За композитни възстановявания съвременната стоматология медицина статии
Анджело Путиняно, Франческо Маняни Антонио Черути
В близкото минало за стоматологични възстановявания странична част на метални материали, използвани (амалгами), които, естествено, не са естетичен, но ако се използва правилно, гарантирани с течение на времето добра гранична адаптивност. За да се гарантира стабилност, дългосрочни резултати са търсени macroretention, който включва отстраняване на значително количество от здрави зъбни тъкани, докато възстановяването на зъби с помощта на лепило технология избягва излишно загуба на биологични тъкани в зъболечението.
Освен това, метал възстановяване на короната на зъба е способен да образува оксиди в мястото на контакт с уплътнение зъб, което води до trudnoustranyaemym оцветяване. В допълнение, като реставрация не защитава и дори засили зъби, които често се срещат признаци на вертикални микропукнатини с несигурни очаквания за бъдещето. В случай на използване на системи, базирани на сцепление, зъбната структура се засилва почти при първоначалното ниво, поне за прогнози на краткосрочен и средносрочен времеви интервали (обозримо бъдеще).
Предимства лепило стоматологията, така следното: запазването на дентална тъкан в процеса на получаване, по-голямо удобство за пациента, по-високи естетиката, намалявайки вероятността от цялостни протези корони и ендодонтско лечение в бъдеще.
Цел лепило стоматология - това е не само да се възстанови правилното зъб анатомията, но по-важното е, възстановяването на адекватна функция, защита на пулпата и изпълнението на "невидими" реставрации. Но за да се постигне всички тези цели, е необходимо, на първо място, на работата на д-р задълбочен устен изпит и рентгенови прегледи за правилна диагноза и след изготвянето, предварителен план за лечение.
Методи и материали: правилния избор
Следва да се припомни, че най-големият проблем на композитни смоли - полимеризация свиване и стреса, който е резултат от това. И въпреки, че днес тя е около 3% в сравнение с 5% в старите композитни материали, тя все още е много значима реалност. За да се намали полимеризация стрес, свързан с стратификация и възпроизвеждане на зъб анатомията широко използвани инкрустации и онлеи. При този вид косвен възстановяване е единственият елемент, който е компресиран - композитен използва за фиксиране. От слой е много тънък, стрес, са значително намалени. По отношение на избора на материали и техники, няма научни доказателства, че ще ни позволи да се установи еднозначно за средни или дълги периоди, пряко или косвено, което е по-добре - керамична или композитен материал. Ето защо, изборът е само от практикуващия лекар въз основа на неговите клиничен опит, навици и умения на зъботехника и сумата, която пациентът може и / или готови да платят.
Реставрация проблеми
В лепило стоматологията, има един основен инструмент - кофердам, без които е много трудно да се постигне пълна адхезия на възстановителните материали за зъбни тъкани предварително лекувани с използване на техника на "общо-ецване" или "samoprotravlivaniya". Ако тъкани са оцветени с кръв или слюнка, в бъдеще може да бъде явлението микропросмукването, проблемът с пулпа и рецидивиращи кариес. За да се избегне това трябва внимателно да се пречисти желаните дъвкателните и интерпроксималните повърхности използват конци, четка с пемза, натриев хипохлорит, сода, ултразвук, тъй като не може да се избегне, че лепилото влезе в контакт с повърхността, замърсени с плака и зъбен камък.
Полимеризацията стрес поради свиване - вероятно най-важният проблем, свързан с използването на композитни материали [1]; Тази компресия може да доведе до отслабване и загуба на сцепление, за да продължи възстановяването на вътрешните стени на фурната, което води до нарушаване на годни с последващо микропросмукването [2].
В кухините, границите на които са в емайла, силата на свиване се неутрализира чрез силата на адхезия към ецвания емайл. В кухините на втория клас, където цервикален граница често локализиран апикално в емайла-циментови сили съединения компресия може да надвишава силата на адхезия към дентина материал, получен чрез лепило, и да доведе до образуването на микропукнатини.
Образуването на тези микро фрактури благоприятства проникването на бактерии и техните метаболитни продукти на пулп, което води до свръхчувствителност [3], възпаление на пулпата, оцветяване на ръбовете на възстановяване и повтарящи кариес [4]. Последният резултат mikroproniknoveniya - основните причини промени възстановявания [5]. Единственият феномен, който може да издържа на свиването на обема, без съмнение - адхезия към зъбната структура. Това е възможно само благодарение на технологията, която трябва да се превърне в основен елемент на оперативна протокол, за да получи пълен клиничен успех.
Те са следните:- качествените образуване ръбове кухина;
- правилното прилагане на лепила за посрещане момента на кандидатстване;
- използването на стратификация техника с последователно въвеждане;
- равномерно и ефективно полимеризация;
- Внимавайте довършителни работи и полиране възстановяването;
- адекватна грижа за възстановяване, за да се избегнат грешки в операцията.
През 1984 godu Дейвидсън [6, 7] и порт [8] са влезли "полимеризация техника на тънки слоеве." Съгласно тази техника, първи тънък слой годни за полимеризация свиване насочено към дентин. По този начин, композицията съединение и дентина може да бъде повишена, без прехвърляне на стрес в региона от най-силните връзки - композитния материал и емайла. Тази разлика техника е възможно само за светлина втвърдяване. Фотополимери достигнат 80% от якостта на адхезия и свиване по време на полимеризацията в продължение на 20 секунди, въпреки че други композитни материали изисква 10-15 минути за постигане на същата степен на полимеризация на [9].
Въз основа на тези помещения, Lutz и др. Те препоръчва като крайъгълен камък за край диференциална адаптация техника с контролирано полимеризация.
С този метод е възможно да се ориентира векторите сила за намаляване граници възстановяване чрез извършване адхезия оптимален начин.
Известно е, че лекар трябва да се обърне необходимото внимание на якостта на адхезия към дентина [13] и разгледа ефекта на конфигурация кухина (фактор в) [14-15], пряка зависимост от нивото на стрес от броя на адхезивните повърхности на възстановяването, обемът на полимеризиран композитен материал, съгласно избрания метод на възстановяване [16].
Освен това, в случай на избиране на директен стрес техники за възстановяване на полимеризация се осъществява преди максимум се достига стабилност съединения [17-18].
Според Рулей, стрес от полимеризацията, зависи главно от "фактор С", и модулът на еластичност на материала.
Колкото по-«" конфигурация кухина фактор С фактор (съотношението между свързаните и свободните стени), толкова по-критичен е високо съединение композитен материал със стените. повече свързани самозалепващи вътрешните стени на фурната, толкова по-малко възможност в композитния материал е свободен да се свие и толкова по-големи сили, които се развиват по време на компресия. И преди да се постигне силно лепило връзка, тези сили могат да навредят на самото съединение. Разделянето се случва винаги на мястото на най-слабите от съединението т. Е. В стените на дентина.
Стресът при полимеризацията може да се абсорбира или компенсира от също използване на материал с нисък модул на еластичност - дебел слой лепило [19-20], съставният течност [20], стъкло йономер или compomer [21-22-23], който играе ролята на фактор на мощността на разсейване ,
Всички тези елементи правят връзката с дентина многофакторна проблем, който не може да бъде решен единствено чрез намаляване на техника.
Проблемът се усложнява и от факта, че повечето от възстановявания изключително сложни кухини, които преди това са били възстановени с амалгама и затова трудно могат да се адаптират към адхезивни техники.
Един последен важен момент - използването на недостатъчен капацитет или лампи с твърде ограничен обхват, който не може да се полимеризира материал по адекватен начин.
Тя изисква дълбоко познаване на свойствата на композитните материали и по-специално полимеризация механизми, които трябва да бъдат усвоени до усъвършенстване лекар.
Принос към клиничната практика
Примерите по-долу описват техники, които се използват за оптимизиране на всички клинични ситуации, в които могат да бъдат използвани директно техника.
Директно възстановяване на страничната част, разбира се, да представлява проблем, за които решенията изискват комбинираната знания и умения, за да получите добри дългосрочни резултати за здравето на зъбите и пародонта тъканите. Естествено, сложността зависи от размера и топографията на свойствата на граници кухина на дентина. В някои случаи, изборът на косвени методи може да бъде, разбира се, е оправдано. Говорейки за предимствата на технологията за директно до непряка или обратното, трябва да се има предвид констатациите, описани в литературата, че техниката на пряка или непряка възстановяване не засяга срока на експлоатация на композитни материали значително.