Задавяне със сърдечно-съдови заболявания

Страница 3 от 5

Много заболявания на сърдечно-съдовата система са усложнени от пристъпи на задух, които в тежки случаи може да доведе до белодробен оток. Механизми на задух и задушаване при астма и сърдечни заболявания са различни, но произтичащи от тази клинична картина понякога много подобни един на друг, както и тяхната диференциална диагноза понякога значителни трудности. Преодоляване на тези трудности могат да бъдат значително улеснено знания на модели на белодробен оток при заболявания усложнени от лява вентрикуларна недостатъчност.
Хемодинамичните нарушения в остра левокамерна недостатъчност водят до интерстициална белодробна едема и оток на двата вида на дихателните пътища. Интерстициален оток диагностициран с уплътняване на interlobular септата на белите дробове. Клиничните признаци са нестабилни и поради това не винаги се откриват по време на медицински преглед. Пациентите се оплакват от задух, суха кашлица и ortpnoe, но тъй като останките течни локализирани в междинното пространство, дихателни звуци остават непроменени. Рентгенографски признаци на интерстициална белодробна оток по-постоянен от клинично. Алвеоларна белодробен оток, интерстициален винаги се развива по-късно. На радиографии се определя от лобуларните сенки единични или сливат една с друга и образуващи неправилна форма сянка с дифузни граници. Тези сенки са разпръснати на случаен принцип и в двете области на белия дроб. Можете да проследите следния модел: колкото по-близо до корена на светлината, сянката на по-големите и по-гъсто разположени. В други случаи, белодробен оток на дихателните пътища намира в rhizospheres светлина, образуващи хомогенна тип пеперуда оцветяване или прилепи крила. Периферните райони на белите дробове остават свободни от подуване.
Клинично, първият от посочените по-горе видове оток белодробни дихателните пътища винаги манифест тежка диспнея, минаваща, kakpravilo в ортопнея. Кашлица в началото може да бъде сух и по-късно на пациента отбележи освобождаване на голямо количество пенлива слюнка, която може да е безцветен, розово, или с докосване на малко количество кръв. Сърдечни пристъпи на астма обикновено се появяват по време на тренировка или веднага след затваряне. Понякога те се случват през нощта, което вероятно се дължи на увеличението на кръвоносните белите дробове, което се случва през нощта и се дължи на промяна в тона на вегетативната нервна система и промяната в положението на пациента в леглото. Повечето от тези пациенти е много трудно преживява щастието си: те са цианоза, дъх улов, кожата покрита със студена лепкава. Маркирани тахикардия. Белите дробове се чуват звъни и звъни пращящите пращене, първоначално само на базата на белите дробове, а по-късно през цялата си повърхност. В повечето случаи, пациентите се определят чрез увеличаване на венозно налягане (чрез набъбване на сафенозната вените на врата), увеличен черен дроб, подкожна тъкан подуване и други признаци на сърдечна недостатъчност.
Белодробен оток на дихателните пътища, за да образуват засенчване модел като корен пеперуда клинично настъпва също като дифузна интерстициална оток. Въпреки масовото хомогенното засенчване медиалния 1/2 или дори 2/3 от белите дробове, пациентите не могат да се оплакват, но в проучването са показали нормални дихателни звуци. Хрипове често не успява да открие дори и при тези пациенти, които се оплакват от недостиг на въздух и кой празнува ортопнея. Това несъответствие между резултатите от клиничното и рентгенографско изследване, тъй като основната част от белия дроб не играе решаваща роля в замяна на газ, който се провежда предимно в периферните части.
Пароксизмална диспнея (недостиг на атаки) може да се появи в покой и по време на тренировка. Тя започва винаги остро. За левокамерна недостатъчност е особено характеризира с пристъпи на задух през нощта, равностойността на която от време на време да кашля. В типичните случаи, пациентът се събужда през нощта с чувство за липса на въздух. Той седи в леглото и се изправя и отива до прозореца, той се отваря, за да получите някои "чист въздух". След около половин час на пациента става по-лесно, и той отива да си легне. Пациентът може безопасно или да се събуди на сутринта, или 2-3 часа отново се събужда от повтарящи се пристъпи на задух. Тежките пристъпи на астма могат да се развиват в белодробен оток, който се характеризира с голям брой разделение и появата на храчки на пяна изрази мокри хрипове в белите дробове.
По време на пристъпите на астма състоянието на пациента значително улеснено преминаването от легнало положение до седнало положение, тъй като това винаги е придружен от намаляване на венозния приток на кръв към сърцето, понижаване на кръвното хидростатично налягане в горните райони на белия дроб и увеличаване на техния капацитет на белите дробове. В особено тежки случаи, задушаване пациент може само да седне. С по-нататъшното развитие на сърдечна недостатъчност, ортопнея понякога изчезва. Това се обяснява с намаляване на притока на кръв към белите дробове под влияние присъедини деснокамерна недостатъчност. Белодробна хипертония предпазва белодробна капилярна кръв високо кръвно налягане и спомага за изчезване ортопнея или релеф. С добавянето на дясната сърдечна недостатъчност в картината на сърдечна недостатъчност започва да доминира не задух и слабост и подуване.
Дългосрочна (често дългосрочно) съществуването на астматични пристъпи трябва да се разглежда като един много силен аргумент в полза на астма. Суха хрипове в белите дробове при астма auscultated вдишване и издишване, така, както по време на атаката и след неговото приключване; при сърдечна астма, те са чували само по време на атака. Рентгенови лъчи на пациента, след като получи сърдечен удар, астма, често могат да открият признаци на интерстициална белодробна едема, които изглеждат малко по-рано от нощните атаки задушаване. По време на пристъпи на сърдечна астма в по-ниските части на белите дробове често слушах мокро фино хрипове глух. те изчезват в края на атаката. Слюнка с белодробен оток пенлива или розово, освободен по време на атака. Плюене само в края на атака се освобождава в бронхиална астма. В неусложнени случаи bronhialpoy астма се освобождават в малко количество, той има стъклено последователност; под микроскоп се установи голям брой Kurshmanna спирали, еозинофили и кристали Charcot - Лайден.
Голям диференциал трябва да се обърне и към липсата на някои функции, като например липсата на пациента в миналото, заболявания на сърдечно-съдовата система. Астмата атака по здравословен млад мъж, който никога не е страдал от сърдечни заболявания, нормална или умерено ускорени темпове сърдечната честота е вероятно пристъп на астма. Известно е също, че сърдечна астма и белодробен оток никога не се срещат в стеноза на белодробната артерия, белодробна сърцето констриктивен перикардит или.
В основата на повечето случаи на сърдечна астма се левокамерна недостатъчност. Най-честите причини за неговото развитие са (виж допълнение.): Увреждане на миокарда, заболяване на сърдечните клапи, разстройства на темпото и ритъма на сърцето. Астма атаки в хипертония се срещат под влиянието на остра левокамерна недостатъчност. Краткостта е характерна черта на тези атаки. Те обикновено трае 15-30 минути и прекратява спонтанно. Атака се случва по време на хипертонична криза. Броят на мокра хрипове увеличава бързо, но класическите картината на белодробен оток с пускането на пенлива слюнка при неусложнени случаи на инфаркт на миокарда не се развива. След нападението ние многократно трябваше да наблюдава появата на лек шум диастолното аортна недостатъчност, която изчезва след 2-4 дни след кризата.
Особено често левокамерна недостатъчност се наблюдава при заболявания на сърдечния мускул. Продължителен астматичен пристъп е един от характерните особености на обширно инфаркт на миокарда. Това е вярно само за основния инфаркт. Астматично състояние понякога се наблюдава при ниска повторен инфаркт. Освен това, ортопнея и белодробен оток на левокамерната аневризма и широк инфаркта cardiosclerosis може да се развие дори и без прясно некроза. Независимо от това, всяка атака на задух при тези пациенти трябва да се оценява като един от възможните последствия от свеж некроза и винаги трябва да бъде взето от изследвания, насочени към което той се идентифицира. Фокусни лезии в тези случаи често са разположени или в субендокардиален слой предно левокамерната стена или в интервентрикуларната преграда на сърцето, от своя страна обърната към лявата камера. Крайният диагностичен извод е получен на базата на сравнение на клинични и лабораторни данни, получени в резултат на повтаряща изследвания пациент.
Melkoochagovogo диагноза на увреждане на миокарда става по разумен ако характерните ЕКГ промени след асфиксия атака придружени от повишаване на СРК и нарастващи концентрации на протеин-въглехидратни комплекси в кръвта. На повторно ЕКГ взето в такива случаи могат да бъдат регистрирани зъб вдлъбнатина на Т. инструмент Оценка проучване трябва да се вземе предвид, че намаляване на сегмента ST на левия гърдите води, или само води Vs и Ve и I, II стандартни води могат да бъдат резултат от лечението с сърдечни гликозиди. Намаляването на сегмента ST и отрицателни Т вълните в лявата гърдите проводници е често при левокамерна хипертрофия, обаче, зъб Т в тези случаи е асиметрична и има заоблен връх. ST сегмент в левия гърдите води също намалява по време на лечението хинидин или други антиаритмични средства. Изследване с помощта на технеций пирофосфат може да открие нови огнища на некроза на миокарда. Ехокардиография помага за идентифициране на псориатични лезии по в миокарда. Основната трудност е да се установи времето на възникването му. За повече информация, вижте гл. "Болката в гърдите ми." Астмата атака често е един от най-ранните прояви на миокардит и кардиомиопатия напредва.
Клапни сърдечни заболявания често са усложнени от пристъпи на сърдечна астма. С голяма упоритост тя наблюдава при аортна стеноза. Недостиг на въздух с първия заместник възниква само при значителни физически усилия и в съчетание с виене на свят, или болка в гърдите. Пристъпи на болезнена кашлица през нощта, често са най-ранен знак за идването на левокамерна недостатъчност. При по-тежки случаи на типичните пароксизмална нощна атаките на задух, който може да завърши по белодробен оток. Задаването на въпроси обикновено се разкрива връзката на тези епизоди на физическите усилия. Те могат да настъпят пряко по време на тренировка или няколко часа след неговото закриване. Кръвното налягане по време на атака може да бъде ниска, нормална или висока. В повечето случаи, ние наблюдавахме стеноза на аортата кръвното налягане по време на сърдечна атака астма е увеличена.
Понякога това се развива ортопнея. В зависимост от тежестта на състоянието, тя може да продължи от няколко часа до няколко дни. В повечето случаи, едновременно с ортопнея, болка в сърцето, силата и продължителността на който може да варира значително. В случаите пагубни приключила при аутопсия показва голям брой малки огнища на некроза в субендокардиален слой на лявата камера. Най-вероятно те се формират по време на пристъпи на астма и ортопнея, така че винаги трябва да се обърне особено внимание на общата реакция на организма след атаките. При леки случаи, телесната температура, левкоцитоза и СУЕ остане непроменена. Атаките на сърдечна астма при пациенти с аортна недостатъчност понякога се срещат с изпотяване така обилно че потта процежда потоци през тялото.
Внезапното издихания от няколко часа до няколко дни, клиничната картина е доминиран от остра митрална недостатъчност. което е много често бъркат с аортна стеноза. Остра митрална регургитация в здрави хора възниква в резултат на разкъсване на сухожилията акорди на митралната клапа. Значително по-малко общи сухожилни разкъсвания струни в бактериален ендокардит по време на операция на митралната commissurotomy, инфаркт на миокарда, синдром на Марфан, остеогенеза имперфекта, myxomatous дегенерация на митралната клапа и някои други редки болести.
В типичните случаи, при здрави хора по време на всяко физическо усилие там задушаване, а понякога и белодробен оток. Когато слушате, се установи, силен стържещ систолното роптаят и систолното предсърдно трептене в района. Систоличен мърморене е добре проведе в съдовете на шията и често е погрешно за шум аортна стеноза. Пациентът уверява докторът, че той никога не е бил болен от ревматизъм, и че той не е намерил някоя болест на сърцето или систолното роптаят. Проучването на извънболнична медицинска история потвърждава, че преди задушаване на размера на сърцето е нормално, и тонове му бяха ясни и чисти. Физични и радиологични методи на изследване показват, че след началото и след настъпването на размера диспнея груб систолното роптаят сърце и (най-важното) на размера на лявото предсърдие все още са нормални.