Значение основната история секции за диагностика

На разпит на пациента трябва да се помни някои правила. За да управлявате името на пациента и бащиното, разпит олово учтивост и уважение. Предпочитани са следните видове въпроси: отворени, "Това, което смущава теб", "Как се почувствахте, преди появата на болестта", "Кои са факторите да предизвикат болка в?" Или директни въпроси: "Къде Ви боли, шоу", "Когато се чувстваш болка? ".

Нежелани са въпроси, на преценка тон: "Защо сте спрели приема на лекарството?", Този въпрос е да се замени "По каква причина спря приема на лекарството?". Не са продуктивни въпроси като да-не: "Вземате ли лекарство?" Заменен с; "Какви лекарства взимате?" което накара въпроса: "Физическата активност води до болка," заменя със "Това, което допринася за болката?".

Ако е възможно, поддържам разговора поверително, така че да не чуят другите пациенти. На разпит пациентът трябва да седнете или легнете удобно, без да се чувствате стрес. поведението на пациента трябва да се следи внимателно, което може да помогне при диагностицирането, портрет на лицето.

1. Схема 2. Q последователности събиране на историята.

Необходимо е да се установи общото здравословно състояние преди настоящото заболяването. Разберете предишната поява на фактори на заболяването: охлаждане, прегряване, настинки, умора, преяждане, интоксикация, професионалните рискове, независимо дали поради бременност, аборт, раждане, менструация, алкохол. На следващо място, разберете, когато се сви, където болестта започна (първата дисплея). Как да се развие болестта преди датата на разглеждане на пациента. В случаите, когато пациентът да се лекува, които са били извършени в проучването, което прави диагностиката, отколкото се третира, ефектът върху хода на болестта. Защо е изпратен на лечение в болница.

В случай на хронични заболявания на студента разбере хронологично клиничната картина на техния курс: честотата, сезонността, появата на нови симптоми, подробно описание на всеки обостряне показва датите на проучвания, анализи вида на лечението (извънболнична, болнична, санаториум), резултатите от лечението в конкретно, т.е. какво се е променило в състоянието на пациента. Опишете подробно скорошното влошаване.

Завършва активен раздел описващо ефективността на лечение в болница, от момента на заболяването (или обостряне) преди началото на надзор.

По този начин, в този раздел, история студент трябва да показва динамиката на заболяването, последователността на събитията.

Въпрос 3. активните и "пасивен" жалбата.

оплаквания на пациента трябва да се подразделят на основния (активна) и фон ( "пасивно").

Основните оплаквания са тези, които са най-характерни за това заболяване. Обикновено това са жалбите, които са довели пациента на лекар. Те са субективни симптоми на заболяването. Въпреки това, пациентът може да бъде незначителни оплаквания, отразяващи нарушение на общото състояние или характеристика на съпътстващи заболявания (не факта, че в момента доведе пациента на лекар). Трябва да се отбележи, че оплакванията, които са класифицирани в момента като непълнолетен, след известно време може да стане glavnymi.Tak, с хоспитализация за пневмония, типични оплаквания за нея, разбира се, се разглежда като основния, и, да речем, на разположение като нарушение на апетита дискомфорт в епигастриума региона, най-вероятно като второстепенни. Въпреки това, след като се възстановява от пневмония с последваща идентификация в същото същите оплаквания за нарушаване на рак апетит стомаха на пациента и в епигастриума дискомфорт вече са основните оплаквания, както и симптоми на други заболявания.

Оплакванията трябва да бъдат внимателно, подробно. Под детайла-Meva се представи подробно описание на оплакванията. Това важи както за големи и малки оплаквания, но на първо място, и най-много подробности трябва да бъдат подробно основен оплакване. Пробиване се осъществява чрез zadavaniyavoprosov. Тези въпроси могат да бъдат преки или косвени, предполагащи. Директни въпроси са въпроси, чиито отговори се дават kotoryemogut алгоритъм "да-не". Често е много тонът на въпроса предопределя отговора на пациента. Така например, мерки: "Вие имате болка продължава 3 - пет минути?". Отговорът е "да", (което може или не може да е вярно). Правилно, определен от разглеждания непряк navodyaschievoprosy. В отговор на тях, пациентът трябва да се вдигне на понятията. Отговорите са в същото време по-добре да е вярно. Например: "Каква е продължителността на болката ти?" Когато го попитали този тип пациент е много "вдигне" продължителност реално време от болка.

медицинска история 4. Въпрос Value

Разпит на пациента и лекарите обърнали внимание древността. Като ранна диагностика на Хипократ (V-IV век пр.Хр.), се основават на разследване на пациента и на подробното проучване на това с помощта на различни сетива. В края на XVI век, един от най-великите клиницистите от тази епоха Balvini заяви: "Кой пита добре, добре поставена диагноза."

Въпреки това, заслугата за развитието на историята като научен метод на изследваните пациенти е изцяло собственост на представителите на руската медицина.

Създателят на руски терапевтичен училище M.Ya.Mudrov смята за болест в резултат на въздействието на неблагоприятни условия на околната среда, както и първия път, когато влезе в клиника за изследване на пациента, основаването анамнезна метод. Той развива клинично проучване на веригата на пациента.

В най-развитите доктрина на историята на големия български учен G.A.Zaharin (втората половина на ХIХ век, 1829-1897 години). Той сложи на запитването на пациента в най-голяма височина, като научната развитието на този метод. Усъмняването се повишава до ранга на основните диагностични методи е G.A.Zaharinym. Zaharinsky метод разпит на пациента е един изключителен постижения на руската наука. Неговият начин на провеждане на разпит беше толкова ярка, че един от най-големите френски клиницистите Анри Yushar заяви, че "методът на разпит Zakhar'in повдигнато на степен на изкуството." Славата на този метод и неговото широко използване се дължи не само на просто и логично, съхраняващи пациента. но също така и голяма практичност и собствеността на този метод е да се определят началните промени в състоянието на човека - промените в функционалната активност на организма на пациента.

G.A.Zaharin твърди, че "правилно събрана история - това е половината от диагнозата." Модерна клинична практика потвърждава правилността на решението.

G.A.Zaharin в неговите "Клинични лекции" пише: "Нов лекар, ако не се усвояват метода все още не е убеден в необходимостта от него, тъй като свещеникът пита ето, в един случай, тъй като в другата - в противен случай се интересува първо впечатление, произведена от оплакванията на пациента (например, задъхване, шева на страната, кашлица) и приемайки, поради тази причина, известна болест, се надява бързо да разреши случая, като предлага на пациента на няколко въпроса, свързани с това. Горчив опит, че е доволен, ако има такава е в състояние на самоусъвършенстване, че тази процедура не доведе до гол, той не е бил напразно осъден за опит и че единственото вярно, макар и по-бавно и трудно пътя, има уважение към пълнота и известен, след като бъде приет, от порядъка на изследването ".

Какво дава анамнеза такова значение?

На първо място. Всички данни, получени с помощта на историята, толкова надеждни, колкото данните на обективен метод научни изследвания, докато разпит на пациента лекар обхваща по-пълно и изчерпателно.

На второ място. Често, пациентът отива на лекар в начален стадий на заболяването - така наречената функционална етап. когато "обективен" SPO-sobami диагностика патология обаче не може, дори и в този период има оплаквания на пациентите са много характерни за дадено страдание (например, Боле-ING синдром с язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, феномена на дисфагия при стартиране на рак хранопровода).

На трето място. Понякога само анамнеза (медицинска история или силно) решава въпросите за диагностика, дори в случай на болест развита, но се налага продължително освобождаване (например, в интериктиалния период атаки бронхиална астма описание феохромоцитом на, пароксизмална тахикардия, и т.н.), както и резултат. обичайно за някои от тях - например, въпросът за природата Cardiosclerosis на (ревматизъм или атеросклероза), а понякога неясни дори за дисекция на маса (договорени бъбрек - хипертония или хроничен гломерулонефрит).

Четвърто. Някои важни за диагнозата на симптомите се срещат само от събраните историята (R.Hegglin): жажда, загуба на апетит, умора, безсъние, сънливост, сърбеж, сърцебиене, гадене.

M.M.Nevyadomsky. продължавайки традицията на главния G.A.Zaharina клиниката, той заяви: "Ние вярваме, че методът за изследване на запитване на пациента е най-важните методи за цел изследване на пациента, тъй като тя дава пряка индикация не само на индивидуалните особености на организма, но директно сочи към определено заболяване - само трябва да се научите как да използвате ... Много често разпит директно дава указания за етиологичната или патогенетичен момент, причинено от определени заболявания. " Истината на тази теза е доказано във всички многовековния опит на практическата медицина - продължение на хиляди години, лекарите в сравнение оплакванията на пациента, чувството му с морфологичните констатациите, физически промени в тялото, което се случва, когато различни заболявания-ТА. Този опит е постоянно натрупване и впоследствие се появи ясно определени симптоми, синдроми, или друга характеристика на заболяването, а след това може да се опише като типичен - общ (и нетипичен - рядко) клинично заболяване. Също толкова важно бяха героичните експерименти върху себе си известни български и чуждестранни изследователи вписват своите усещания при известни или са учили патологични състояния, понякога дори до смъртта си!

Не е случайно, развитието на такива изследвания метод, като метод за разпит на пациента, той получи най-високото си развитие чрез дейността на представителите на руската - български медицина. Това е така, защото нашата медицина винаги стои на материалистическото становище, позиции nervism, Тестван живот диалектика теория на познанието.

По този начин, многовековния опит на практическата медицина, основните творби на физиолози, философи са направили за развитието на фондацията. което ни позволява да се разгледа обективно история в природата и научните изследвания в дълбочина poznaniyametodom пациент.

Въпрос 5. Системи Survey.

Общото състояние на пациента. Общото здравословно състояние, неразположение, слабост, - степента, в която, за дълго време там. Умора, намалена работоспособност, загуба на тегло - колко килограма загубен, за колко време - или увеличаване на телесното тегло. Повишена телесна температура; фебрилна продължителност период; което допринася за намаляване на температурата; прозорци са придружени от втрисане температура или намокряне пот; дали има нощно изпотяване.

Нервната система и сетивните органи. Поради естеството на пациента смята, че той е спокоен, раздразнителен, сприхав, запазени, безразличен (безразличен), общителен или затворен. Дали се съхранява интерес към работата. Mood: спокойна, развълнуван, тревожност, депресия. Sleep спасен, нарушено безсъние - трудно заспиване, сън съкращаване, чести събуждания, съчетани с дневния деликатес, слабост, понижена производителност.

Главоболие: характера, местоположение, интензивност, продължителност, отколкото е придружено (повръщане, виене на свят, потъмняване на очите), честотата, времето на възникване през деня, че тя улеснява. Виене на свят, шум в ушите, загуба на съзнание, искрица черни петна ( "мухи") пред очите ми. Състояние на паметта (за текущи и минали събития); внимание, подозрителност, внушаемост. Студ на ръцете и краката, изтръпване на отделните части на тялото, гърчове. Усещането за "мравучкане", пруритус (на някои места). Зачервяване, усещане за топлина, "хвърлят в треска," Каква е причината, по време на външен вид през целия ден. Жалби, свързани с промяна на зрение, слух, вкус, мирис.

Дишането през носа свободно, трудност. Назален секрет: обем (лека, умерена, изобилие), подвижният характер (плътен, течни, гной, sukrovichnoe, кървави; мирис без мирис) корички разделяне. Кървенето от носа: време на външния им вид, това, което е причинено: травма на носа, повишаване на кръвното налягане, спонтанно. Усещане за сухота, драскане в гърлото, пресипналост, затруднен и болка при преглъщане.

Кашлица: суха или с храчки; постоянно или периодично (сутрин, вечер, през нощта), интензивност (лека, умерена, болезнено), характер (силен лай, безшумен); условия на поява (поглъщане, вдишване на студен въздух, промяна на позицията на тялото, появата на определен мирис, и т.н.).

Слюнка: характер (лигавицата, муко - гнойна, гнойни); миризма; количество на ден: равни порции, или веднъж в големи количества; по кое време (сутрин, през деня), в който позицията на пациента. Последователността (вискозен, плътен, trudnootdelyaemoy, течност); сума.

Хемоптиза: чиста кръв, кръв под формата на вени; честотата, броя, цвета и външния вид (червено или тъмно; "ръждясал" а "малина желе" или кафяви съсиреци).

Болка в гърдите: локализация, характер (тъп остри бодежи, болки), комуникация с дишане, кашлица, поза; облъчване; че болката от успокоява (принудително положение, медикаменти, локални ефекти като затоплянето на мехлеми, топлина).

Недостиг на въздух: непрекъснато или пароксизмална; интензивността на връзката с физически упражнения (при изкачване на стълбите - на кой етаж, дафинов), се появява, когато ходи по нивото на земята, с малко физическо натоварване (промяна в позиция на тялото, хоризонтално положение на тялото по време на разговор). Характер: вдишване (инхалация трудно), експираторен (издишване трудно), смесен; която намалява задух (почивка, определена позиция, лекарства).

Астма: време и условия на външен вид, отношения с физическа активност, определени миризми; продължителност; позиция на пациента по време на атака; от придружава (кашлица - суха или с храчки, хрипове силен дишане или задушаване); от спирам.