Абсцес и гангрена на белите дробове

Абсцеси и гангрена на белите дробове - тежка гноен процес, който се случва с тежка интоксикация, придружени от некроза и топене на белодробната тъкан с образуването на кухини. Остър абсцес е различен от белия дроб гангрена тенденция за ограничаване на гнойни огнището. Етиология. Най-често гноен процес се случва с пневмония, причинена от стафилококи, Klebsiella (бацил Friedlander му), вирусен и бактериален асоциация често се отбележи, по време на грипна епидемия. Рискови фактори: промишлена опасност (хипотермия, прах), злоупотреба с тютюн и алкохол. Патогенеза. Развитие на гнойни процеси в белите дробове поради нарушаването на дренаж функцията на бронхите, циркулаторни нарушения и некроза на белодробната тъкан, свързваща инфекции, намаляване на реактивността на микроорганизма. Прехвърляне на остра абсцес при хронични допринася за увеличаване на налягането вътре в кухината, когато кашлица, особено по време на образуването на улавяне, затваряне клирънс периодично източване бронхите. Начини за развитие на гнойни процеси в белите дробове - postpneumonic; - hematogenically-емболични (дълбока венозна тромбофлебит крак и таза, остеомиелит, ендокардит и септичен др.) - аспирация; - травматично. Класификация на абсцеси и гангрена на белите дробове. Патогенеза: - postpneumonic; - hematogenically-емболични; - аспирация; - травматично; - абсцес белодробен инфаркт. Клинико-анатомични характеристики. 1. периферна: - усложнени от масивна емпиема; - усложнява от ограничен гнойни; - без усложнения. 2. Central - единствена; - в множествено число. 3. гангрена - без емпием; - с емпием. Поради естеството на потока: - остра; - хронична. Усложнения - белодробна хеморагия; - здраво клапан пневмоторакс; - pneumoempyema; - pyosepticemia; - средно бронхиектазия; - амилоидоза. В хода на заболяването се изолира три фази: инфилтрация, абсцес пробив в лумена на започване на бронхите. С развитието на абсцес postpneumonic фаза инфилтрация това е най-често се проявява с внезапно влошаване на състоянието на пациента като остра или продължителна пневмония. Наблюдавано температура до 39-40 ° С; болезнена кашлица с умерено количество гнойни храчки (зелено или сиво-зелен цвят); болка от външната страна; умора, слабост, болки в ставите, тахикардия. Особено изразена интоксикация и симптоми на респираторен дистрес наблюдава при гангрена на белия дроб. Една от целите на изследването: тъпотата на зоната на инфилтрация; отслабва глас тремор; auscultated с бронхиална дъх оттенък, малко количество изсушава и фино хриптене. В изследване на кръвта: левкоцитоза до 15-20 х 10 (9) / л; значително увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите; в биохимичната проучването отбелязва увеличение от 2- и - глобулин, фибриноген. Когато изследване на урината: умерена протеинурия. При настъпването на втората фаза - възстановяване на почивка и язва дренаж - показва рязко увеличение на храчки (500-1000 мл), намаляване на явленията токсичност (намаляване на телесната температура, левкоцитоза), намаляване на болката и чувство за тежест в засегнатата зона, намаляване на задух. Количеството на храчки зависи от размера и естеството на патологичния процес; дренаж състояние; тежестта на съпътстващата гнил бронхит. Слюнка дву-, три-слой. Първи слой - пенесто, вторият - жълт, хомогенен вид, а третият се състои от хетерогенни kroshkoobraznyh елементи. Когато гангрена на белия дроб храчки мръсен сив цвят смесва с кръв, присъствието на белодробната тъкан. Когато храчки открива левкоцити, еритроцити, плоски бронхиални епителни клетки, микроорганизми, еластични влакна, кристали gematoidina, холестерол, мастни киселини. Когато засети - засадени полиморфни флора: Staphylococcus, Streptococcus, diplococci, най-малко - micrococci, бацил Friedlander е, анаеробно, Грам-отрицателни бацили. Изолирани микрофлора често са резистентни към множество антибиотици. Цел на изследването: ударни tympanitis определя в плитка локализация кухина; преслушване auscultated amforicheskoe дъх.

Клиничната картина в третата фаза се дължи на естеството на нататъшния ход на заболяването - възстановяване или образуване на тънкостенни кухина в задоволителна състояние на пациента или преход в хронична абсцес. В случай на възстановяване: 15-20-ия ден кашлица става рядко; Това намалява количеството на храчки; интоксикация изчезват. Инструментални методи изследвания на остра абсцес и гангрена рентгеново изследване: във фазата на инфилтрация се откриват затъмняване част с размити ръбове; във втората фаза при намалено проникване определя един или множество кухини, често с хоризонталната нивото на течността; в третата фаза в случай на възстановяване кухина изчезва. Откриване с повтаряща радиологични изследвания кухина без тенденцията да намалява, присъствието на припадъци, плеврални сраствания показват прехода на остра абсцес в хронична. Бронхоскопия разкрива остър хиперемия и оток на бронхите, наличието в него на гнойни тръби, кръвни съсиреци, ерозии, гранулати. Тя дава ясна картина на заболяването, както и компютърна томография. Възможностите за лечение включва: - мерки за възстановяване на дренаж и премахване на гной в лезията; - антибиотици; - детоксикация терапия (gemodez, polyglukin); - имуномодулаторна терапия; - simptomokompleksnuyu терапия. В началото на пациенти с хронични белодробни абсцеси обикновено изисква интензивно консервативно лечение, което се подготвя за радикал хирургия. Основният проблем на това лечение, са както следва: 1) намаляване и елиминиране на гноен интоксикация обостряне на възпалителния процес в белите дробове; 2) корекция на нарушени функции на дихателните патологичен процес системи и krovoo brascheniya, отстраняване на протеин, volemic, електролитен дисбаланс, и анемия; 3) увеличаване на цялостната устойчивост на организма те munologicheskoy. Основният фокус на това трябва да се дава на цялостна рехабилитация трахеобронхиалното дърво с най-пълна и по възможност постоянно отводняване на гной от разрушаването на кухините. Bronchological канализация е необходимо да се извърши ликвидацията на остри гнойни процеси в белите дробове и трахеобронхиалното дърво. Използвайте ортостатична дренаж, вдишване на антисептици, антибиотици и ензими, бронхоскопски канализация, интратрахеално приложение на медикаменти. За отстраняване на гноен обостряне на токсичност и отговор при пациенти с хронични абсцес агенти могат да се използват методи за оперативно дренаж на белодробни абсцеси, особено ако последните са разположени в едно и също повърхностно активно вещество (г renirovanie чрез торакоцентеза, pneumonopathy). През предоперативна подготовка мъст инфузия на антисептични разтвори, 1% разтвор на калциев хлорид, протеинови лекарства, 5 - 10% разтвори на глюкоза, електролити и кръвната плазма за отстраняване на интоксикации и разстройства електролит, киселина-основа, протеин, енергийния баланс, анемия. Получаване 33 пациенти за белодробна резекция се извършва за средно 2 - 3 седмици, когато в повечето случаи е възможно да се постигне значително подобряване на общото състояние и по този начин значително намаляване на риска от операцията. Често прибягват до отстраняването на лоб, а защото - разпространението на гноен процес често се изисква пневмонектомия. Поради изразени сраствания в плевралната кухина в тази операция е технически по-трудно, отколкото при пациенти с остри белодробни suppurations. Усложнения след белодробна резекция за хронични абсцеси (белия дроб - сърдечна недостатъчност, плеврален емпиема и бронхиални фистули, кървене) часа след наблюдавани и са основна причина за смърт, честотата на който е 10 - 15%. Пациенти, които са били подложени на резекция на белия дроб, се нуждаят от рехабилитация. Превенция на хронични абсцеси следва да бъде навременно лечение на остър белодробен абсцес в специализирани болници, както и се класира за диспансерно наблюдение изписан със сухи остатъчни кухини в белите дробове 49.