Абдоминална аорта - аневризма

Аортата - е най-голямата артерия в човешкото тяло.

Аортата започва от лявата камера се повишава (долната част), прави дъга и се спуска (в низходящ част). той получава допълнително в гръдната кухина, където се нарича торакалната аорта, и се движат в коремната кухина - корема аортна.

Абдоминалната аорта се разделя допълнително да илиачните съдове, които осигуряват кръв към краката.

Аневризма на аортата - един торбест издатина на стената на аортата, се случва на фона на техните патологични изменения. Най-честата причина на аортни аневризми е атеросклероза.

Един аневризма може да възникне във всяка част на аортата, но е най-често в абдоминалната аорта. В повечето случаи (около 90%) anevrzimy коремната аорта са под бъбречните артерии. И приблизително 2/3 от коремна аортна аневризма не се ограничава до този сайт, но преминава от едната или и двете от илиачните артерии.

Най-големият риск на аневризма на аортата или артерия се състои в това, че може да се разкъса, причинявайки възниква вътрешно кървене.

В повечето случаи, аортни аневризми, включително абдоминална аортна аневризма, вретеновиден форма. (Аневризма торбичка ограничена част от стената на аортата с местен издатина).

Вътрешните стени на аневризма често покрити със слоеве от кръвни съсиреци като шперплат. Аортните аневризми са по-чести са на възраст над 60 години.

Мъжете се разболяват 5 пъти по-често от жените. Приблизително 5% от мъжете над 60 години развитието на коремна аортна аневризма.

ПРИЧИНЯВА коремна аортна аневризма

Най-честата причина на аортни аневризми е атеросклероза. Това е състояние, при което в стената на аортата (или други артерии) е отлагането на холестерол плаки, и стената на съда губи своята еластичност. Следователно, с високо налягане в аортата причинява разтягане на съдовата част.

Приблизително 80% от причината на аортна аневризма е атеросклероза.

Има и други причини за коремна аортна аневризма:

Има една семейна история на появата на коремна аортна аневризма. Хора с роднини от първа линия, които страдат от аневризма на аортата, рискът от аневризмата е по-висок, отколкото в общата популация. В допълнение, те имат по-висок риск от аортни аневризми по-ранна възраст и рискът от руптура на аневризма, отколкото в тези, които нямат семейна история.

Редки генетични заболявания на съединителната тъкан (които също се състои от аортата и стената), като Elere-Danlos синдром и синдром на Марфан, което може да причини аортна аневризма.

Пост-травматично коремна аортна аневризма

Това се случва, след като аортна нараняване.

Възпаление на артериите, което се случва при болестта на Takayasu, гигантски клетъчен артрит и рецидивиращ полихондрит.

Микотични (гъбична) инфекция

гъбична инфекция може да бъде свързано с имунен дефицит, злоупотреба с наркотици, сифилис и хирургически интервенции на сърдечните клапи.

РИСКОВИ ФАКТОРИ коремна аортна аневризма

Пушенето: Пушенето не само увеличава риска от коремна аортна аневризма, но също така увеличава риска от руптура на аневризма.

Високо кръвно налягане

висок холестерол

Симптомите на корема аортна аневризма

В повечето случаи, коремна аортна аневризма не се прояви.

В повечето случаи, аневризма се открива в различни изследвания за други заболявания (коремна ултразвук или CT).

Ако има симптоми, най-честата проява на коремна аортна аневризма е болка. Болката обикновено се усеща в гърба. Най-ярко това се усеща в средата на корема и може да даде назад. Обикновено устойчиви болка, но тя може да се понижи, след промяна в положението на тялото. В допълнение, пациентът може да забележите необичайна пулсация в областта на корема.

Коремни аортна аневризма не може да се прояви по някакъв начин, или да причини само леки симптоми в продължение на няколко години.

Бързо развиващите коремна аортна аневризма може да доведе до внезапна поява на болка, постоянна болка и укрепва средата на корема и гърба.

Бързо разширяване на аортна аневризма също е под голям риск от спукване.

Скъсване на коремната аортна аневризма може да бъде придружено от болка в гърба и корема, понякога придружени от подуване на корема, коремна пулсация и дори шок (тежко състояние, свързано с масивна загуба на кръв).

Усложнения на коремната аортна аневризма

Най-сериозното усложнение на аневризма - това прекъсване е. Смъртност в такова усложнение е висока. Тя предхожда разкъсване на аортата насилие болка в областта на корема и гърба с нежност на аневризмата. Скъсване коремна аортна аневризма причинява обилно кървене и води до шок. В този случай, може бързо да доведе до смърт. Половината от всички пациенти с нетретираните коремните аортна аневризма умират от разкъсването на аортна аневризма рамките на 5 години.

Друго усложнение на коремната аортна аневризма емболизация е, т.е., запушване на артерия или кръвен съсирек. В допълнение, може да има инфекциозни усложнения.

Наслояване аневризма - това е друг вид усложнения на аортна аневризма. Аортна дисекция - разкъсване на аортата, причинявайки кръвта влива между слоевете на аортната стена и ги stratifies допълнително. Ако пакетът се разпада през стената на аортата напълно (всички три слоя), тогава има бърза загуба на кръв.

Диагностика на корема аортна аневризма

При палпация на корема е възможно да се определи пулсациите на абдоминалната аорта.

Трябва да се отбележи, че не винаги е чувство на корема пулсация говори на корема аортна аневризма, тъй като това може да се дължи на изтъняване, изкривяване на гръбначния стълб и т.н. обикновено пулсации се определя от двете страни на аортата в средата на корема. Трябва да се отбележи, че дори и обширна аневризма може да бъде много трудно да се определят физическите лица с наднормено тегло. Когато аневризмата е на път да пробие, и бързото разрастване често маркиран нежност.

Аускултация (преслушване стетоскоп) коремна аневризма също може да чуе шума на бурен приток на кръв в аневризмата.

Приблизително 90% от коремната аортна аневризма панорамна снимка на корема разкрива калциеви отлагания в стената на аневризма. Въпреки това, обикновено рентгеново не разкрива размера или обхвата на аортна аневризма.

Много точен и безопасен метод за диагностика на коремни аортна аневризма е ултразвук. Точността на ултразвук при определяне на размера на аневризмата е 98%. Но ултразвук не може точно да се определи степента на аневризмата и не е подходящ за подготовка за операция.

Компютърна томография на корема е точност при определяне на размера и обхвата на аневризмата и връзката му с бъбречните артерии. Въпреки това, рентгенови лъчи, използвани в компютърна томография, и в допълнение, изисква използването на рентгенови лъчи материал. Това е придружено от известен риск от алергична реакция или реакция в бъбреците.

Магнитно-резонансна ангиография, която е вид ядрено-магнитен резонанс - - Пациенти с бъбречни заболявания MRA може да се използва като много точни изследвания метод-рентгенови. Както компютърна томография и магнитен резонанс ангиография са ефективни за диагностика.

Аортография, метод, при който аортата се въвежда рентгеноконтрастен вещество е исторически първия метод на диагностика на аортна аневризма. В момента, този метод се използва по време на операция или стентиране.

Естественият ход на развитие, зависи от размера и скоростта на разпространение на аневризмата.

Скъсване на аневризма се случва в случай на превишаване на нейния диаметър повече от 5,5 см и бърза експанзия (по-голяма от 0,5 см годишно. Затова при пациенти с диаметър по-голям от 5.5 см се препоръчва операция.

Лечение на коремната аортна аневризма

Лечението обикновено е хирургично.

Целта на хирургично лечение на коремна аортна аневризма е да се предотврати нейното скъсване.

Операцията се състои от отваряне на корема и отстраняване на засегнатата част на аортата. Зашит на мястото синтетичен аортна протеза (обикновено от дакрон). Тази операция се извършва под обща анестезия. При отстраняване на аневризма на аортата над и под аневризма скоби се наслагват. Освен аневризъм част на аортата се изрязва и се зашива към аортни протезни ръбове. В допълнение към достъп през центъра на корема, има достъп през страничната коремната област.

А по-малко инвазивна процедура, когато аортна аневризма е ендоваскуларна интервенция. Така аневризъм част на аортата се заменя със синтетичен протеза (стент) без отваряне на коремната кухина.

Предимството на ендоваскуларно лечение на аневризма е много по-малко травми на тялото, по-лесна преносимост, по-кратък и лесен възстановителен период. В допълнение, този метод е подходящ за пациенти, които не могат да понасят конвенционалните отворена операция. Оперативното техника е подобна на ангиография на процедура. Разрезът се провежда в гънките вдлъбнатите където феморалната артерия се вписват тънък пластмасов катетър. Под рентгенов контрол в реално време ще бъде подаден към пространството на аневризмата и стента е поставено в него. След като стентът е в лумена на аневризма, тя се отваря и здраво притиснат към стената на аортата. По този начин, на стента замества засегнатата аортната стена.

Този метод не е подходящ при всички случаи на коремната аорта на аневризми, а ефектът от такава операция може да бъде краткотрайно. Въпреки че следоперативния период, когато такава намеса е много кратко, пациентът трябва да се наблюдава внимателно.

Заплашително руптура на аневризма на аортата се нуждае от спешна хирургическа помощ. Оперативен риск от руптура на аневризма е около 50%. В случай на бъбречна недостатъчност след операцията, прогнозата е особено лошо.

Консервативно лечение на коремна аортна аневризма

В случая, когато операцията не е показана аневризми (аневризми диаметър по-малък от 5 cm) трябва да бъде консервативна терапия. Тя е в действителност, е предотвратяването на аневризмата усложнения.

Лечение на хипертония.

Намаляване на нивата на холестерола в кръвта.

Бета-блокери (пропранолол, атенолол, метопролол), които се използват за лечение на хипертония.

Внимателното наблюдение на размера на аневризма с помощта на ултразвук или компютърна томография на всеки 6 месеца или по-често при хора с висок риск.