Абсолютни и относителни противопоказания за трансплантация на черен дроб

абсолютни противопоказания

болест на сърцето и белите дробове декомпенсирано, активна инфекция, метастазен рак, СПИН и тежки увреждания на мозъка са абсолютни контраиндикации за чернодробна трансплантация.

Трансплантации не трябва да се извършва при пациенти, които не могат да оценят значението на операцията и да се справят с физически и психологически стрес, с които той е свързан.

Относителни противопоказания (висок риск от хирургия)

група на високо риск включва пациенти, които са във връзка с напреднало чернодробно заболяване, изискващо интензивни грижи, особено в вентилатор.

Особено добри резултати се наблюдават за трансплантация на черен дроб при деца, но изпълнението на това при деца под 2 години са технически по-трудно. Напредналата възраст сам по себе си не е абсолютно противопоказание за операция; по-голямо значение при разглеждането на индикации за трансплантация на черен дроб не е паспорт, а биологичната възраст; трябва да се вземе предвид общото състояние на пациента. Въпреки това, трансплантация на черен дроб обикновено се произвежда при пациенти, не по-стари от 60 години.

Според няколко проучвания, трансплантация на черен дроб от женски получател донор мъжки придружен от по-неблагоприятни резултати, обаче, за да се потвърди този факт нужда от повече наблюдения.

Операция е свързана с по-голям риск, ако тялото на пациента, тегло, по-голямо от 100 кг.

Абсолютни и относителни противопоказания за трансплантация на черен дроб

Възраст по-стари от 60 години или под 2 години
Произведено по-рано portocaval байпас
Изработен преди операция на черния дроб и жлъчните пътища
Тромбоза на порталната вена
повторна трансплантация
мултиорганна трансплантация
прекалена пълнота

Портал венозна тромбоза усложнява трансплантация и намалява оцеляване. Въпреки това, хирургия обикновено е възможно. При такива пациенти, анастомоза се образува между донор на порталната вена и сливането на далак и широка мезентериалните вени на получател или донор венозна присадка използвани.

предходното трансплантация portocaval операция байпас трудно, така че е препоръчително да се прибягва до дисталния splenorenal маневриране. Оптимални намеси за кървене варици е transyugulyarnoe интрахепаталните портосистемно разкарвам с помощта на стентове, които не създават технически трудности за последващо трансплантация.

Ретрансплантация е свързано с големи технически трудности. хирургия на горния етаж на коремната кухина може да се извърши, преди да направи трансплантация на черен дроб е технически невъзможно.

Обща подготовка на пациента

Пациентът се получава за операция по стандартни методи. Трябва да се обсъди с пациента и семейството му всички подробности за операцията и да получи тяхното съгласие с него.

Провеждане на стандартни клинични, биохимични и серологични тестове, взети при пациенти с чернодробни заболявания.

Определяне на кръвни групи антигени и HLA DR, анти-CMV- и анти-HCV антитела, както и маркери на хепатит В.

Пациенти със злокачествени тумори използват всички възможни методи за премахване на метастази.

чернодробната артерия трябва да се визуализират за откриване на всички анатомични аномалии, включително анормален освобождаване на чернодробната артерия и вена портал местоположение preduodenalnoe. Вие също трябва да се визуализира на портала и долната куха вена. Проводници и селективна ангиография на дясната бъбречна артерия, тъй като времето не признава високата позиция на десния бъбрек може да доведе до неизбежното десностранна нефректомия. Жлъчните канали изследвани предоперативно от холангиография обикновено извършват ендоскопски. Прекарайте стандарт ехография (САЩ) и компютърна томография (КТ). Внимателното наблюдение на сърцето и белите дробове трябва да включва измерване на налягане в белодробните вени.

Ваксинирането срещу HBV, пневмококова и грипен вирус.

Избор на донора и операцията

процес избор донор е стандартизирана. Въпреки това, на критериите на "добри" или "лоши" черния дроб в различни клиники по-различно. Нарастващата нужда от трансплантация на черен дроб е довело до използването на органи от донори, които по-рано може да бъде обявен за негоден. В същото време значително увеличаване на случаите на аварии, свързани с лошото функциониране на присадката не се случи.

Информираното съгласие се дава на близките на донора. Възраст донор може да бъде от 2 месеца до 55 години. Черният дроб на донор е човек, който е получил травма на главата, в резултат на което е настъпила смъртта на мозъка.

Поддържане на адекватна активност на сърдечно-съдовата система, дихателната функция за получаване на изкуствен белодробен вентилация. Трансплантация на черния дроб и други жизненоважни органи от донори с биещо сърце исхемия намалява до минимум, което се случва при нормална телесна температура и значително влияе на резултатите от трансплантацията.

Донорите не трябва да са други заболявания, включително диабет и затлъстяване. Хистологично изследване трябва да изключват мастни изменения в черния дроб. Донорите не трябва да се продължителни периоди на хипотензия, хипоксия или спиране на сърдечната дейност.

Чернодробна трансплантация без оглед на системата на кръвни групи AB0 може да доведе до отхвърляне на тежка реакция. Такъв черен дроб може да се използва като последна мярка в случай на авария.

По-трудно е изборът на HLA система на донора. Доказано е, че несъвместимостта на отделните антигени HLA клас II дава предимства, особено за превенция на синдром на изчезването на жлъчните пътища.

Донор бяха тествани за маркери на хепатит В и С и CMV антитела срещу HIV.

При избора на донор на черния дроб е необходимо, е възможно да съответства на размера и формата на анатомията на получателя. Размери на донор на черния дроб не трябва да са по-големи, и ако е възможно, не трябва да бъдат по-малки от тези на получателя. Понякога, малък размер на черния дроб се имплантира по големина получател. Донор чернодробни увеличаване на обема при скорост от около 70 мл на ден до размер, съответстващ на телесното тегло, възрастта и пола на получателя.

Операция на получателя

Средна оперативно време е 7.6 часа (4-15 часа). Средната стойност се изсипва 17 (2-220) опаковани червените кръвни телца дози. Както се използва апарат връща еритроцити спестява приблизително една трета от обема на кръвта, се налива в перитонеалната кухина. В този атмосферен кръв и еритроцити след многократно пране и повторно суспендиране прилага на пациента.

Разпределяне на анатомична структура на чернодробната вена кава порта по-горе и по-долу в черния дроб. Специализирани запушени съдове пресичат, и след това черният дроб се отстранява.

По време на имплантиране на черния дроб на донора е необходимо да се прекъсва притока на кръв в слезката вена и Vena. В bespechonochnom период вено-венозен шънт чрез кръв помпата предотвратява отлагането в долната половина на тялото и подуване на корема. Канюла поставя в долната вена (чрез феморалната вена) и портална вена потока кръв се извършва в подключична вена.

Venovenoznoe байпас за намаляване на кървене, увеличаване на времето, разрешено операции и да се улесни прилагането му.

Наслагване на всички съдови анастомози завършени за възстановяване на притока на кръв в черния дроб се имплантира. Необходимо е да се изключат тромбоза на порталната вена. Често има нарушения на чернодробната артерия, и за възстановяването му трябва да използва донори съдови присадки.

Анастомози обикновено се прилагат в следния ред: nadpechonochny отдел вена кава, под-отдел на чернодробната вена кава, порта Виена, чернодробна артерия, жлъчните пътища. Жлъчна реконструкция обикновено работят holedohoholedohoanastomoza наслагва върху Т-образен дренаж. Ако получателят не е доволни или жлъчния канал, holedohoeyunostomiyu изпълнява край до рамо с изключване Roux контур на илеума. Преди зашиване коремната кухина обикновено хирург чака приблизително 1 час за откриване и отстраняване на кървене от останалите източници.

(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища