Абсцес ретроперитонеален мазнини
Активатори флегмон ретроперитонеална мазнина са gnoerod целия микроорганизми, главно стафилококи, Е.коли, Streptococcus, и по-малко анаеробна гнилостните инфекция. Заболяването най-често се случва на възраст от 20 до 40-годишна възраст между тях. Процесът на разработване на един Ково често от двете страни и е локализиран предимно в следните части на ретроперитонеален мазнини:
а) съдържащ влакно лумбалната разположен директно над билото на илиачна, на външния ръб на мускулите на лумбални, надбъбречната областта, и също до аортата и долния й вена кава;
б) в илиячните съдържащ влакна, разположени в ямка на илиачна, по външния ръб на мускулите на лумбална и илиачните съдове през;
в) в ингвиналната съдържащ база влакна върху външните илиачните съдове.
Симптоматика и клинична. В повечето случаи, гнойни процеси започват в ретроперитонеална тъкан без ясно prochennyh клинични симптоми: неразположение, главоболие, втрисане слабо-Bost, повишаване на температурата до 39-40 °. След няколко дни от появата на заболяването, болки в областта на кръста, като на комплексен характер и широка облъчване: в гърдите и талията - граничните участъци на гръбначния стълб, раменете, корема, бедрото, бедрото и т.н. Понякога болката се отбелязва на значително разстояние от засегнатия район. Това може да се обясни с наличието на обширни нервните връзки всъщност ретроперитонеален тъкан към други органи и региони. Болката се засили, когато шофирате, когато се опитате да получите (пациенти с завоя напред и до засегнатата страна). На палпация понякога е възможно да се идентифицират рязко болезнена инфилтрация, размера и размери, от които до голяма степен зависи от процеса на локализация.
С процеса на развитие в отдел илиачната ретроперитонеален мазнини инфилтрацията на заема участък от предния илиачната гръбнака на бедрената арката и срамната кост. С локализацията на лумбалните прешлени инфилтрат, разположен над билото на илиума, и про-простира до външния край на мускула на очите. Когато се гледа poyasnich солна някои видима област може да се заглажда контури на задната част, където възпалителен процес се развива. Често, когато палпация напрежение на мускулите на гърба и корема, и по време на инспекцията - страничен изкривяване на гръбначния стълб и отклонението на процесите на линия зърна по здравословен начин. Ингвинална процес инфилтрация локализация се палпира в областта на слабините.
Long пристъпи възпалителни процеси често се придружава даден хип контрактура, атрофия на мускулите лумбални и седалищните-на домейни. Хип флексия и ротация на своя навън често маркирани с дни на-O за болестите, които могат да бъдат свързани с язва натиск върху лумбалната-илиачната мускула и да го намали. В допълнение, играе роля nervnoreflektornye лимфаденит развитие моменти и лимфангитис.
За да се диагностицира пациентите по-добре проникват тествани за твърд легло в позиция на гърба или корема. При тези условия, прониква по-добре очертано.
Много често ostrognoynye процеси в ретроперитонеалното мазнини, придружени от дизурия и промени в урината, но тези промени са по-чести при paranephritis, които възникват въз основа на възпалителни процеси в бъбреците.
В кръвната картина при възпалителни процеси в ретроперитонеални millstands-Chatka маркиран левкоцитоза високо (до 20 000-30 000), левкоцити на изместване наляво ускорено ESR.
Рентгеново изследване могат да бъдат полезни при диагностицирането на заболяването: рентгенови лъчи може да установи лошо диференциално-ciation, а понякога и пълна липса на контури на псоас мускула на засегнатата страна.
С оглед на дълбоки абсцеси симптом колебания, когато обикновено не може да се получи, изследващи пациенти.
Усложнения. Разпределение процес може да доведе до време Rushen фасция и образуването на гнойни ивици на бедрото, на участника пауза гной в перитонеалната, плевралната кухина, ректума. Един от NAI-по-тежки усложнения на сепсис.
Диагноза. В процеса на ранното развитие за ostrognoynyh-перитонеална тъкан трябва да се разграничи от zabole-можно като грип, пневмония, коремен тиф, малария и др Г. Тъй като общият SIM ptomu гнойни процеси имат специфични различия. От време на време, местни събития оратор заболяване е трудно да се разграничат от ostrognoynyh процеси локализирани в съседните области - paranephritis, parakolitov. Когато болка paranephritis е обикновено по-локализирано, инфилтриране може да се палпира през коремната стена, като надбъбречната тъкан намира дълбоко ретроперитонеална. Paranephritis обикновено придружен от значителни промени в урината, както и затруднено уриниране, тъй като възникват почти изключително в бъбречни заболявания. Бъбречно заболяване може да бъде obna-ruzheno допълнителни изследователски методи :. pyelography и др cystochromoscopy Parakolity разработени въз основа на възпаление на дебелото черво. При разглеждане на пациентите откриват vayutsya-язва, увреждане от чужди тела лигавица тол-зърнеста черво. Понякога заболяването трябва да се разграничава от злокачествени тумори (саркоми), актиномикоза, туберкулоза. За изясняване на диагнозата може да бъде полезно за диагностика Пънк-TION, биопсия последвано от хистологично изследване.
а) Консервативно лечение: въведение в практиката на антибиотици е допринесъл за успеха на консервативно лечение. Понастоящем широко се използва интрамускулно и локално (директно на възпалително фокус) администрирането на анти-пробиотици широк спектър на действие. Пациентите възложени легло прилагат симптоматични и детоксикиращи средства (аналгетици, хипнотици, инфузия на глюкоза-физиологичен разтягане крадец, преливане на кръв, плазма, и така нататък. D.).
б) хирургично лечение. Оперативна намеса се струваше при липса на ефект от използването на консервативните техники и прогресивно влошаване на състоянието на пациента (внезапно повишаване на температурата, треска, болка, и така да се увеличи. Г.). Операцията се извършва под обща анестезия и се намира в отвора с язва-разпенващ след източване на рани. Когато илиячните процеса локализация произвеждат нарязва успоредно на външния ръб на бедрена арката, над него 1,5-2 см.
При образуването на язва в лумбалната област прилага разрез над билото на илиума в слабините - бедрена арка над най paranephritis - разрез 3-4 см над билото на илиачна, при parakolite - на страничната стена на корема на нивото на предната и задната аксиларната линии. Ако се наблюдава операцията да пътуват kontrak на бедрото крайник максимална изправи и фиксирани гипсови шини.
в) след хирургично лечение. Следоперативно широко използвани антибиотици, се извършва укрепване и disintoxication терапия (преливане на кръв, плазма протеин заместител, глюкоза, електролити и други подобни. Г.). В първите дни, че е необходимо да се осигури изтичането на гной от оперативната рана. След това се прилага мехлем тампони провежда физиотерапия, упражнения терапия, витамин терапия, и така нататък. D.
С навременно и рационално лечение прогнозата на ретроперитонеален ostrognoynyh благоприятни процеси.
Наръчник по клинична хирургия, 1967.