Злокачествените тумори на средното ухо, симптомите и лечението на злокачествени тумори на средното ухо,

Злокачествените тумори на средното ухо се появят в равни пропорции и от двата пола, епителома получи между 40 и 50 години, и саркоми - до 10-годишна възраст.

Злокачествените тумори на средното ухо се разделят на първичен и вторичен.

Основно тумор - най-често и характерния за средното ухо болест на всички злокачествени тумори, произтичащи тук. Основно рак може да се развие от тимпанната епителната лигавица, и саркома - на фиброзна тъкан периост и често предхожда или доброкачествени тумори на съединителната тъкан, или дълги настоящите процеси гнойни в средното ухо.

Средно средната подуване на ухото се появява в резултат на проникване на тумори от съседни анатомични структури (основа на черепа, назофаринкса, паротидната област) или далечни метастази на тумори.

Какви са причините за злокачествени тумори на средното ухо?

Най-честата причина за рак на средното ухо са ток продължително заболяване хронична таван, сложни кариес на костния и холестеатом. Насърчаване на поява на първични злокачествени тумори на средното ухо с повтаряща се използването на нитрат tushirovanie гранулиране разтвор на сребро в тъпанчевата кухина и вторичен - екзема, шипове, доброкачествени тумори на външния слухов канал, което води до образуването на злокачествени тумори на външния слухов канал и тяхното разпределение в тъпанчевата кухина.

Патологична анатомия на злокачествени тумори на средното ухо

Най-честата форма на рак на средното ухо е spinotsellyulyarnaya епителома. Следван от базално-клетъчен, tsilindrokletochnye и жлезиста епителома. Саркома на средното ухо са недиференцирани, фибросарком, рабдомиосарком, гиосарком, остеосарком, limforetikulosarkomy.

Симптомите на злокачествени тумори на средното ухо

Обикновено първите симптоми на злокачествени тумори на модула на средното ухо на симптоми на хронична гнойни възпаление, I подозрение на тумора се наблюдава само когато при рентгеново изследване разкри необичайно значително разрушаване на костите, който е извън тъпанчевата кухина nadbarabannogo пространство и пещери.

Основният симптом е загуба, която, обаче, не е специфично значение за диагностициране на слуха. Единственият знак, който може да сигнализира на лекар - това е необичайно бързо прогресираща загуба на слуха, до пълното глухота в едното ухо. Устойчиви симптоми на злокачествени тумори на средното ухо е не-тонален тинитус характер на, и разпространението на тумора в посока на средната стена на тимпан и прозорците показва признаци вестибуларни нарушения (механичен натиск върху основата на стремето, проникване на туморни токсини през прозореца) и свързваща възприемчив глухота.

В отоскопия чрез напълно унищожени тъпанчето в месести образуването на ушния канал пролапси на червено, обикновено "къпят" в гнойни кървави маси, често погрешно за гранулиране. Чувството, че образование корем сонда Voyachek разкрива неговото трошливост, кървене, и сондата е практически лесно прониква в по-дълбоките части на тъпанчевата кухина, съдържанието на който има формата на хомогенна маса от кървене. Сондиране средната стена на сондата трябва да се избягва, тъй като тя може лесно да проникне в костни разрушителни промени в праг или основа извиване ушната мида и по този начин да предизвика силно labyrinthitis с непредвидими последици.

В процес размножаване retroaurikulyarnoe пространство тук може да се определи визуално и чрез палпация образуване на гъста тумор, изглаждане гънката зад ухото и изпъкнали уши. Средно eksterritorizirovannoy инфекция periaurikulyarnomu тумори води до възпалителни инфилтрати, увеличаване на болка и инфекция на endaural малация средната стена - на развиващ се labyrinthitis и множество интракраниални усложнения.

В други случаи, злокачествени тумори на средното ухо се появят без особено ярките прояви в маската на хронична банални отит на средното ухо, и само когато хирургична интервенция опит otohirurg може да се подозира, червеникаво и доста компактен хомогенна присъствие на туморна тъкан, така че по време на операция на средното ухо за хроничен гноен възпаление трябва насочва за хистологично изследване на всички отстранени болната тъкан.

В напредналите случаи на злокачествени тумори на средното ухо може да се усложнява от лезия на паротидната жлеза, етмоиден, образувания назално, ушно лабиринт слепоочна кост, нервни стволове MTN (синдроми неравни отвори Gradenigo, Collet - Sukkar т.н.).

Общото състояние на пациента се влошава прогресивно (анемия, кахексия). При нетретирани или нелечими случаи на пациенти умират в състояние на кахексия или в резултат на усложнения като пневмония, менингит, arrosive обилно кървене от вътрешната каротидна артерия, сигмоидна синус или вътрешната вратна вена.

Диагностика на злокачествени тумори на средното ухо

Диагностика на злокачествени тумори на средното ухо включва медицинска история, оценка на субективни и обективни клинични данни, извършване на хистологичен и рентгенографски (CT или MRI) проучвания. Рентгеново изследване се извършва в прогнозите за Shyulleru, Stenversu, Highway Път II и III. В началните етапи изглежда повече или по-малко интензивно оцветяване кухини средното ухо без признаци на костна деструкция (ако това разграждане не е настъпило по-рано, в резултат на хроничен гноен предходната epitimpanita). По-нататъшното развитие на процеса води до костна деструкция, която се проявява в костната резорбция, остеолиза с неравномерно образуване на дефекти със своите назъбени и размити ръбове.

В някои случаи, Деструктивният процес може да обхване всички камък мастоидната масив, границите, които ограничават загуби костната тъкан, характеризиращ размиване, замъгляване, което отличава радиологично изображение в злокачествени тумори на средното ухо от това в холестеатом или гломусен тумор, в която са оформени кухини имат гладки повърхности и изчистени линии. Епителома когато загубата на костна маса започва много по-рано и прогресира по-бързо, отколкото в доброкачествени тумори на средното ухо. Саркома на средното ухо няма никакви съществени разлики в клиничното протичане, нито от резултатите от рентгеново изследване. Те са идентифицирани в съответствие с хистологично изследване.

Диференциална диагноза на злокачествени тумори на средното ухо се провежда с хронични гнойни отит на средното ухо, гломусен тумор и други доброкачествени тумори на външната и средното ухо, които са споменати по-горе. В много случаи, крайната диагноза може да се направи само на операционната маса по време на залавянето на биопсия за хистологично изследване, което е от решаващо значение за прогнозиране и за последващото развитие на стратегии за лечение. Трябва да се отбележи, че разпределението интракраниално гломусен туморна лезия VII, IX и XII черепната нерв значително усложнява диференциалната диагноза.

Както Cornelia Paunescu (1964), проявлението ухо на някои системни заболявания може да симулира злокачествен тумор на средното ухо, особено сарком, като левкемия, leykosarkomatozy, миелома, еозинофилен гранулом и др Сред тези заболявания особено нота синдром Henda описани по-горе -. Shyullera - Christian (- Сива и Letterer заболяване).

В първата проява на ухото често се наблюдава при деца на възраст между 2 и 5 години се характеризира с първична локализация в мастоида и могат да бъдат объркани с сарком. Въпреки това, в множествена осветление и други костите на черепните кости, заедно с други симптоми (exophthalmia, хипофизни симптоми и увеличен черен дроб и др.) Са диференциално-диагностичен функции, които изключват злокачествено новообразувание.

Когато Letterer заболяване - Сива - изключително трудни ретикулоендотелиозен деца, първична проява в клетките могат да симулират сарком, но типично за тази болест характерните промени в цитологично картина на кръв, треска, хистологично чрез инфилтрация (моноцистоза, гигантски грозни) клетки - всичко това определя крайната диагноза.

Лечението на злокачествени тумори на средното ухо

Лечението на злокачествени тумори на средното ухо включва хирургично, химиотерапевтични и радиационни методи, последователността на прилагане на които се определя основно от разпространението на тумора. лечение Siptomaticheskoe на злокачествени тумори на средното ухо включва използването на аналгетици, нормализиране на CBS и състава на червените кръвни клетки, предотвратяване супер инфекция.

Към днешна дата, основното лечение е операция, и в случаите, когато оперативната метод може да се използва не само за премахване на болестта, но и да удължи живота на пациента, предотвратяване поне за известно време, за разпространението на тумора и рецидив.

Индикациите за хирургия и характер, за Cornelia Paunescu (1964), дефинирани както следва.

С ограничени тумори явна konduktivnoi глухота произвеждат разширен каменист мастоидната изтребване излагане на твърди менингите и сигмоидна, и в някои от напречната синус. Едновременно с това се отстранява маточната шийка и подмандибуларна лимфни възли на засегнатата страна.

Ако злокачествен тумор на средното ухо поразен от вторична инфекция и инфилтрира област трагуса, операцията за отстраняване на комплемента паротидната слюнчените жлези.

Когато тумор лезия nadbarabannogo пространство моноблок отстранява всички анатомични структури, по-нататък ухо област, която включва средното ухо, mastoidalnaya област, външния слухов канал и ушната мида; също така отстранява всички маточната шийка и подмандибуларна лимфните възли на засегнатата страна. След това пациентът е подложен на лъчетерапия.

Ако има парализа на лицевия нерв в пространството на ниво nadbarabannogo, признаци на поражение на лабиринта на ухото (глухота, деактивиране на вестибуларния апарат), а след това на предишните хирургически интервенции допълват премахването на цяла поредица от лабиринт монтаж и пирамидата на слепоочната кост се използва метод Ramadier.

В тази операция vyseparovka лабиринт монтаж е улеснено и общото отстраняване на пирамидални структури на средното ухо, в които напълно отстранени междинната стена на тимпан, както и предварително резекция на костта и предната долната стена на външния слухов канал. Това ще отвори достъп до костния канал на слуховия тръба, чиято стена е също резекция. Това осигурява достъп до канал на вътрешната каротидна артерия, която trepanning излагане на последната. Сънна артерия се крие тук между костната стена на слухова тръба и вложка. Сънната артерия бе оттеглено приоритетно, а след това се отваря множество пирамида на слепоочната кост. Пътят на върха на настилката на пирамида с невъоръжено костния канал средната стена на вътрешната каротидна артерия. След щателно otseparovki вътрешната каротидна артерия, предварително взети временно да лигатура, пирамида слепоочната кост се отстранява заедно с остатъците от споменатия лабиринт монтаж и разположена в нея vestibulocochlear нерв. След това изложи сигмоидно синусов докато крушки, генериране на одитни твърдо mozgvovyh черупки и прилежащите образувания. Появиха постоперативна дефект затвори кожен клапа на крака, взет от повърхността на главата. Антибиотици и въз основа на показанията на подходящо симптоматично лечение и рехабилитация. След 3 седмици започне лъчева терапия.