Заболявания на кожата при захарен диабет, # 10

Тежки метаболитни аномалии, които лежат в основата на патогенезата на диабет мелитус (DM), водят до промени в почти всички органи и тъкани на тялото, включително кожата. Етиологията на кожни лезии при пациенти с диабет, разбира се, свързани с нарушена глюкозния метаболизъм и нарушена съответния натрупване на метаболитни продукти, което води до структурни промени в дермата, епидермиса, фоликулите и потните жлези. Във връзка с диабетна полиневропатия, микро- и макроангиопатия, нарушение на местна и обща имунитет, това води до появата на различни видове обриви, старчески петна, язви, както и септични усложнения.

Кожата на пациенти с диабет е предмет на един вид общи промени. При тежки случаи, тя става груба на пипане, нейните тургор намалява, се развива значителна пилинг, особено скалпа. Косата губи блясъка си. На стъпалата и дланите се появят мазол, пляскане. Често се развива изразена жълтеникаво оцветяване на кожата. Ноктите се сгъстяват и да се повреди от субунгвална хиперкератоза. Косопад може да бъде симптом на лошо контролиран диабет.

Често дерматологични прояви могат да действат като CD "предупредителни сигнали": сърбеж по кожата, сухи мукозни мембрани и кожата, повтарящи се инфекции на кожата (кандидоза, пиодерма).

В момента, описан повече от 30 вида на дерматози, които предхождат или диабет или развиват на фона на явна заболяване. Те могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Основно - поради диабетна ангиопатия и увредени метаболитни процеси (диабетна dermatopatii, некробиоза липоидика, диабетна ксантоматоза, диабетни мехурчета и др.).
2. Средно - гъбични и бактериални инфекции.
3. Дерматози, причинени от лекарства, използвани за лечение на диабет (екзематозен реакция, уртикария, лекарствена реакция, липодистрофия postinjective).

Обикновено, диабетни кожни лезии имат дълга и персистираща разбира с чести обостряния и трудни за лечение.

Диабетна dermatopatiya. Най-често срещаната лезията при диабет се изразява в появата на предната повърхност на тибията симетричен червеникаво-кафяв папули диаметър 5-12 мм, които след това се превръща в атрофични пигментни петна (обикновено диагностицирани при мъжете с високо продължителност DM). Субективните симптоми отсъстват за дълъг период, могат да изчезнат сами по себе си в рамките на 1-2 години. Патогенезата свързана с диабетна микроангиопатия. Dermatopatii специфично лечение не се провежда.

Диабетна балон. Е рядко кожни лезии при пациенти с диабет. Bubbles настъпят внезапно, без зачервяване на пръстите на ръцете и краката, както и пеша. Размери варират от няколко милиметра до няколко сантиметра. Кистозна течност е ясно, понякога gemorragichna винаги стерилна. В повечето от случаите мехурчета лекува без белези след 2-4 седмици симптоматично лечение.

Рубеоза. В детството и юношеството при пациенти с инсулин-зависим диабет в кожата на челото, бузите (най-малко - брадичката) се наблюдава хиперемия като малки вълни, които понякога са комбинирани с изтъняване вежди.

Диабетна зачервяване. Постъпления като ефимерни зачервени петна, които се случват най-често при мъжете над 40 години, страдащи от диабет, за кратко време. Тези места се характеризират с голям размер, остри ръбове, заоблени очертания и наситен розово-червено. Локализирани главно в кожата на открито - на лицето, шията, гърба на ръката. Субективните усещания или отсъства или пациенти се оплакват от изтръпване. Петната са с много кратък период на съществуване (2-3 дни), изчезват спонтанно.

Акантозис нигриканс. Охарактеризирани влакнеста хиперпигментирани израстъци, за предпочитане нагънат врата и аксила. Пациентите се оплакват от "мръсни кожа", която е невъзможно да се измие. На най-силно изложени точка на ставите на пръстите понякога има малки пъпчици. Патогенезата е производство на инсулин от растежни фактори на черния дроб, които влизат в контакт с епидермални рецептори и причина удебеляване на епидермиса и Хиперкератозата.

Диабетна ксантома. Тя се развива на фона на хиперлипидемия, и главната роля се играе от увеличение на триглицеридите в кръвта. Жълтеникаво плаки са локализирани главно върху повърхностите на флексия на крайниците, гърдите, лицето, шията и се състоят от натрупването на триглицериди и хистиоцити.

Lipoid Некробиозис. Сравнително рядко хронична дерматоза характеризира с фокална дезорганизация на липидния и колаген дегенерация.

Инсулин-зависим диабет е най-честата причина за липоидна некробиоза и се среща в 1-4% от пациентите. Кожни прояви могат да бъдат първите, които - и за дълго време - единствените прояви на диабет. Смята се, че 18-20% от пациентите с липоидна Некробиозис може да бъде за 1-10 години, преди развитието на типичните симптоми на диабет, в 25-32% от пациентите развиват заболяването в същото време, обаче, по-голямата част (55-60%), диабет, се предшества от кожни лезии. Пряка зависимост от клиничните прояви на съществува диабетна некробиоза липоидика тежест.

Заболяването може да се появи във всяка възраст, но по-често го изложен човек от 15 до 40 години (предимно жени). Той се провежда на фона на инсулин-зависим диабет и се характеризира с големи единични лезии по кожата на пищялите. Заболяването обикновено започва с появата на малки синьо-розов петна или гладки плоски възли на кръг или неправилни форми, предразположени към периферната растеж, последвано от образуване на ясно очертана по протежение на дължината на овал или полициклични induratum-атрофичен плаки. Тяхната централна част (жълтеникаво-кафяв) леко потъва, а пределната част (синьо-червени) на няколко кули. Тромбоцитите са с гладка повърхност, пилинг понякога периферно. Постепенно централната част на атрофия на плака, телангиектазии появяват върху него, светлина пигментация, понякога язва. Субективните усещания обикновено не са. Болката се случва, когато язва.

Появата на огнища от такова естество, че обикновено са необходими повече изследвания. В атипични форми на поведение диференциална диагноза с пръстеновиден гранулом, саркоидоза, xanthelasmatosis.

Ефективното лечение в момента там. Прилагане средства нормализиране на липидния метаболизъм (липостабил, клофибрат, Benzaflavin); подобряване на микроциркулацията (камбанки, Trental, Teonikol). Показване на лекарства като Aevit, Dipromony, никотинамид, Angiotrofin. Ефективно интралезийно приложение на кортикостероиди, инсулин, хепарин. Външен: прилагане Dimexidum 25-30% разтвор, прилагайки Troksevazinovoy, хепарин мехлем, наслагване оклузивни превръзки флуорирани кортикостероидни мехлеми. Физиотерапия: хидрокортизон фонофореза, електрофореза Aevit, Trental. Лазер: на язви понякога се прибягва до хирургия (отстраняване на кожните лезии с последващо присаждане).

Сърбеж дерматит (сърбеж по кожата, атопичен дерматит). Те често са първите признаци на диабет. Не е имало пряка връзка между тежестта на диабета, както и интензивността на сърбеж. Напротив, той отбелязва, че най-мощният и упорит сърбеж наблюдава в латентни и леки форми на диабет. При повечето пациенти, сърбеж предшества развитието не само на кожни лезии при пациенти с диабет, но също така да се установи диагнозата (от 2 месеца до 7 години). По-рядко, сърбеж се развива на фона на снимачната площадка и лечение на диабет.

Да не локализирана предимно коремни гънки, слабините, mezhyagodichnoy, лакът. Лезиите често са едностранни.

Гъбични кожата. Най-често тя се развива кандидоза, който често се нарича кандида албиканс. По-често при пациенти в напреднала възраст и затлъстяване с първична локализация на лезии в областта на гениталиите и големи кожни гънки, между пръстите гънки, лигавиците (вулвовагинит, balanopastit, ъглово хейлит). Кандидозата може да действа като "симптом на сигнал" STO.

Кандидоза всяко място започва с една силна и упорит сърбеж в бъдеще, за да се присъедини към него обективни доказателства за заболяване. Първо, в дълбочината на бръчките появи белезникав лента накиснати роговия слой, повърхностни пукнатини са оформени и ерозионните. Повърхностно ерозия - мокро, лъскава, синьо-червено, ресни с бял ръб. Около главната огнището се появи "прожекции", представлявани от малки повърхностни мехурчета и гнойни пъпки. Излагането тези елементи са превърнати до ерозия, също са склонни към растеж и сливания. Диагнозата се потвърждава от култура или микроскопско изследване.

За локално лечение използва време-тест, прости и достъпни средства - алкохол или вода (последната е по-добре за големи гънки) разтвори на анилинови бои: метиленово синьо (2-3%), брилянтно зелени (1%), както и течни Castellani, мехлеми и пасти съдържаща 10% борна киселина. От местните анти-микотичните средства могат да се използват в почти всяка форма 1-2% на кремове, мазила, разтвори. Външни средства, приложени върху пълната резолюция на кожни лезии, а след това за още една седмица. На системни противогъбични средства се използват флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол се прилага при 150 мг / ден при бездеен разбира се, със 150 мг / ден, един път на седмица в продължение на 2-3 седмици. Итраконазол прилага 100 мг / ден в продължение на 2 седмици или 400 мг / ден в продължение на 7 дни. Кетоконазол прилага при 200 мг / ден в продължение на 1-2 седмици. Предпроектно дестинация определя от ефективността на системни антимикотици, предишна терапия, мотивация на пациента, които желаят възможно най-скоро да се отърве от проявите на болестта, както и наличието на наркотици.

Инфекциозни заболявания. Бактериални кожни лезии са наблюдавани при пациенти с диабет е по-вероятно, отколкото в населението и са трудни за лечение. Диабетични язви по краката са най-тежко усложнение и може да доведе до ампутация и дори смърт.

Пиодермите, циреи, антракс, целулит, еризипел, паронихия и panaritiums най-често причинени от стафилококи и стрептококи флора. Присъединяване инфекциозни и възпалителни заболявания на кожата, обикновено води до тежка и продължителна декомпенсация и диабет увеличава необходимостта на организма за инсулин. Диагнозата трябва да бъде потвърдена получи култура с определяне на чувствителност към антибиотици. Пациентът се прилага орално диклоксацилин или еритромицин (в присъствието на алергия към пеницилин). Получаване dikloksatsillina - основния лечение на амбулаторни пациенти, защото чувствителни към 97% от микроорганизмите. Не гнойни лезии могат също да бъдат лекувани чрез прилагане на топлина локално. Когато колебание е необходимо да отворите заври и се отцежда. Големи абсцеси понякога изискват инцизия и дренаж.

В заключение следва да се отбележи, че кожните лезии при диабет са безспорно преобладават условия, доста често срещани в клиничната практика. Тяхното лечение има определени трудности и трябва да започва с ефективен контрол на нивото на кръвната захар и развитието на адекватна схема на антидиабетни лекарства. Без корекция на въглехидратния метаболизъм при тази група пациенти всички оздравителни мерки са неефективни.