3 Медицинско управление на възли на щитовидната жлеза

Възлите, които имат структура на злокачествен тумор, установена чрез ултразвук в Nonincrease листа и провлака на щитовидната жлеза. Структурата на паренхима в половината от случаите е на дифузно хетерогенен характер, и само една трета от пациентите са били открити единични единици с неясни контури и хетерогенна вътрешна структура. Ehostruktura възли в повечето случаи са били hypoechoic, и 10% от пациентите, носеше izoehogennoe характер. Calcinates визуализират предпочитане възел периферия.

Въпреки големия брой на забележими симптоми, този метод не може надеждно да се разграничат доброкачествени и злокачествени лезии. Така че, с една и съща честота настъпва дифузно хетерогенната природа на рак на паренхим и хроничен автоимунен тироидит; hypoechoic структура нодуларно рак, микро makrofollikulyarnom гуша и вярно кисти на щитовидната жлеза. На размиване на контури възли възниква като рак и в нодуларно форма на хроничен автоимунен тироидит. Калцирания на периферията на възела е описано в литературата като знак за злокачествена трансформация настъпва не само в рак, но също така в доброкачествени възли.

Метод на всмукване на фина игла с цитология предоставя ценна информация за характера на морфологичните изменения в паренхима на щитовидната жлеза. Когато чувствителността на макро-mikrofollikulyarnom метод Струма е 97.8%, 94.6% специфичност ,; в фоликуларен аденом, 89.5% и 95.3%; хроничен автоимунен тиреоидит, съответно 98,1% и 99,9%. Чувствителността на метода за цитологична в фоликуларен рак представляват 68.4%, и с папиларен карцином, 84.1%. Този метод при наличие на голям възможности за диагностика, дава възможност на диагнозата в повечето пациенти в доболнична фаза, до голяма степен определя тактиката на пациентите за управление и може да се препоръча за широка употреба в мултидисциплинарен извънболнична в liklinicheskih институции.

Нашето изследване показва също, че по-голямата част от нодуларно форми на заболявания на щитовидната жлеза, като например доброкачествена и злокачествена характер не се придружава, в повечето случаи, промени в функцията на щитовидната жлеза и изследвани нивата на тиреоиден хормон, тироид-стимулиращ хормон, тироглобулин, и антитела не могат да служат като тумор маркери и определят спецификата на морфологичните изменения на щитовидната жлеза. Горното важи и за сканиране на радиоизотоп на щитовидната жлеза.

Мултифункционален изследвания на щитовидната жлеза при пациенти със средна и напреднала възраст показват разпространението на дегенеративни процеси в thyrocytes. Честотата на злокачествена трансформация на тироидните възли е по-висока, отколкото в други възрастови групи.

Provedennnoe проучване ясно показва, че активното откриване на рак на щитовидната жлеза в ранен стадий на заболяването е изключително трудно, въпреки използването на модерна лаборатория и инструментални методи. Когато се използва само един метод не е за идентифициране на критерии за надеждно разлика между доброкачествени и злокачествени лезии.

Горните призивите за цялостна оценка на идентифицираните промените в проучването. Разкрити закономерности право да вземат информирано решение за пациента, принадлежащи към специфични болестни групи: възлова лезия доброкачествена естеството или на група от пациенти с рак, т.е. диференциална диагноза в този случай е на алтернативен характер.

За да се подобри качеството на диференциалната диагноза на щитовидната възлови промени в компютърната система амбулаторно фаза "Consilium" се използва, който е предназначен за алтернативно и диференциална диагноза се основава на използването на математически метод обхождане симптоми комбинации. Идентифицирани на разпространение на симптомите и тяхната комбинация ще направят информирана преценка за пациента, принадлежащи към една от специфичните групи заболявания: доброкачествени възел лезия характер или група от пациенти с рак.

Най-информативен за рак на щитовидната жлеза са комбинации от функции:

hypoechogenic възел с неясни контури на до 2 см; хомогенна структура без възел "hypoechoic ръб" с променящите контурите на наблюдение;
hypoechogenic възел Nonincrease щитовидната с промяна на контурите на наблюдение;
възел без "hypoechoic ръб" с калцирания и с промяна на контурите на наблюдение;
калцирания възел с променената структура под наблюдение;
Самотен възел хомогенна структура, в която не включвания бяха кистозна време на проследяването.

Най-информативен за доброкачествени тиреоидни промени възли са комбинации от функции:

възел заобиколен "gipoehogennym венец" с ясни контури кисти, се появява, когато се разглеждат;
монтаж с точни контури и кисти, се появява, когато се разглеждат;
монтаж с точни контури и запазена под наблюдение "gipoeho ген джанта";
възел с хомогенна вътрешна структура и кистозна включвания се появява, когато се гледа;
Самотен възел хомогенна вътрешна структура;
възел в провлака на щитовидната жлеза при мъжки пациенти се появяват, когато се гледа с промени на структурата;
самотен възел при пациенти от мъжки пол, без да променя размера си, когато се гледа.

Общото за двата класа са следните симптоми: hypoechoic формация нодуларна структура и външен вид промяна единица вътрешна структура, когато се забележи, че може да се дължи на симптомите на пациенти с тях риск. единица растеж на щитовидната жлеза не трябва да се разглежда като независима и следа от рак. Само в комбинация с структурните промени и да подпише възел верига може да посочи един възел злокачествено заболяване.

По време на работа на системата се наблюдава правилен резултат на признаване в 91% от случаите, това, което характеризира с висок капацитет на системата за провеждане на алтернативен диференциална диагноза между класа на рак и клас възел доброкачествени промени, за да се осигури обективно, точни, надеждни и възпроизводими резултати.

Най-голяма по размер и изисква повишено внимание от амбулаторните лекари е група от риска от рак, т.е. група пациенти с новодиагностицирана и хронично срещащи заболявания, сред които вероятността за откриване на тумора в сравнение с общата популация и се нуждаят от активно проследяване (Таблица 2). Първата група включва пациенти с новодиагностициран мултиплен възли на щитовидната жлеза. Втората група се състои от пациентите новодиагностицирани с самотни възли на щитовидната жлеза. Третата група се състои от пациенти с рецидивираща нодуларно трансформация пост

пациенти активни наблюдение група с възловата

образувания на щитовидната жлеза.

оперира морфологична диагностика микро makrofollikulyarny гуша на тироидните аденом, хронично автоимунно тиреоидит, самотен киста, тиреоидни етапи от рак I-II. Честотата на рак на щитовидната жлеза е различно в тези групи. Например, при пациенти с ракови лезии многостранни разработени в 0,8% от случаите с единични възли - в 11.2% от случаите. В групата на пациенти с рецидивиращ нодуларна процент рак достига 13.8% и е най-висок при пациенти с фоликуларен аденом.

Използване на мерки за проактивно да откриват рак schitividnoy сред пациенти с рак на риска показва, че в повечето от случаите на рак се диагностицира в ранен стадий на заболяването, както и броят на пациентите с етап I-II заболяване се е увеличил от 80% на 91.7%.

Хирургическият метод е от основно значение при лечението на пациенти с възли на щитовидната жлеза промени. Обемът на хирургическа интервенция за доброкачествени щитовидната Промени определят чрез морфологични промени в приемащата зона паренхим и разпространението на патологичния процес и варира в широк диапазон - от икономичен щитовидната лоб резекция на hemithyroidectomy.

В края на следоперативни периоди развитието на болестта на, изразяващо се в появата на множество или самотни щитовидната жлеза възли, отбелязани на средна цена от 11.9% на оперирани пациенти. Честотата на рецидив голяма степен се определя от естеството и морфологичните промени в операция обем (Таблица 3).

честота на повторяемост доброкачествена болест

щитовидната жлеза след различни операции по обем.

Резекция на двата лоба

Макро-микро folikulyarny гуша

Тиреоидит на Хашимото