Затлъстяването - Затлъстяването хирургия

Диагностика, профилактика и лечение на болестно затлъстяване

Evdoshenko VV (Преглед)

Според данните, получени с помощта на EBM методи, се използва изключително терапевтични лечения: диета, лекарствена терапия, промяна на поведението, упражняване не може да осигури стабилно дългосрочно намаляване на телесното тегло при хора с ИТМ ≥ 35 кг / м2 (и особено с ИТМ ≥ 40) , В момента тя е документирано, че само бариатрична хирургия може да позволи на тези пациенти да получават значителна и трайна загуба на тегло, и подобрени съпътстващи заболявания потока. Най-добри резултати могат да бъдат постигнати чрез минимизиране на показателите, свързани с функционирането на заболеваемост и смъртност и дългосрочни усложнения.

Развитие на методите за хирургично лечение на болестно затлъстяване

След години на клиничните изследвания в началото на 50-те години, стана ясно, че намаляването на дължината на червата води до значителна загуба на тегло. Тогава възниква въпросът: "синдром на късото черво" може да се използва за лечение на болестно затлъстяване? Хирургия, причинявайки контролирано малабсорбция, в идеалния случай, би било да допринесе за значително, устойчив загуба на тегло, придружено с минимум странични ефекти, включително дистанционно и да бъде обратимо. Усложнения на този вид операция ще се определят от съотношението на съотношението цена / полза от процедурата. Обръщане на е била необходима, за да се даде възможност за безопасно корекция в случай на ятрогенни усложнения. Старт на бариатрична хирургия беше започната през 1950, когато е извършено първото кльощав-илиачната байпас (TPSH). Тази операция е послужил за прототип на всички следващи операции, които предизвикват малабсорбция, и представлява отделен клон на родословното дърво на хирургично лечение на затлъстяване

Операциите, които причиняват малабсорбция, освен това, да допринесат за малхранене. Те водят до намаляване на дължината и площта на повърхността на тънките черва, което причинява влошаване на храносмилането и усвояването на хранителните вещества храна. По този начин, операциите, които причиняват малабсорбция, допринасят за намаляване на телесното тегло (главно поради мастна тъкан). Процесът на намаляване на телесното тегло спира, когато се постига равновесие между прием и разход на калории, че е адаптивна функция на храносмилателната система, намаляване на необходимостта на организма за енергия.

През 1970-1980 с появата на чисто ограничителни операции (гастрол, разделянето на стомаха, вертикални ивици гастрол или гастрол насложени пръстени, както и стомаха ивици) техника бариатрична операция е станала по-малко трудно. Тези операции са били свързани с по-малко усложнения в дългосрочен план, които са причинили сериозна загриженост лекари. Човек може да се съмнява относно ефективността на тези ферасим срещу дългосрочно запазване на стабилно тегло, но някои проучвания показват, че техните резултати са сравнени с стомашен байпас ефективност.

Таблица 4 График на наличието големи хирургични процедури за лечение на болестно затлъстяване.

С течение на годините, с помощта на голям бариатрична хирургия не успя да постигне трайно запазване на стабилно тегло, след като неговата загуба, но имаше много идеи за нови разработки. Някои техники и сега се използва широко в клиниките, докато други могат да направят революция в сферата на бариатрична хирургия, образувайки радикален клон на родословното дърво на неговото развитие. Например, появата на лапароскопските техники значително разнообрази възможности бариатрична хирургия.

Таблица 4 показва в хронологичен ред на датата на възникване на големи хирургични процедури за лечение на болестно затлъстяване.

Операциите, които причиняват малабсорбция

Неговото постижение тя се предшества Виктор Henriksson от Гьотеборг, Швеция, която изготви резекция на червата за лечение на затлъстяване.

Въпреки, че класическата TPSH Пейн и DeVaynda е доста разпространена, почти 10% от пациентите с тази операция не успя да постигне значително намаляване на теглото, което може да се дължи на отлива на храната в преместен част на илеума. В тази връзка, Scott и сътр. Сьомга и Bachvold и Varco независимо връща на оригинала "от край до край" Техниката Varco и кремовете за анастомоза за предотвратяване на леене на храните в заключителната част на илеума. Оборудване на всички анастомоза операции "от край до край" се очаква да се запази илеоцекалната клапа за намаляване на развитието на диария и загуба на електролити след операцията; приложението се отстранява и естомп на илеума е прикрепена към мезентериума на напречната дебелото черво на цекума или избегне инвагинация. През 1971 г. Scott и сътр. описан 12 пациенти с болестно затлъстяване, което е извършено от анастомоза на между контура на илеума, дължина 30 см, и една линия на илеума, с дължина около 30 cm, на преместен част на червата се отцежда в напречната дебелото черво или сигмоидна дебелото черво. По същия 1971 сьомгата предложен вариант на операции анастомоза "от край до край" между йеюнума и илеума: линия на илеума 25 см анастомози с контура на илеума 50 см шунтирани чревната канализацията в напречната дебелото черво. През 1971 Bachvold Varco и провежда серия от операции анастомоза между линия с дължина 40 см иеюнума контур и 4 см илеум, дебелото черво преместен оттича в цекума до илеоцекалната клапа. Освен факта, че тази операция е довело до значително намаляване на теглото, но и възползвали пациенти с хиперлипидемия. Три месеца след операцията, те наблюдава намаляване на холестерола средно с 90% и намаляване на средните нива на триглицеридите с 96% в кръвта. Следващите версии на този тип операции се извършват също така и други специалисти. Така FORESTIERE и др. Starkloff и сътр. и Палмър и Марлис са разработили редица модификации TPSH за предотвратяване на хвърляне в червата на хората с увреждания, без необходимостта от разделяне и отделна дренажна изключване на червата цикли. Kleator и Gurley наслагване техника описана анастомоза между стомаха и илеума да се отцеди бримките на тънките черва, и Dorton и Kral операциите наслагване описани изпълнение на анастомоза между дванадесетопръстника и илеума с дебелото черво съкращаване проксималната част зад лигамент Treitz.

Оттогава хиляди операции се провеждат BPD, главно в Италия, главно от Scopinaro, от 1979 година, когато случаите на тези операции, 18 пациенти са били описани. BPD операция техника се състои в частична гастректомия хоризонтална (ляво проксималната част на обема на стомаха 200-500 мл) с пън зашиване дванадесетопръстника анастомоза между стомаха и джоб йеюнум да образуват Е. Roux линия с дължина 250 см и анастомоза между най-дългия път и Biliopancreatic Ру контур на 50 cm близкия до илеоцекалната клапа за образуване на кратко общия контур.

Операциите са едновременно ограничителни и причиняват малабсорбция

Операции от този тип съчетава ограничителен метод се състои в оформяне на малък стомашен джоб с малък отдушник, което води до усещане за пълнота, поради разтягане храната му и с наслагване стомашно анастомоза да развиват малабсорбция. Дължината на разстояние част на червата определя степента на малабсорбция. Минималният размер прекъснатото част на стомашно-чревния тракт в тези операции се състои от дисталната част на стомаха, дуоденума и в рамките на първата част на проксималния йеюнум. Над удължена част е оформен в дългосрочен байпас на стомаха чревен възел от Ру.

Първо стомаха байпас (ZHSH) изпълнено Мейсън и Ито през 1966 г., създава нова посока в развитието на методи за отслабване. първи ZHSH оборудване от Mason и Ito е хоризонтална дисекция и стомашна анастомоза между стомаха и проксималната част на йеюнума да образуват бримки (към Billroth II)

Първоначално, обемът на горния джоб на стомашна Mason е 100-150 мл и диаметър анастомоза - 12 мм. По-късно Mason и отпечатъци намалени джоб обем стомашен 50 мл или по-малко, с цел по-нататъшно намаляване на теглото. Тъй слизестата част отговаря за производството на киселина остава в дисталната част на стомаха, намалена честота на образуване на пептична язва след операцията.

Друг вариант се предлага Васало и др. Biliopancreatic дисталния байпас (BPD) без гастректомия и вертикални ивици гастрол временната наслагване полидиоксанон кожух, който се резорбира в рамките на 6 месеца.

Операции намаляване на обема на стомаха кухина (ограничителни операции)

През 1971 г., Мейсън, заедно с ограничителен Printenom първо извършва операция на стомаха, като се започне ерата на ограничителни хирургични процедури. Чисто ограничителен операция може да се извърши по-кратко време и е по-физиологичен от ZHSH като част от стомашно-чревния тракт не са деактивирани и не се мести. Щампи и Mason гастрол извършват хоризонтално разделяне на стомаха от малката кривина към голям, оставяйки канал в голяма кривина на стомаха.

Тази операция се оказа неефективен в постигането на устойчиво загуба на тегло. През 1979 г. Гомес препоръчва хоризонтален шев стомаха skrepochnym шев, по избор разделяне гастрол, и в допълнение, укрепване на канала по голямата кривина на стомаха кръг шев Twining. Въпреки това, тази намеса е също оказаха неуспешни. Също така, операция темпото и сътр. предложен през 1979 г. като вариант на разделението операция на стомаха, той е бил неуспешен. Същността на операцията шиеше стомаха, а в средата на телбод е била отстранена няколко скоби, така че беше удължен стомашно-стомашна фистула анастомоза. За да се реши този проблем Lafayette и Олдън през 1979 г. предложи солидна кръстосано шев стомаха с налагане пред стомашно-стомаха анастомоза, обаче, тази операция не осигурява дългосрочна загуба на устойчиво тегло.

Стомаха ивици (RC) - най-малко инвазивен ограничителен намесата в стомаха. Малък джоб и малка дупка, образувана по молба на групата около горната част на стомаха. Стомахът не се раздели и шев skrepochnym не налага никакви анастомози. Прекурсорите са Tretbara операция RC и сътр. (1976) - фундопликация и обвива целия стомаха меша материал (Wilkinson, 1980). Независимо Wilkinson и сътр. (1978), Call (1982), както и Molina и Oria (1983), N.M.Kuzin и сътр. Те започнаха да се извърши реалното RC. Операция наслагване лента те провежда публичен достъп монтиран превръзка не е регулируема, както и "стомаха клип" Bashoro и Hill (1985). През 1986 godu Kuzmak препоръчва използването на силикон превръзка го надува маншет, свързан с подкожен порт, през който е възможно да се въведат или освобождаване на течността да се промени кожух калибър.

Опитите да се развиват различни техники, които не могат да бъдат отдадени на ограничителен нито причинявайки малабсорбция, са били в миналото, и да продължи да се направи днес. През 1974 Kuaad и сътр. Ние описваме електрокоагулация и пространствения стимулация и специфични точки в страничната хипоталамуса. Три от петте пациенти след eluktrokoagulyatsii всякакви едностранни огнища, с което те значително са намалели, но временно приема на калории и за кратко време, имаше намаляване на телесното тегло.

Tsigaina и сътр. предложен нова техника (тествани върху животни) поради електрическа стимулация на пилоричната настъпва гастропареза и тегло редукция. В момента техниката в клинични изпитания върху хора. операция оборудване е както следва: електрод поставен в стената на стомаха между жлеба и мястото на преход в стомаха и хранопровода, простираща се по протежение на малка кривина, е свързан с проводник, водещ до източник на електрически импулси в подкожен джоб, който изпраща биполярни импулси към стомаха. Една алтернатива на тази процедура, което води до загуба на тегло в резултат на гастропареза поради електрическа стимулация, е хипотезата, че развитието на насищане еферентните поради влиянието от п. блуждаещия. В момента тези нови методи се тестват, проведено рандомизирани проучвания.

До днес няма проста процедура за лечение на болестно затлъстяване не са разработени ефективни техники, които не би причинило тези или други препятствия. Съществуващите стандартни операции - Ру-ен-Y ZHSH с образуването на къси или дълги чревни бримки обединяват гастрол или гастрол използване пръстен BPD, включително от дванадесетопръстника, работещи чрез отворена или лапароскопска подход може да открие пътя за бъдещо развитие RC технология, използването на електрическа стимулация на стомаха или неврологични техники, и все още не е тестван преди края на процедурите. В тази връзка, на еволюцията на бариатрична хирургия и разработването на методи за лечение на затлъстяване като цяло, отразява напредъка на напредъка в медицината: иновации, научни изследвания и различни начини за изцеление хора се появяват както в областта на неинвазивни процедури и хирургия.

Без съмнение, в бъдеще няма да има наркотици или други методи за безопасно и ефективно насърчаване на развитието на ситост. Тези промени ще бъдат приети от хирурзи. В същото време, ако хората ще страдат по-малко от тежка форма на затлъстяване, ако бъдат изпълнени техните очаквания и на здравето и качеството на живот се подобри, за нехирургични специалисти на профила ще трябва да се признае, методите на бариатрична хирургия най-успешният на разположение днес.

Появата на Интернет направи широко достъпна за нашите пациенти урок информация, както и информация за възможностите за лечение на затлъстяване. Пациентите идват на рецепцията са добре информирани, така че практикуващият трябва да са достатъчно информирани по тези въпроси, за да обсъди с пациента възможност за дезинфекция и го насочи по пътя вземе правилното решение.

Богат изобретателност, отразен в картината на еволюцията на бариатрична хирургия предлага богата информация за реализацията на все по-нарастваща нужда от ефективно лечение на затлъстяване.

Bariatric хирургия предлага безпрецедентни възможности за клинична оценка на определени ситуации, както и за фундаментални изследвания. Има една уникална възможност за изучаване на основните заболявания, като диабет тип 2, пациенти с болестно затлъстяване, които се подлагат хирургично лечение. Например, наличието на факта, че в рамките на 3 месеца от значителна загуба на тегло в резултат на бариатрична хирургия при пациенти, които са имали преди диабет тип хирургия 2, почти изчезва признаци на болестта, дава чудесна възможност да учат в относително кратък период от време, патофизиологичните механизми на диабет при хората. Подобни примери могат да се извършват лесно разбираеми механизми от този вид и трябва да се изучават в населението.

Контурите на дървото на еволюцията на бариатрична хирургия са изброени в Buchwald за преглед и колегите са обнадеждаващи по отношение на по-нататъшното му развитие. В бъдеще, някои от клоните на дървото, може да остарее и изсъхват. Други са сигурни, за да даде нови клонове.