се подчертае необходимостта да продължава да получава поливалентен flebotonikov. Най-голям ефект при пациенти с трофични язви, наблюдавани по време на продължителността на курс на най-малко 3 месеца. Предпочитана, от тази гледна точка, е целта на detraleks който стимулира венозната и лимфната поток и по този начин лишени gastroirritivnyh и алергични реакции.

лечение phlebosclerosing
Scleroobliteration при венозни язви е отворен спомагателни процедура. Основните показания за него - arrosive обилно кървене от трофични язви и неговата устойчивост на консервативно лечение. Phlebosclerosing лечение не може да се извърши във фазата да се избегне просмукване патологичната микрофлора и разпространение на системни септични усложнения.
Основната точка е заличаване на основните вени, които са подходящи за язви и недостатъчни перфориращи вени. При тези условия, грижи има двустранно сканиране.
Като се има предвид произнася indurativny процеса в подкожната тъкан и трудността да се представят адекватно компресия, трябва внимателно да се доближава до избор skleropreparata. Това е оптимално да се използват най-силните силно концентрирани разтвори с плътност по-голяма от плътността на кръвта. Тя осигурява дългосрочна експозиция на лекарството във вената и максимален ефект върху ендотела. Във връзка с изложеното по-горе, за предпочитане е да се използва производно на натриев тетрадецил - фибро Уейн.
Примерна схема на комплексно лечение на трофични язви е показано в таблица.

Таблица. Поетапно лечение на венозни трофични язви