Заболявания на надбъбречната жлеза и бременността 1

Надбъбречните жлези са сдвоени ендокринните органи, разположени над горния полюс на бъбреците на нивото на прешлените да ThXI L [. Те имат формата на вертикално изправена плоска плоча под формата на пирамида или триъгълник.

Средната маса на двете надбъбречната 10-12 на средните размери 4,5 х 2,3 см, дебелина 0,6 до 1 см. Ляво надбъбречната големи от отдясно.

Наченки на плода надбъбречната образувани 31-во число на ембриогенезата и 16 седмици, за да достигнат максималния си размер и по-висша от стойността на бъбреците. Възможни допълнителни надбъбречните жлези, разположени както интраперитонеално и ретроперитонеален.

Надбъбречните жлези са съставени от кортикална и костен.

Cortex има гломерулна и зоната на отвора поток.

Надбъбречните жлези играят важна роля в адаптивни-адаптивни реакции на организма да повлияе на менструалния функция, контрол на редица метаболитни процеси.

Биосинтеза и секреция на надбъбречната кора хормони зависи от редица на биологично активни съединения, присъстващи в надбъбречните жлези, в частност простагландините, минерали (калций, калий) и на възраст.

хипофизната надбъбречната контролна функция и тъкан CRH.

Адренокортикотропен хормон (АСТН) започва да бъдат синтезирани в хипофизната жлеза на плода от 9-11 седмици от бременността. Регулатор на секрецията на андрогени и глюкокортикоиди е кортикотрофин, и главният контролер алдостероновата секреция - ангиотензин (особено II и III).

Надбъбречни хормони отделят повече от 50, от които 41 - надбъбречната кора, а останалите - медула.

В кората на надбъбречните кортикостероиди се получават:

• са произведени в зона гломерулоза mineralokortikosteroidy - алдостерон и др.;

• в къса - глюкокортикостероиди (основният хормон при хора - кортизол - gidrokortizol) и кетостероиди;

• на окото - андрогени (дехидроепиандростерон, андростендион, тестостерон).

В гръбначен мозък - адреналин и на норепинефрин (катехоламини).

♦ хормоните на надбъбречната кора

Според физиологичен ефект на кортикостероиди са разделени на 3 групи.

Igruppa (синтезиран гломерулна площ): алдостерон, 11-дезоксикортикостерон, и други mineralokortikosteroidy.

В групата на кортикостероиди благоприятно влияе върху обмяната на електролити (калий, натрий) и вода екскреция.

Най-активни сред mineralokortikosteroidov е алдостерон, което насърчава натрий и задържане на вода в организма. Когато недостатъчност алдостерон натриев екскретира в урината. Намаляването на количеството на натриев от храна, повишава секрецията на алдостерон. дефицит калиев намалява секрецията на алдостерон.

Mineralokortikosteroidnoy недостатъчност функционални резултати при болест на Адисон. Освен това, алдостерон има някакъв ефект върху метаболизма на въглехидратите.

Група II (синтезиран площ лъч): глюкокортикоиди (17-hydroxycorticosteroids) - хидрокортизон, кортикостерон, кортизол, 11-дехидрокортикостерон.

От състоянието на надбъбречната глюкокортикостероид обикновено съди по уринарна екскреция на кортизол производни - общо 17-hydroxycorticosteroids (ACS-17) и общата концентрация на кръвта основните глюкокортикостероиди (11-hydroxycorticosteroids).

Глюкокортикостероиди засягат метаболизма на въглехидрати, белтъчини и мазнини. Те имат способността да инхибира развитието на лимфоидната тъкан. Увеличаване на устойчивостта на организма към различни стимули, предоставяйки адаптивно действие.

Намаляването на надбъбречната Глюкокортикостероидът придружено адинамия и амплификацията - увеличение на общия брой левкоцити, неутрофили, лимфопения поради масовото унищожаване на лимфоцити eosinopenia и намаляване на далака и лимфните възли. В същото време идва един рязък спад в теглото и размера на тимусната жлеза. Това показва функционална връзка между жлези. Глюкокортикостероиди особено чувствителни към тимуса при ранен постнаталното период.

Глюкокортикостероиди (хидрокортизон) инхибират образуването на колаген, намаляват развитието на съединителна тъкан и фагоцитоза.

Тази група от хормони има изразено противовъзпалително и облекчаващо действие.

Група III (синтезиран в окото зона): полови хормони - андрогени, прогестини, естрон. Тези стероиди имат ефект върху матката и яйчниците. По-специално, дори и след отстраняване на яйчниците или по време на менопаузата, тези хормони продължават да имат ефект върху ендометриума. Въпреки това, в този случай само на надбъбречните жлези имат спомагателни действия, без да замества половите жлези.

Андрогените от надбъбречната жлеза участват в синтеза на протеини, предоставяйки анаболните ефекти, както и влиянието на проява на някои вторични мъжки полови белези.

Дехидроепиандростерон (DHEA) е прекурсор за синтез на естриол в плацентата.

От общия брой на кортикостероиди представляват 80% неутрални 17-кетостероиди (17 см) и 17-hydroxycorticosteroids (ACS-17), 1-2% на алдостерон, почивка - в други mineralokortikosteroidy. Малки количества също се синтезират стероиди (тип С-19), с андрогенна активност - ростендиол и 11 oksiandrostendiol.

Таблица 17.10. Индикатори екскреция в урината на 17-KS и 17-OCS извън и по време на бременността и след раждането

Neutral 17-KS представляват общата концентрация на многобройните стероиди имат слаб андрогенна активност. 5% от 17-KS -. Е дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-сулфат), epiandrosteron, ростендиол и др тестостерон и дихидротестостерон са 1% 17-СК.

Имайки предвид, че 17-KC представлява краен продукт от метаболизма адренокортикални хормони, използвани в клиничната практика за определяне на размера на тези съединения в урината като критерий за функционалната активност на кората на надбъбречната жлеза, по-специално на андрогенни функции (таблица. 17,10).

Намалена пикочния 17-KS Adtsisona характеристика на заболяването, хипофизна кахексия, микседем и сериозни инфекциозни заболявания в резултат на изчерпването на надбъбречната кора функция.

Прекалено освобождаването на 17-KS, обикновено придружени от проявлението на явления хиперкортизолизъм virilism, акромегалия или синдром на Къшинг.

Особено високи нива (300- 700 мкмола / ден), наблюдавани при androsterome (надбъбречните тумори).

♦ Хормоните на надбъбречната медула

В надбъбречната медула hromaffinotsitami разпределени биогенни амини: епинефрин, норепинефрин и допамин, катехоламини съставна група.

Тези хормони имат ефект върху кардиоваскуларната, хипоталамо-хипофизната система. Норепинефрин и допамин се синтезира в мозъка, симпатикови терминалите и клъстери на хромафинова тъкан.

Адреналин произведени adrenotsitami. Под действието на адреналин увеличава систолично кръвно налягане и диастоличното остава непроменена. Повишен сърдечен дебит и сърдечната честота. В допълнение, тя има пряко въздействие върху миокарда. Кортикотропин епинефрин стимулира предната хипофизна жлеза, активира биосинтезата на хормони в надбъбречната кора и проявява инхибиторен ефект върху яйчниците хормонално функция.

Норепинефрин се произвежда noradrenotsitami подобрява систоличното и диастоличното кръвно налягане, леко намален сърдечен дебит, забавя сърдечната честота и повишава възбудимостта на миокарда.

Резултатите от измерването на нивата на катехоламините в урината по време на бременността са представени в таблица. 17.11.

Двете хормони оказват ефект върху разширяване на коронарните съдове на сърцето (главно норепинефрин) контрактилните ефекти върху кожата съдове.

Под влиянието на тези хормони повишение на нивото на глюкоза в кръвта, поради изчезването на гликоген от мускулите и увеличаване на гликогенолизата в черния дроб.

Освен ефекти върху въглехидратния метаболизъм, адреналин и има ефект върху метаболизма на мазнините, подобряване на усвояването на кислород, което води до повишена телесна температура и базалния метаболизъм.

Има връзка между действието на хормони и мозъчната кора на надбъбречните жлези. Когато стрес реакции или епинефрин инжекции глюкокортикостероид повишена активност на надбъбречната кора функция и епинефрин действа върху надбъбречната вещество, не директно, а чрез хипофизната АСТН.

а-адренергични ефект е:

• релаксация на гладката мускулатура на стомаха, червата и пикочния мехур.

# 946; адренергични действие се изразява в:

• регулирането на сърдечната дейност;

• инхибиране на чревния мотилитет и стомаха;

Влияние на катехоламини на сърцето се медиира главно чрез # 946; адренергични рецептори. Връзката между кората на надбъбречната жлеза и хипофизата се определя от принципа на обратна връзка. Продължителното приложение на кортикостероиди инхибира освобождаването на АСТН от хипофизната жлеза и в резултат води до функционална недостатъчност на надбъбречната кора.

Надбъбречната кора хормони оказват значително влияние върху процеса на адаптация. Когато реакции на стрес са освободени от стимулирането на хипофизната АСТН последвано от надбъбречната кора. По този начин една устойчивост на неблагоприятни условия. Въпреки това, с продължително излагане на вредни действия фактор за адаптиране на хипофизни хормони на кората на надбъбречната материал може да бъде недостатъчна в бъдещите продукти надбъбречните хормони намалява, намалява размера на тимус, възникнат от далак и лимфни възли лимфопения eosinopenia на възникне трофични разстройства (остра язва на стомаха и тънките черва подуване, изчезване на мастната тъкан и т.н.).

Има известна връзка между кората на надбъбречната жлеза и яйчниците във връзка с факта, че кората на надбъбречната жлеза и яйчниците веществото по време на ембрионалното развитие са получени от мезодермален близо primordia. Хормоните са подобни на общата тяхната химическа структура и принадлежат на стероидите. След отстраняване на надбъбречните жлези яйчниците намаляват леко и, напротив, естрогени предизвикват повишаване на надбъбречната тегло. Поради това, продължителното приложение на естроген може да доведе до андрогенизация.

♦ Промяна на надбъбречната функция по време на бременност

По време на бременността, се наблюдава увеличение на функционалната активност на кората на надбъбречната жлеза, което е свързано със секрецията на АСТН и плацента kortizonopodobnyh вещества се променят кортизол метаболизъм в черния дроб, повишаване на кръвното транскортин и giperestrogeniey. Освен това, циркулиращи в

излишък на кортизол в нормална бременност е намалена биологична активност. Плацентата е пропусклива за кортикостероиди като майката и плода произход.