Заболявания диагностични методи илеоцекалната ъгъл

ПРЕГЛЕД AS Логинов, AI Parfenov, MD Chizhikova
Централен научно-изследователски институт по гастроентерология. София

Изследването дава информация за заболявания на илеоцекалната клапа, терминалния илеум, цекума и приложение. Най-известни възпалително заболяване (терминал илеит, включително болест на Крон, хронична и остра апендицит). Няма описват функционални заболявания илеоцекалната ъгъл (недостатъчност и илеоцекалната клапа дисфункция и др.), Клинични характеристики и диференциална диагноза на чревни заболявания.

Болестите на илеоцекалната региона. Използваните методи за диагностика
Логинов A.S. Parfenov А.С. Chigzikova има магистърска степен

Данните за заболявания на iliocecal valvule, крайната част на илеума coecum и допълнение са представени в този преглед. Най-известните са възпалителни заболявания (терминал илеит, включващо болест на Крон, остра и cronic апендицит). Описание функционални заболявания ofiliocecal valvule (недостатъчност и дисфункция на iliocecal valvule), както и клинични характеристики и диференциална диагноза на заболявания на iliocecal valvule са отсъства.

Илеоцекална ъгъл - популярно място за развитието на доста голям брой заболявания, поради особеностите на тази anagomofiziologicheskimi черво. Илеоцекалната сфинктер регулира преминаването на тънките черва на големи съдържанието и предотвратява обратно хвърли в тънките черва. Сфинктер мускул сгъстяване представлява ширина около 4 см, образувайки купол зърното. Обикновено, няма леене съдържанието на дебелото черво, за да илеума. Илеоцекалната област е мястото на изобилен растеж на микроорганизми, предимно представители на анаеробни флора (90%). Загуба на функция на затваряне на клапана води до прекомерно бактериална колонизация на тънките черва.

Там могат да бъдат изолирани и комбинирани лезии илеоцекалната клапан, терминалния илеум, сляпото черво и приложението.

Заболявания на илеоцекалната клапа

Сред заболявания най-известен илеоцекалната клапа липоматоза [31, 39, 42, 48, 62, 65, 67, 77]. В резултат на прекомерното увеличаване на количеството на мазнините в субмукозно слой стане плътна стена клапан, тя стеснява лумена [59]. Радиологично изследване обикновено се приема, стеноза на тумор. Хистологично намери масивна инфилтрация на мастната тъкан без типичен капсула липома [36, 75].

Ретрограден илеоцекалната клапа пролапс характеризиращ пролапс (инвагинация) в лумена на сляпото черво клапан, който създава рентгеново изследване napolneniya дефект. Диагнозата се потвърждава чрез колоноскопия [29, 38].

Ендометриозата илеоцекалната клапа обикновено се комбинира с поражение илеум и слепите черва, но има описания на изолиран лезия, когато клапанът се разширява тъканта, сходни по структура и функция на ендометриума [23]. Основните клинични симптоми са болка, диария, а по-късно - феномена на чревна обструкция. Когато трансмуралните лезии на дебелото черво стени могат да се появят ректално кървене по време на менструация. Обикновено, биопсия на лигавицата не позволява да се установи диагнозата когато ileoskopii. Обикновено само последната се коригира, работещи при биопсия или лапароскопия с биопсия на засегнатата червата залепващи ендометриоза [41]. Микроскопски определя ендометриозната огнища на тъкан, жлези, образувани от различни форми и размери, понякога значително подобрена заобиколен цитогенетичен строма. Жлези и кисти облицовани от един ред цилиндричен тип ендометриума епител [14, 41, 49].

Болест на терминалния илеум

Добре известен инфекциозен илеит и болестта на Крон. По-малко известен еозинофилен илеит [4], рак на сегмента на терминал [33, 44, 60], възлест лимфоидна хиперплазия различна етиология [2, 5, 24, 28, 35, 46]. Има Yersinia, kampilobakterioznye, Salmonella и шигелоза илеит [8, 19, 54, 66]. Преобладаващата симптом на такива заболявания - болка в правилната илиачна ямка, диария може да бъде незначително или отсъства. Диагнозата се поставя ако бактериологично изследване.

Еозинофилен ентерит с локализация в терминалния илеум характеризира с еозинофилна инфилтрация на чревната стена, еозинофилия, коремни болки и диария [4, 20]. Етиологията на заболяването е неизвестна. Два случая са описани еозинофилен илеит (ileokolita), причинена от Enterobius vermicularis [15].

Симптомите на болестта на Крон са добре известни. Все още в ранните етапи на патологичен процес е трудно да се направи правилна диагноза, защото язва лезия започва с субмукозно слой и се простира в посока на слизестите и серозни мембрани. Тъй като развитието на възпалителния процес се появяват характерните грануломатозни прореза язви, неравен терен тип "калдъръмени" и стеноза на червата [12].

Заболявания на цекума

Сляпото черво обикновено се намира интраперитонеално. Приблизително 5% се наблюдава mezoperitonealnoe позиция сляпото черво. В 7% от цекума има ограничен общо мезентериална илеум, прави възможно от придобива по-голяма мобилност - синдром на сляпото черво мобилен [1, 43]. За вродени аномалии сляпото черво включва конична или фуния форма, постепенно преминава в приложението [71]. Има информация за честотата на аномалии позиция на дясната половина на дебелото черво, техните клинични прояви и методи за хирургическа корекция [1].

синдром Mobile сляпото черво се характеризира с внезапна поява на болка в дясната илиачна региона. Често в тези ситуации, пациентите работят над предполагаемото хроничен апендицит, но болката остава след апендектомия [56]. Един ефективен метод за лечение на тези пациенти е фиксирането на цекума до париетална перитонеума [1].

Причината за болка в илеоцекалната област може да бъде сляпото черво дивертикул [68]. Клиничната картина на дивертикулит в този случай това е почти неразличима от тази на остър апендицит. Има случаи на перфорация на дивертикулума на цекума [74].

Най-често мястото на актин-чревния микоза илеоцекалната ъгъл е по-специално цекума. Това се дължи на благоприятни условия за въвеждането в субмукозно слой на лъчиста гъбички в фекален стаза. Впоследствие оформя около първичната лезия специфичен actinomycotic гранулом и впоследствие - абсцес инфилтрат сляпото черво стена, фистула, който се отваря в предната повърхност на коремната стена. Понякога този процес може да се разпространи и в ретроперитонеален мазнини. В този случай, диагнозата е особено трудно, защото при ендоскопия чревната лигавица остава непроменена, и частта от серозен мембрана лезията на маскирани лепило процес [70].

Причината за силна болка в полето илиачна региона могат да бъдат притискане сляпо черво и връзката нагоре в отвора на опаковане Winslow бурсата [73].

Описани повече от 40 случая шваноми сляпото черво - доброкачествен тумор, произхождащ от Schwann клетъчни мембрани на нервни стволове [69]. Сляпото черво е много рядко. Колоноскопия шванома се открива във формата на образуване субмукозно, често с язва на лигавицата. Точна диагноза е установена само по време на операцията.

Рак на цекума между тумори на стомашно-чревния тракт е на второ място рак на дебелото черво. Поради това е препоръчително, като превантивна мярка за лица на възраст над 40 години, за да извършват не само ректор manoskopiyu но колоноскопия с биопсия-открити полипи задължителни.

Заболявания на приложение

Сред заболяванията на приложение най-известен хронична и остра апендицит. По-малко известен ierseniozny апендицит, болест на Крон, карциноид [11, 34]. Редки форми на патология са еозинофилен гранулом, актиномикоза, дивертикул, аденоматозна полип, неврогенно тумор и рак [3, 55, 61].

Най-редки болести приложение включват дивертикул [3], болест на Крон [3, 34], апендицит Yersinia и актиномикоза. Точна диагноза на тези заболявания обикновено са инсталирани по време на операция за подозира остър апендицит или тумори [52].

Kartsionid допълнение е рядкост. Той принадлежи към потенциално ракови хормон активни туморите. Клиничната картина на заболяването се състои от локални симптоми, причинени от самия тумор, често наподобяващи остър апендицит или чревна обструкция, и оригиналния "Tide" и други прояви на карциноид-синдром. [11]

Заболявания на илеоцекалната област

Най-често срещаните възпалителни заболявания на известна етиология (Salmonella, ierseniozny, ileotiflit дизентерия, туберкулоза) или неизвестна етиология (грануломатозен ileokolit или болест на Крон [50] и еозинофилен ileokolit). Редки заболявания включват актиномикоза, рак и неходжкинов лимфом [40, 64].

През последните години той се превръща отново неотложен проблем от туберкулоза, по-специално, неговите извънбелодробни форми. Когато чревна туберкулоза обикновено засяга илеоцекалната област. Заедно с болки в дясната илиачна региона при пациенти с нарушен стол: в началото на заболяването може да бъде запек, а след това дълго и изтощително диария, обикновено с кръв. Първоначално диагноза на заболяването е достатъчно трудно: За провеждане на диференциална диагноза с болест на Крон, улцерозен колит, рак на цекума. Рентгеново изследване може да открие деформация на цекума, стесняване, язви и псевдополипи. Един по-точен метод е лапароскопия, която често се открива с калцирани мезентериалните лимфни възли и туберкули. Правилната диагноза улеснява определяне на чувствителността на пациента към туберкулин (PPD тест), компютърна томография и лапароскопски [6, 13, 32, 45].

Методи за изследване илеоцекалната ъгъл

За изследване на пациенти използва рентгенова тънките черва и дебелото черво, колоноскопия, ileoskopiyu, хистологично изследване на цекума, илеоцекалната клапа и илеум. Колоноскопия с ileoskopiey има редица предимства, тъй като е възможно да се получи biopsionnogo материал. Хистологично изследване играе решаваща роля при диагностицирането на много заболявания илеоцекалната област [37]. Все още заема важно място рентгенов метод за изследване на илеоцекалната региона. Но когато тя се използва доста често има някои трудности, свързани с факта, че, от една страна, по време на ретроградния оцветяване на илеоцекалната клапа понякога не е оповестена и дисталния илеум се отстранява от проучването; от друга страна, когато се прилага орално бариев суспензия терминалния илеум попълва около 4 часа или сляпо черво опацификация често незадоволителни, също орално бариев суспензия е много трудно да се прецени bauginievoy клапан недостатъчност. Той описва различни методи ретроградна идеография извършва по време на колоноскопия, koscha разлика подава през катетър, поставена в канал biopsioony [18, 27]. Метод за просто и много ефективно за диагностика на заболявания на терминалния илеум.

важна роля в диагностичната оценка на достатъчно заболявания илеоцекалната област играе ултразвуков метод на изследване [6, 51, 55, 63]. Използването на ултразвук достатъчно ясно се вижда класически характеристики на болестта на Крон и усложнения, свързани с това заболяване [57].

От голямо значение при диагностиката на заболявания на илеоцекалната област е лапароскопия. В специално забележим роля в разпознаването екстрагенитална (чревни) ендометриоза, туберкулоза мезентериалните лимфни възли, болест на Крон, илеит еозинофилен, хроничен апендицит и актиномикоза [12, 20, 53].

Запознаване с литературата от последните години показва, че има няколко десетки заболявания илеоцекалната област. Повечето от работата е посветена на възпалително заболяване - терминал илеит, включително болест, остри и хронични апендицит Крон. Няма данни за функционални заболявания илеоцекалната ъгъл, по-специално, липсата и клапан дисфункция илеоцекалната, и др. Ние също не са намерили работа по диференциална диагноза на чревни заболявания. Ето защо, по-нататъшно проучване на диагностиката на заболявания, които се случват с болки в дясната илиачна региона, е от особен интерес за Министерството на вътрешните болести.