Заболявания на щитовидната жлеза и бременност - абстрактно - Ендокринология - Резюмета на медицината

Основната част II

Gipotirioz и бременност

Бременност и усложнение на надбъбречната

Комбинацията на бременност и синдрома на Кушинг

По време на бременността, някои от трудностите е оценка на болести на щитовидната жлеза по време на болестта си и повишена функция на щитовидната жлеза, свързани с бременността.

Фетален щитовидната жлеза започва да работи сравнително рано - при 14-16 седмици, и времето на система за доставяне е функционална хипофизата - щитовидната жлеза е напълно оформени.

По време на бременност при нормални условия се извършва подобряване на функцията на щитовидната жлеза и повишена продукция на хормони на щитовидната жлеза. В ранните етапи на бременността, когато не функционират щитовидната жлеза на плода.

По-късно, през втората половина на бременността, излишъкът от хормони, свързани с протеини и става неактивен.

Пациентите обикновено се оплакват от сърцебиене, умора, нервност, безсъние, горещи вълни, изпотяване, подуване на щитовидната жлеза. В първия етап на бременността в дифузна токсична гуша с огромна активност на щитовидната жлеза при всички бременни жени имат влошаване на заболяването, през втората половина на бременността при някои пациенти с лека тиреотоксикоза идва подобрение вследствие на превишаване на хормони.

Особено в ранните етапи на бременността с токсична гуша най-често се усложнява от заплашващ аборт. Това се дължи на излишък от тироидни хормони, които разрушават имплантиране, плацентата - отрази негативно върху развитието на яйцеклетката.

При много пациенти няма подобрение и в периода от 28 седмици във връзка с gemotsirkulyatornoy адаптация - повишена CBV, сърдечния дебит може да възникне сърдечносъдовата декомпенсация: тахикардия до 120-140 удара в минута, сърдечни аритмии като предсърдно мъждене, тахипнея.

Рано токсикоза на бременността, развитието му съвпада с изостряне на хипертиреоидизъм, лошо лечимо и работи усилено, и затова често трябва да се прекъсне бременността.

В постнатална и началото на следродилни периоди прилага превенция на кървене, тъй като в раждане често може да се случи декомпенсация, в постнатални и началото на следродилни периоди - кървене. кървене

Късно токсикоза бременни жени се срещат по-рядко. Симптом е хипертония.

Много често в следродовия период се наблюдава обостряне на хипертиреоидизъм - сърцебиене, слабост, общ тремор, повишено потоотделяне. Остро обостряне искания след раждането тиреотоксикоза: пречиствателни merkazalilom, потискане на лактацията.

Предотвратяване на токсична дифузна гуша по време на бременност е много трудна задача.

merkazalilom лечение е опасно, защото на вредното им въздействие върху плода щитовидната органогенезата - риска от развитие на хипотиреоидизъм при плода, новороденото.

В леко хипертиреоидизъм може да се получи достатъчен терапевтичен ефект на йодни препарати, по-специално дийодтирозин, срещу диета, богата на витамини и седативи (валериана, motherwort).

Така в дифузен токсичен гуша умерено или нодуларна гуша показано аборт. Ако жената не е съгласен на аборт, е хирургична метод на лечение, което е най-безопасно.

Смятате операция по време на бременност е необходимо, за период от 14 седмици, тъй като по-рано производствена дейност се увеличава честотата на абортите.

Наблюдават се Новородени: на сухо и подуване на кожата, пергамент черепа, постоянно отворена уста цепка, удебелени езика, мускулна хипотония и хипорефлексия, забавено чревната перисталтика и тенденция към запек. Освен това, почти 50% необходимо тиреоиден хормон заместваща терапия.

Нарушена функция на щитовидната жлеза по време на бременност влияе неблагоприятно върху развитието на плода и детето - тиреотоксикоза в 12% от новородените разкри признаци на хипотиреоидизъм.

излишните майката тироидни хормони инхибира thyrotrophic развитие функция на функцията на хипофизата и на щитовидната жлеза в плода.

ендокринолог Mode и акушер-гинеколог в управлението на бременни жени с дифузен и нодуларна гуша токсичен. хоспитализация в ранния период до 12 седмици, за да учат и да се реши проблема с опита си да носи Бременност бременност вероятно да понесе само когато лек хипертиреоидизъм и дифузна струма лечение diyodtirozina положителен. Особено, защото на този етап има усложнения, особено при бременност (сутрешно гадене и заплаха за прекъсване).

Ако една жена няма да има операция в рамките на 14 седмици, бременността е противопоказано при средна тежест на дифузни гуша и възли на щитовидната жлеза.

Хоспитализация е показана в най-малко усложнения. Напразни усилия прекарват в специализиран дом майчинство (регионална) с мониторинга на сърдечно-съдовата и cardiotropic терапия, профилактика на кръвоизливи при последователността и следродовия период. Тогава новородени предавани под наблюдение педиатрична ендокринолог. Активен ендокринолог мониторинг и акушер-гинеколог дава възможност да се идентифицират усложнения на бременността и да се направи оценка на резултатите от лечението на хипертиреоидизъм.

Хипотиреоидизъм е заболяване, което се причинява от намаляване на прием на хормони на щитовидната жлеза. Хипотиреоидизъм може да бъде или вродена (най-опасни за бременни жени, тъй като това причинява тежки перинатални усложнения) и придобити - след операция на cerebrohypophyseal на щитовидната жлеза proiskhozhdeniya.Vyrazhennye форми на хипотиреоидизъм са наречени микседем при athyreosis razvitivaetsya кретенизъм. Тази комбинация се случва рядко, както и в други случаи, значително повреден репродуктивната функция - стерилност.

Ако настъпи бременност, декомпенсирана хипотиреоидизъм води до неговото прекратяване, а в случай на раждане на плода - деца с увреждания: аномалии в развитието на мозъка, тежки заболявания на щитовидната жлеза, синдром на Даун, допълнително умствена изостаналост.

В комбинация с висока скорост на перинаталната смъртност е непродуктивни икономически разходи за възпроизвеждане общество. Процесът се усложнява от бременността, когато тежък хипотиреоидизъм PTB образна еклампсия и е придружена от висока майчина смъртност, вътрематочна смърт на плода, особено в некомпенсиран хипотиреоидизъм.

От началото на участието на щитовидната жлеза води до неговото изчерпване и в бъдеще, то е опасно за ploda.Chasto през втората половина на бременността се наблюдава леко подобрение в хода на хипотиреоидизъм. Това се дължи на увеличаване на активността на функцията на щитовидната жлеза на плода и плодове прием на хормони на щитовидната жлеза в тялото на майката на. Бременност при вроден хипотиреоидизъм, е противопоказано поради раждането на деца с увреждания (възможност за хромозомни аберации). Bermennosti може да носи на вторичен хипотиреоидизъм след щитовидната хирургия, предмет на потока под въздействие на компенсира специфична терапия.

Хормонална заместителна терапия се извършва или комбинация tireoidinom thyroidin и трийодотиронин. През втората половина на бременността, дозата трябва да бъде малко по-posnizit, но не за да отмените. Пациентът се наблюдава ендокринолог и гинеколог. Ако някои усложнения на бременността тя трябва да бъде хоспитализиран.

Една жена по време на бременност подобрява функцията на надбъбречната кора, както се вижда от появата на стрии и за задържане на течност, хипертония - увеличение на съдовия тонус.

Сегашната ролята на хормоните на надбъбречната жлеза по време на бременност е разнообразна. Те участват в механизмите за адаптиране и обмен по време на бременност и раждане, в синтеза на полови стероидни хормони, развитието на белите дробове, черния дроб, панкреаса, мозъка.

Плацента е задоволително като функция от концентрация на кортикостероиди. Ето защо, в нарушение на надбъбречните жлези при майката да възникне не само усложнения на бременността си, но също така и в образуването на oslozhneiya предимно надбъбречната в плода, усложнения в развитието на него.

За синтеза на кортикостероиди плода използва плацентата прогестерон. Кортикостероиди, както вече бе споменато, влияят върху образуването на тъкани и органи в плода (по-специално, на белия дроб, мозък, черен дроб, панкреас, сърце). В допълнение, в надбъбречните жлези на плода настъпва синтез дехидроепиандростерон - predshstvennika за биосинтезата на естриол в плацентата, този хормон осигурява оптимално функциониране на sistemy.Nadpochechniki утеро-плацентарна плода са оформени и започне работа преди други ендокринни жлези, дори в първия триместър на 10-11 седмици.

Голяма част от кортикостероиди и описва заболявания клиника. болестта на Кушинг възниква kortikotropinrelizing повишена продукция на фактор хипоталамуса, което води до увеличаване на производството на АСТН от хипофизата, което на свой ред води до надбъбречна хиперплазия и растежа на кортикостероид синтез.

Заболяването може да бъде причинена от нарушение на functional- отношения в хипоталамуса - хипофиза - надбъбречна жлеза или базофилна аденом на хипофизата, който се намира в почти 5% от всички случаи на болестта на Кушинг.

синдром на Кушинг е причинена и развива дългосрочно лечение kortikosteroidami.Sindrom Кушинг случва в тумори на надбъбречната кора - glyukosteromy или glyukoandrosteromy, както и други органи за производство на тумор АСТН субстанция.

В клиниката се разраства криза води обезводняване, колапс на кръвообращението, бъбречна недостатъчност. Снимка на хронична надбъбречна недостатъчност може да възникне кризи на остра надбъбречна недостатъчност, причинена от инфекция, интоксикация, травма, хирургическа травма, бременност и раждане.

Хидрокортизон, преднизолон лекарство е основно глюкокортикоид действие, но минимално притежават минералкортикоиди свойства.

Хронична бъбречна недостатъчност заместителна терапия в главното стероидни хормони: глюкокортикоидния действие - deksametazom и trimatsiolom - и минералкортикоидни действия - като деоксикортикостерон ацетат (докс).

С използването на стероидни хормони повишен шанс на бременност, тъй като възстановява генеративен функция. Голяма група от жени, които са бременни преди началото на дълъг период от време са били лекувани със стероиди през екстрагениталните заболявания, което води до намаляване на функция на кората на надбъбречната жлеза. Увеличаване на броя на жените, след двустранно адреналектомията. Всичко това увеличава контингента на бременни жени с хронична бъбречна недостатъчност.

Бременност, преди да започне прилагането на стероидни хормони при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност са редки и се придружава от голямо майчината смъртност се дължи на криза.

По време на бременност и особено по време на раждането и следродовия период може лесно да се развие остра криза pochechnikovoy недостатъчност, често с недостатъчна хормонална заместителна терапия или латентно, скрито хронична бъбречна недостатъчност.

Най-често опасна криза: в ранните етапи на бременността; при раждане; в периода началото на раждането.

Големите енергийни разходи в относително кратък период от време, по време на раждането изисква повишени количества kortikosteroidov.V ранна бременност увеличава необходимостта от хормоните на надбъбречната жлеза, в допълнение, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност често се присъединява към началото на токсикоза, което нарушава електролитния метаболизъм, което води до дехидратация, хипогликемия, gipohloreniyu, което да доведе до криза.

В тези критични моменти ви се нуждаят от специално внимание и пренатални грижи и увеличение на хормона terapii.Opasnost в началото на раждането период е да се премахнат плода и плацентата, тъй като те са хормонално активни стероиди сложни производство. Освен това, армиран диуреза след раждането за първите резултати ден при въвеждането на тялото вода и соли.

Фиксирана известно подобрение в хронична надбъбречна недостатъчност, което е свързано с развитието на плода в плацентата и въздействието на кортикостероидни хормони - прогестерон и плацентен лактоген.

В края на токсикоза може да бъде причинено от предозиране на стероидни хормони. С предозиране на хормони може да се получи удължаване на бременност от 10-12 dney.Period бременност в хронична надбъбречна недостатъчност често се усложнява от ранен токсикоза на бременни жени, което е свързано с метаболитни нарушения.

С понижаване на кръвното налягане под 110/70 дозата увеличава. Б / капково въвежда 500 мл 5% разтвор на натриев хлорид до 1 мл 0,6% korglyukona и 10 мл 5% от витамин С. В zaplaniruemom оперативно доставка на хидрокортизон прилага дневно по 50 мг 3 пъти на ден в операцията сутрин / м 75 мг хидрокортизон, по време на работа / капе 75-100 мг хидрокортизон във физиологичен натриев rastvore.Hlorid - 10 грама на ден priogranicheniikaliya. С настъпването на труда определя gidrokortion до 75 мг, Докс 5 мг, и под контрола на държавата, се повтаря след 5-6 часа. В първия етап bermennosti разредена prednizalon 10-15 мг на ден и Dox 5 мг / м 2 дни; във втория етап да се намали Преднизолон 5 мг и премахване на Dox. Диетата трябва да е богата на витамини, особено С - 1 г дневно.

Ако има висока чувствителност към инфекция, е предписан широкоспектърни антибиотици, лактация, нежелани и опасни (поради натоварването и възможно мастит).

Прекратяване на бременност е опасно за развитието на криза, следователно, хронична надбъбречна недостатъчност аборт се извършва при строги индикации, най-безопасен аборт до 12 седмици с интензивно стероидна терапия.

Както по време на раждане, след раждането, е едно и също лечение на първия ден. Предозирането на хормоните показани преминаване хипертония, оток, диспепсия. По-късно след раждането и постоперативна доза хормони постепенно се намалява под контрола на кръвното налягане, 17-KS, 17-ACS. На 3-4th ден - хидрокортизон 50 мг 3 пъти и DOX 5 мг; 5-6 дни - Хидрокортизон 50 мг 2 пъти и prednizalom 10-15 мг; 7-8 дни - Хидрокортизон Преднизолон 50 мг и 10-15 мг. Освен това преминава на фиксирани дози от преднизолон, използвани преди това.

Важно е, че възможността за среща с хронична надбъбречна недостатъчност прикрито напоследък uvelichevaetsya във връзка с широкото използване на стероидни хормони при различни заболявания. В същото време се развива намаляване на надбъбречната функция, това се случи по време на бременност по отношение на критичните кризи остра надбъбречна недостатъчност. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, наблюдавани акушеро-гинеколог и ендокринолог.

Бременност е разрешено да носят само с подходяща заместваща терапия в умерени дози, тъй като значителни дози кортикостероиди води до намаляване на масата на мозък, бял дроб, черен дроб, панкреас, сърце, надбъбречната и хипофизата увеличение, в следното - да надбъбречна недостатъчност. Децата, родени от майки с хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна недостатъчност може да се развие в първите дни на живота, което е преходно и поради огромния отговор на въздействието на високи дози на стероидни хормони, използвани в раждането.

Изразена в exsicosis, колапс, дихателна недостатъчност. Бебетата изпуснати хидрокортизон при 5-7.5 мг / м 2 веднъж на ден, изотоничен разтвор на натриев хлорид и глюкоза. хидрокортизон доза се намалява, както и 5-6-ия ден на състоянието на детето се нормализира.

Трябва да се отбележи, е много висок риск от предаване на ендокринни заболявания от майката на плода в embrioorganofunktsiogeneze на принципа на "тяло - тяло" .Endokrinnaya патология с бременност изисква специални грижи за възможността за бременност.