Жлезна хиперплазия на ендометриума - причини, симптоми, диагностика и лечение
Жлезна ендометриална хиперплазия
жлезиста хиперплазия основа на ендометриума са прекалено активен в пролиферативни процеси матката жлезиста тъкан. Основната риска от ендометриален хиперпластични промени възможност за тяхното развитие и злокачествена трансформация. Затова е важно да се диагностика и лечение на жлезиста хиперплазия на ендометриума е продиктувано от спешната необходимост от запазване на репродуктивното потенциал на жените и предотвратяване на рак на ендометриума. Жлезна хиперплазия диагноза може да се направи само за резултатите от хистологичното изследване на ендометриума проби.
Причини за възникване на жлезиста хиперплазия на ендометриума
Хиперпластичният ендометриум трансформация може да се случи при жените от всички възрасти, в присъствието на рискови фактори, но е по-често в преходните периоди, поради хормонални промени в организма (при юноши и преди менопауза пациенти).
Предшестващо състояние на техниката генитални процеси, съпътстващи развитието на жлезите ендометриална хиперплазия е маточни фиброиди. синдром на поликистозни яйчници, ендометриоза. ендометрит. Развитието на жлезите ендометриална хиперплазия често предхожда гинекологична хирургия, диагностичен кюретаж на ендометриума, аборт. Рискови фактори за хиперплазийни процеси на матката е липсата на история на една жена ражда, а не с помощта на хормонална контрацепция. аборт. късна менопауза.
Чрез екстрагениталните съпътстващи заболявания включват диабет. гърдата. хипертония. затлъстяване. заболяване на щитовидната жлеза, черен дроб и надбъбречната. Водещата точката на възникване на ендометриална хиперплазия жлезиста служи hyperestrogenia или продължителни ефекти на естрогена, докато намаляване на ограничаване влиянието на прогестерона.
Класификацията на хиперплазия на ендометриума
Чрез хистологично изпълнение секретират няколко вида ендометриална хиперплазия: жлезите, кистозна жлезите, атипична (аденоматоза) и фокални (ендометриални полипи). Жлезна хиперплазия на ендометриума ендометриума се характеризира с изчезване на разделяне на функционалните и базални слоеве. Границата между миометриума и ендометриума, изразено ясно, има по-голям брой жлези, но местоположението им е неравномерно, и формата не е същото. В кистозна жлезиста хиперплазия форма част придобива кистозна жлези модифицирана форма.
За аденоматоза (атипична хиперплазия), характеризиращ преструктуриране и по-интензивни елементи пролиферация в сравнение с жлезиста хиперплазия на ендометриума, полиморфизъм ядра, намаляване на броя на стромални клетки. Когато местно хиперплазия маркиран пролиферация на жлезист епител и покритие с основните тъкани, което води до образуването на ендометриални полипи (жлезите, влакнести, жлезите, влакнести).
Най-голямото onkonastorozhennost гинекологични причини атипична хиперплазия и polypous, които се разглеждат като предраково състояние. Заплаха преход аденоматоза в рак на ендометриума е около 10%. Жлезна и жлезиста-кистозна хиперплазия на ендометриума по-малко податливи на злокачествено заболяване. Тази вероятност се увеличава с текущото им, разбира се, след кюртаж на ендометриума и неадекватността на хормона.
Симптомите на жлезиста хиперплазия на ендометриума
Характерен признак на жлезите ендометриална хиперплазия е нарушение на менструалния функцията, изразена ненормално маточно кървене. Сред формите на менструалния дисфункция възникне менорагия (циклична кървене, по-големи от обичайните периоди на загуба на кръв и продължителност) и метрорагия (ациклични кървене различна дължина и изобилие).
Кървене ендометриума жлезиста хиперплазия възникват след и леко забавяне на менструация или междуменструално период. За ювенилен кървене, причинено от жлезиста хиперплазия на ендометриума при юноши се характеризира с разрушителен характер на освобождаването от съсирека. Продължително и обилно кръвотечение с течение на времето да допринесе за развитието на анемия, слабост, отпадналост, световъртеж. Ановулаторен цикъл. наблюдава с жлезиста хиперплазия на ендометриума, придружен безплодие.
Диагностика на жлезиста хиперплазия на ендометриума
Тъй като симптомите на жлезиста хиперплазия на ендометриума не са специфични за тази болест, издава пълна и точна диагноза от особено значение. В изучаването на историята на гинеколог пита за наследственост особености на менструалния цикъл, могат да плодородието, контрацептивни методи, използвани, прехвърлени на общи и гинекологични заболявания.
Освен общата гинекологичен преглед. диагностика на жлезиста хиперплазия на ендометриума включва трансвагинална ехография. в хода на който се определя дебелината на ендометриума, присъствие polypous израстъци. С помощта на ултразвук скрининг открити контингент от жени, нуждаещи се от хистологично потвърждение на диагнозата на жлезиста хиперплазия на ендометриума чрез аспирация биопсия на ендометриума или отделен диагностичен кюретаж.
Диагностично кюретаж се извършва в навечерието на очакваната менструация или веднага след като започне под контрола на хистероскопия. Хистероскопия осигурява извършването на адекватна кюретаж и пълно отстраняване на патологично променени ендометриума. Остърган на ендометриума претърпяват хистологично изследване. Позволява ви да се определи вида на хиперплазия и установяване на морфологичния диагноза. Когато жлезиста хиперплазия на ендометриума информационен диагностична хистероскопия 94.5%, докато трансвагинална ехография - 68.6%.
Когато жлезиста хиперплазия на ендометриума при пациенти проучен нива на прогестерон и естроген, ако е необходимо - на надбъбречните хормони и щитовидната жлеза. Спомагателен диагностична роля hysterography или радиоизотопни сканиране. Диференциална диагноза на кървене, причинено от жлезиста хиперплазия на ендометриума извършва с извънматочна бременност. трофобластна болест. полипи или на шийката на матката ерозия. рак на матката тяло, миома на матката.
Лечение на жлезите ендометриална хиперплазия
Процедура отделен диагностичен остъргване на маточната кухина служи като първи етап на лечение жлезиста хиперплазия на ендометриума. В допълнително за това резултати хистологичните хормон избрана схема, насочена към потискане на ендометриална пролиферация и последващо отстраняване на хормонален дисбаланс.
Когато формата на жлезиста хиперплазия на ендометриума може да бъде назначен СОС (Yasmin, Жанин, регулон), прогестогени (Utrozhestan, Djufaston) в продължение на 3-6 месеца. С успеха при лечението на жлезиста хиперплазия на ендометриума се използва gestagensoderzhaschaya вътрематочна система "Мирена" има локален терапевтичен ефект върху ендометриума. Използването на гонадотропин освобождаващия хормон (GnRHa) е ефективен при жени над 35 години, както и периода на менопауза. Тези лекарства предизвика временно обратимо състояние на изкуствена менопауза и аменорея.
Успоредно с лечението на хормон се извършва витамин терапия, корекция на анемия, акупунктура. физиотерапия (електрофореза). Контрол ултразвук по време на лечението се извършва след три и шест месеца на лечение; Повтарям биопсия на ендометриума - след завършване на курса. С цел стимулиране на цикъла на овулация в бъдещите овулацията стимуланти са използвани.
В случай на повторение на жлезиста хиперплазия на ендометриума, на фона на хормоналната терапия при пациенти, които се интересуват от раждането на дете, може да се извършва аблация или резекция на ендометриума с помощта на лазер и електрохирургичният техники под контрол hysteroscopic. Когато жлезиста хиперплазия на ендометриума, сложно ендометриоза, фиброиди на матката, както и по време на менопаузата избор на лечение могат да бъдат хистеректомия: supravaginal ампутация. хистеректомия или pangisterektomiya.
Предотвратяване на жлезиста хиперплазия на ендометриума
След завършване на курса на лечение на жлезиста хиперплазия на ендометриума особено значение е въпросът за предотвратяването на неговото повторение и рак на ендометриума. За тази цел, ние препоръчваме редовни прегледи гинеколог консултантска гинеколог-ендокринолог и подбор на контрацептиви, обучение и поддръжка на бременност при жените. На жената, на непрекъснатостта на сезиране на лекар специалист и регламенти за изпълнение, зависи до голяма степен на прогнозата от жлезиста хиперплазия на ендометриума.