4 Медицински Управление на възли на щитовидната жлеза

Външният вид на възли при пациенти, оперирани за рак на щитовидната жлеза етап I-II се наблюдава при 12,7% от случаите, те са доброкачествени и не са подложени на злокачествените заболявания сред непосредствените и късните следоперативни периоди.

При работа след хистологично изследване в възли паренхима жлеза се наблюдава трансформиране тимус огнища, които могат да бъдат източник на рецидиви на болестта. В тази ситуация хирургия в обем от резекция на едната или двете изпъкналости на щитовидната жлеза може да не е достатъчна, за да се предотврати рецидив. Адекватна обем хирургия произ множество възли и самотен щитовидната резекция е междинна сума размер на едната или двете изпъкналости на щитовидната жлеза, както и hemithyroidectomy. Споменатите обем на работа не увеличава честотата на хипотиреоидизъм с изключение на пациенти с хроничен автоимунен тироидит, в които появата на хипотиреоидизъм е естествен резултат на заболяването.

В момента всички работи по идентифицирането на възли на щитовидната жлеза и по този начин, най-ранните форми на рак на тялото е съсредоточена в поликлиники, оборудвана със съвременна диагностична апаратура и висококвалифицирани специалисти. В тази връзка, важно е ролята на амбулаторен лекар (ендокринолог, хирург и онколог), за да изберете най-оптимално за всеки пациент диагностичен алгоритъм диференциал и тактика във връзка с идентифицираните възли на щитовидната жлеза. В допълнение към решаване на сложни диагностични и тактически въпроси, става много важни дейности лекар поликлиники за активното динамично наблюдение на пациенти с възли на щитовидната жлеза.

Един от най-ефективните форми на работа по идентифицирането на заболявания, особено от скритите и началните форми, както и идентифициране на лица с високо рискови фактори за развитието на болестта, е да провежда публични изпити диспансер прикрепен към клиниката за услуги. По отношение на възли на щитовидната жлеза тази форма на работа, която включва годишен преглед на висококвалифицирани специалисти и пациенти, извършващи лабораторни изследвания инструмент е най-ефективен.

Въпреки това, не трябва да се забравя за друг метод за откриване на тироидни заболявания, свързани възлова паренхим трансформация. Един ефективен метод за проверка за възли на щитовидната жлеза е разглеждането на врата и на щитовидната жлеза палпация проучване на пациенти с проследени за други заболявания, които често се обръщат за помощ към местния лекар и хирург терапевт. Повече от 65% от пациентите с щитовидната жлеза възли бяха идентифицирани в активно наблюдение над фиброциститно заболяване на гърдата, на риск от развитие на рак на дебелото черво, сърдечно-съдови и белодробни заболявания. Ако някоя подозрение за промени в щитовидната жлеза нодуларна природата пациент трябва да бъде насочено към ултразвук отдел за проверка.

По този начин, на първия етап на работата по идентифицирането на възли на щитовидната жлеза е да се провеждат редовни прегледи и инструментален преглед контингент приложен (Фигура 1).

В зависимост от резултатите от профилактични прегледи, всички пациенти са разделени в две групи: здрави и болни с възлести промени в щитовидната жлеза.

Инспекция лекар, хирург, ултразвук на щитовидната жлеза.

Здравословно litsaPatsienty с рискови фактори

инспекция на терапевт и хирург на рак на щитовидната жлеза

Многосайтово Solitary възлови рецидив

Щитовидната ултразвук променящите промени единични

20 - стари 40години - 1 път на 2 години

40 - 60 години - 1 път в година 1

над 60 години - 1 път в година 1

Фигура 3. Тактиката алгоритъм за откриване на медицински ранните стадии на рак на щитовидната жлеза.

коефициент на откриване на нодуларна щитовидната жлеза лезии в различни възрастови групи да направят информиран следния pereodichnost извършване на ултразвукови: лицата във възрастовата група 20 - 40 години - 1 път на 2 години, на лица във възрастовата група 40 - 60 години и лица над 60 години - всяка година.

Мониторинг на пациенти с известни възли на щитовидната жлеза трябва да упражнява ендокринолог поликлиника. Такова предложение е продиктувано от всеобщо признати концепцията за развитието на патологични промени в ендокринната система на човека, което води до появата на нодуларно трансформация на щитовидната жлеза. Оправдани това предложение се дължи и на факта, че сред пациентите с възлести промени в много пациенти с хронично автоимунно тиреоидит и мултинодуларна лезии от различно естество, придружени от лимфоидна инфилтрация на паренхима и хронично възпаление. Наличието на тези промени, от една страна, изисква консервативно лечение (имуносупресивна терапия, премахване на недостиг на йод) и, от друга страна, откриване и коригиране на хипо състояния. Заедно с izlozhennymy горните причини, също така е важно да се отбележи необходимостта от годишното изследване на хормоналния статус на пациенти с възли на щитовидната жлеза, оценки определиха промените и разрешаване на въпроса за необходимостта от коригиране на лекарствената терапия.

По този начин, след откриването на възелче в щитовидната жлеза на пациента трябва да бъде прегледан от ендокринолог, който всички пациенти с новооткрити звена, извършващи проучване на хормоналния статус и имунен статус, за да се оцени състоянието на щитовидната жлеза.

Въз основа на данни за САЩ от характера на поражението на хормони на щитовидната жлеза на научноизследователската дейност, данни за хистологична диагноза е оправдано е да се разделят всички пациенти в три групи: пациенти с мултинодуларна тироидни заболявания, пациенти със самотен единица и пациенти с постоперативна повторение на възлести промени. Първата група включва пациенти с мултинодуларна гуша и дифузно нодуларно форма на хроничен автоимунен тироидит, а вторият - пациентите с mononodoznym гуша, фоликуларен аденом и единични кисти.

Ендокринолог назначава също провеждане FNAB възелче и тироидния паренхим perinodulyarnoy с цитология пунктата. Е необходимостта от провеждане FNAB при всички пациенти с новооткрити щитовидната жлеза възли е оправдано поради следните причини. Първо, в първоначалната оценка е възможно да се открие признаци на злокачествено заболяване, особено при пациенти с комбинация от наличието на симптоми на злокачествен промяна - hypoechoic единични възли с присъствието на нехомогенна структура, размити ръбове и отсъствието на потребител "hypoechoic ръб". От друга страна, резултатите от цитология точковидна лекар ще имат представа за естеството на морфологични промени в нодула на тъкан и, преди всичко, от сериозността на пролиферативни процеси в клетките на епитела на щитовидната жлеза и присъствието на лимфоидна инфилтрация на паренхима. В случай на не са информативни резултати пункция трябва да е задължително да се повтори след 1 месец.

Това щитовидната ултразвук и цитологично заключение за характера на морфологични изменения в възли на щитовидната жлеза е за ендокринолог на лекар от решаващо значение за избора на тактика на пациента. Наличието на горните комбинации симптоми sipmptomov злокачествени промени с плътни осезаеми възли с диаметър по-голям от 3 см, включително ретростернална локализация комбинира с цитологични данни (изразени като разпространението на щитовидната епителни атипия и наличието или ракови клетки) определя необходимостта от хирурга и консултации онколог. Консултация, като част от ендокринолог, хирург и онколог оценява всички признаци на заболяването и в крайна сметка се реши дали да се проведе операция.

Възрастните и на възрастните пациенти с възли на щитовидната жлеза не трябва да бъде противопоказание за операция. Въпросите, свързани с организацията и предоперативна подготовка в поликлиника етап занимава лекар хирург и други лекари. Повечето от пациентите с придружаващи заболявания са доболничната извънболнична преглед, изследва техните експерти, проведена корекция извършва основно медикаментозна терапия, ако е необходимо. Когато неефективност изброените дейности, осъществявани хоспитализация профила на болницата, последвано от прехвърляне на хирургично отделение за планова операция на щитовидната жлеза на пациента.

Active динамично наблюдение предмет и пациенти с новодиагностициран мултинодуларна лезия, самотни възли и периодично нодуларна трансформация на щитовидната жлеза. Основата за включване на пациентите в група рак риск и последващо активно динамично наблюдение е наличието на симптоми комбинации пациенти на доброкачествени промени (възли на хомогенна структура с точни контури заобиколени "gipoehogennym ръб") и умерено експресирани дегенеративни и пролиферативна променя щитовидната епител идентифицирани цитология пунктата. Активно наблюдава също трябва да пациенти с тироидните възли, включително възрастни хора, обременени от тежки съпътстващи соматични заболявания, присъствието на които е противопоказание за хирургия.

Множеството медицински прегледи на група риска от рак пациенти, които са в активно динамично наблюдение, определени от природата на промените на щитовидната жлеза паренхим.

Данните от това проучване дават основание да се предложи и разгледаме следния оптимална многообразието на физическа проверка и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Пациенти с мултинодуларна лезии и нормалната функция на щитовидната жлеза на преглед от лекар, ендокринолог един път годишно. Щитовидната ултразвук се извършва един път годишно.

Пациентите с единични възли трансформация възлови рецидив, както и пациенти, които отказват хирургия и обременени с тежки съпътстващи заболявания инспектира ендокринолог и щитовидната ултразвук провежда 2 пъти годишно.

Активно динамичен контрол на пациентите групи, изброени по-горе извършва ендокринолог.

FNAB време на активното динамично наблюдение не е възможно да се получат поради сравнително ниската чувствителност и специфичност за откриване на рак на щитовидната жлеза. Също така трябва да се откаже от редовната употреба на радиоизотопни сканиране на щитовидната жлеза, като начин за динамично контролира състоянието на нодули заради ниската резолюция на това изследване метод.

Данните на статистическо проучване, въз основа на метода съюзи превъртите показват високо koorelyatsionnoy връзка между морфологични промени в щитовидната жлеза и промени своите САЩ - характеристики. Преструктуриране на образуване на нодуларно и предимно hypoechoic възли вид размита възел вериги изчезване "hypoechoic ръб" вид на малки калцирания на възел периферия отсъствие кистозна включвания увеличаване размери възел по време на динамично наблюдение е основа за обсъждане на тактика пациент ех consilio ендокринолог, хирург и онколог. Ако пациентът има симптоми, изброени по-горе въпрос за изпълнението на планирания хирургичната интервенция трябва да се реши положително в повечето случаи.

Липсата на динамика в щитовидната жлеза при пациенти с възли на пациенти в хода на динамично наблюдение, не е основание за прекратяване на активна последващи действия.

Използването на алгоритъм, описан тактиката медицински клиниката, показа високата си ефективност при откриване на ранни стадии на рак на щитовидната жлеза, а също така доведе до намаляване на ненужните оперативни интервенции при пациенти с възли на щитовидната жлеза.

1. Използването на комбинации от лабораторни инструментална характеристики, получени за комплексно изследване на пациенти с щитовидната възлови промени и отразяващи главно динамични промени възли ултразвукови характеристики, дава възможност за алтернативно диференциална диагноза между рак и доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза и получаване доболнична обективна, надеждна резултати в 91,1% от случаите.

2. Пациенти с новодиагностициран мултиплен, самотни възли на щитовидната жлеза и следоперативен рецидив на заболяването, които нямат симптоми по време на първоначалния преглед на злокачествен растеж, поради високия риск от злокачествени заболявания да бъдат включени в групата на риска от рак с принудителна активно наблюдение за навременно откриване на отрицателна динамика държавни единици и определят индикации хирургия адекватен обем.

3. дегенеративни процеси дистрофични и лимфоидна инфилтрация на паренхима на щитовидната наблюдава при 54,6% от пациентите с доброкачествени възли и са едни от причините за постоперативно повтаряне на мултинодуларна гуша и фоликуларен хроничен автоимунен тироидит. Разширяване резекция на щитовидната жлеза на обема или фактическия Междинна сума промени hemithyroidectomy многовъзлови на възлите и единствен доброкачествена естеството води до намаляване на броя на пристъпите и няма значителен ефект върху честотата на постоперативно хипотиреоидизъм, с изключение на хроничен автоимунен тироидит.

4. В края след операция за рак на щитовидната жлеза I-II етап промени нодуларно паренхимни наблюдавани при 12.7% от пациентите, които са доброкачествени, злокачествена трансформация не е изложен на по-голямата част от случаите, и трябва да се съхранява на активно наблюдение.

5. Патологичните функции на щитовидната жлеза при пациенти със средна и напреднала възраст, се изразяват в преобладаването на дегенеративни и склеротични изменения на паренхима, няма значителен ефект върху функцията на тялото. Пациентите в тази възрастова група в присъствието на индикации за операция, поради високия риск от злокачествени възли трансформацията трябва да работи след внимателно предоперативна подготовка, която се определя от необходимостта от голям брой съпътстващи заболявания.

6. Системата от мерки за активно наблюдение на група риска от рак пациенти, основният елемент на което е годишен преглед на щитовидната жлеза ендокринолог и хирург, държейки ултразвук на щитовидната жлеза с вас