За хипертонична болест - studopediya

1. Модерни идеи за разпространението на GB и значението на изучаването на тази тема за фелдшер.

2. Текущите понятия за етиология и патогенеза на GB.

3. Съвременната класификация и нейното значение за определяне на тактиката на пациенти с есенциална хипертония.

4. Диагностика на GB на този етап.

5. Усложнения на хипертония.

6. Класификация на хипертонични кризи, диагностика и тактика фелдшер.

7. Съвременните виждания за лечение и профилактика на хипертония.

Разпространението и значението AG

Днес ние ще говорим за болестта, която е най-великият в историята на човечеството и неинфекциозни пандемия една от основните причини за преждевременна смърт и инвалидност в популации от цял ​​свят.

Това заболяване се нарича - хипертония или хипертония.

В момента, хипертония е най-честото заболяване в света и има тенденция за по-нататъшно развитие. В България около 40% от населението страда от GB (около 25% от възрастното население на средна възраст и 50% от лицата на възраст над 60 години).

Хипертонията е рисков фактор номер едно в развитието на атеросклероза и коронарна болест на сърцето. В медицината обща фигура на речта: За хипертония, както сянката на един човек трябва да бъде постоянно атеросклероза, а зад него, и инфаркт на миокарда.

Ако говорим за последствията от GB, а след това ние също трябва да се помни, че нивото на смъртността от сърдечно-съдови заболявания е общата смъртност на около 54%. В резултат на смъртността на заболяването, като например инфаркт на миокарда, конгестивна сърдечна недостатъчност и, разбира се, хронична сърдечна недостатъчност. Всички тези заболявания - усложнения на хипертония.

Но в хода на (мозъчно - това също е усложнение GB) България 2 е водещо място в света, след като България.

Какво може да обясни тези тежки последствия?

· Забавена диагноза. GB - много коварна болест, която се проявява е скрита, и увеличаване на кръвното налягане на пациента често научава случайно или дори за развитие на усложнения.

· Неправилното лечение. Това е, което една тъжна картина ни показва статистиката на номера: на всички хипертония страдание, само 22% са лекувани правилно, а 34% дори не знаят как да се обработват; 12% знаят, но не искат да бъдат третирани, а 32% знаят, но по различни причини, се третират правилно.

И всеки знае, и отдавна е доказано, че редовното измерване на кръвното налягане и да го поддържа в рамките на нормалното намалява миокарден инфаркт с 20%, а броят на ударите с 45%.

Въз основа на гореизложеното, може да се каже с увереност, че всички въпроси на хипертония са от значение за фелдшер. В практиката си и в ежедневието, в семейството ви, ще бъдат постоянно се сблъскват с тази коварна болест. Вашата задача: ако не може да се предотврати развитието на хипертония, следва да бъде възможно за смекчаване на последиците и усложненията. Трябва да се научи на своите пациенти да живеят в любов и хармония с хипертония, за да се подобри качеството на живот на пациентите и да се увеличи продължителността на живота.

Всички артериална хипертония се разделят на първичен и вторичен. Сред всички хипертония възлиза на 90% от основната част (основен), и 10% са вторична хипертония.

Причини за вторична хипертония често са бъбречни заболявания и ендокринни заболявания. Това е важно за навременното диференциална диагноза на хипертония.

Есенциална хипертония (първична хипертония или есенциална хипертония) - е хронично заболяване, преминаващ чиято основна проява е постоянно повишаване на кръвното налягане в резултат от първични заболявания на съдовия тонус и не са свързани с присъствието на патологични процеси в други органи и системи.

В развитието на GB-важна роля, изпълнявана от предразполагащи фактори - рискови фактори.

Необратими рискове. възраст и пол (мъже над 55 и жени над 65 години) и наследственост.

Обратими рискови фактори. пушене, стрес (или по-скоро човешки реакция на стресова ситуация), физическа активност, затлъстяване, диабет, висок холестерол, прекомерен прием на сол, някои лекарства.

Някои функции на човешката природа, също могат да допринесат за развитието на GB. Лекарството е вече здраво ukorenilsyatermin "Естеството на хипертонична": ревнив, винаги недоволни от всичко, майстор конфронтация най-вече крещи, винаги се вълнувам и нетърпелив да "пробие стената на челото" дребнав страшен някъде късно и нещо не разполага с време, любовник вкусна вечеря и късна да заспи, изчерпване на лимита по време на работа, не обича работата си и отива там, тежък труд, облекчава стреса цигара или големи количества алкохол, с богат опит, а не в затруднено положение, тъй като той има крава умря, а защото Sose но жив.

Патогенеза GB е мозайка модел (множествена) - това означава, че в патогенезата на есенциална хипертония играе роля много механизми.

Отдавна е установено, че патогенезата на заболяването е регулацията на съдовия тонус. Смята се, че се дължи на различни етиологични фактори (предимно подчертае реакции) повишена възбудимост на кората на главния мозък и на симпатиковата нервна система. Това води до артериоли спазъм на вътрешните органи, особено бъбреците. Бъбречна исхемия на свой ред води до увеличаване на производството на бъбречна ренин в присъствието на неактивна форма на който плазма ангиотензин (ангиотензин 1) преминава в активна (angiotenzin11) като маркиран вазоконстриктор активност. В резултат на това се увеличава кръвното налягане. В първия етап на реакцията, описана възникне само при стрес ефекти. С напредването на процеса увеличава ренин секреция увеличава производството на ангиотензин 11, което стимулира секрецията на алдостерон от надбъбречната кора. Алдостерон (натриев задържащ хормон) voedeystvuet минерален метаболизъм и спомага за задържане на вода и натрий в стените на кръвоносните съдове, което води до оток и подуване на съдовата стена и, следователно, да вазоконстрикция. А това, от своя страна, по-нататъшни повишения на кръвното налягане.

Може изследван достатъчно подробно неврохуморален теория на GB в клас за лечение и синдромите патология, е описано подробно в учебниците.

В ендотела произвежда факторите, които влияят дилатация и стеснение на кръвоносните съдове. Тази система работи в съответствие - баланс фактори дилатация (разширяване) и свиване (свиване) на съдове.

Ако конструкцията е повреден ендотел, това равновесие се нарушава, предимно престава производство на азотен оксид и преобладаващата производство на вещества причиняват вазоконстрикция. Беше доказано, че отрицателно влияние върху ендотелиума удължено останалата част на слоя, физическа активност, прекомерно хранене, пушене, лекарства, възпалителни съдови заболявания. Sick ендотел води до развитието на хипертония. И това е доказано, че азотният оксид се произвежда само по време на движение и на изхода му в покой спира.

Ето защо, за да се предотврати необходимо да се предотврати прекратяване на производството на азотен оксид. Ако ендотела е неизлечимо болен, е необходимо да се симулира азотния оксид с помощта на лекарства. Такива лекарства са разработени и успешно се използват за лечение в момента (monocinque - нитрат).

Клиника на есенциална хипертония

Основният симптом на GB - повишено кръвно налягане. се счита за нормално кръвно налягане, за да бъде броят на кръвното налягане до 139/89 mm Hg. За хипертония може да се говори в този случай, ако броят на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. В ранните стадии на болестта субективните усещания на пациента са никакви оплаквания, се появяват само по време на хипертонична криза или priporazheniiorganov мишена. Продължителен наблюдава постоянно увеличаване на кръвното налягане са засегнати целеви органи:

Сърце. разработване на левокамерна хипертрофия. Диагноза - ударни увеличи напусна границата на относителната сърдечна тъпота (обикновено в лявата граница е от лявата пета междуребрие по линията или mammilar 1,5 см навътре от нея, винаги съвпада с най-горната импулс); преслушване - фокус на втория тон на аортата, заглушаване на първия тон; допълнителни методи на изследване - ЕКГ (признаци на левокамерна хипертрофия)

R-графия на гръдния кош, ултразвук на сърцето. Изходът на прогресията на заболяването може да бъде хронична сърдечна недостатъчност.

Ретината: хипертонична ретинопатия. Разработва свиване и усукване на ретината артерии и вени, gemmoragii фундуса. С прогресирането на заболяването се развива дегенерация на зрителния нерв папила под формата на бели петна. Крайният резултат може да бъде отлепване на ретината и атрофия на зрителния нерв на с загуба на зрението. Диагностика - изучаването на маточното дъно от офталмолог.

Brain: преходни и постоянни нарушения на мозъчното кръвообращение. Крайният резултат може да бъде инсулт.

Бъбреци хипертонична нефропатия. Когато устойчиви повишаване на кръвното налягане настъпва бъбречно-съдова склероза, нарушена гломерулна пропускливост (протеин и еритроцити се появяват в урината - протеинурия и хематурия), намаляване на броя на работните нефрони и бъбречна недостатъчност. При хронична бъбречна недостатъчност има забавяне в тялото на токсични вещества азотни отпадъци (урея, креатинин, остатъчен азот), които циркулират в кръвта и причиняват интоксикация организъм развива уремия, изходът на който може да бъде уремичен кома и смърт.

Диагностика на хипертонична нефропатия: болка, оток на лицето сутрин, полиурия и олигурия, пикочния протеинурия и хематурия.

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност: типични оплаквания, кръвен и биохимичен - повишаване на урея и креатинин; в пробата Zimnitsky полиурия, олигурия, анурия, никтурия, gipoizostenuriya; Rehberg проба.

Съдовете: има атеросклеротични лезии на артериите на първо място - коронарна. Разработване на коронарна болест на сърцето. съдова ангиография. Холестеролемия (povysh.LPNP).

Съвременната класификация на хипертонична болест

Правилната формулировка диагноза: хипертонична болест на сърцето, 11 етап, рискът от 3, CHF stadiya11A.

Хипертония, 111 етап, рискът от 4 фази на CHF 11-B.

Не забравяйте, че сцената е обозначен с римски цифри; риск за арабски цифри.

Етап 1 - повишаване на кръвното налягане, може да е оплаквания от рецидивиращи главоболие, нарушения на съня, раздразнителност. Няма данни за увреждане на определени органи.

11 етап - винаги има признаци на увреждане на определени органи.

111 етап - там е задължително да са свързани с болести, развиващи се на фона на органова увреда. Това е хронична сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, история на инфаркт на миокарда и инсулт, бъбречна недостатъчност, атеросклеротични съдови лезии.

Класификация на GB на нивото на кръвното налягане (това е необходимо да се определи риска):

Оптималното налягане - по-малко от 120/80 mm Hg

Нормално налягане - по-малко от 130/85 mm Hg

Висока или граничен нормално налягане - до 139/89 mm Hg

Степен 1 ​​- от 140/90 до 159/99 мм живачен стълб

Степен 2 - от 160/100 до 179/109 mm Hg

Степен 3 - над 180/110 mm Hg

Изолирана систолична хипертензия, се увеличава, когато само систоличното налягане при нормално диастолното налягане.

Когато говорим за определянето на риска, имаме предвид не рискови фактори за GB, както и определянето на риска от развитие на усложнения като процент. Важно е да се отговори на въпроса за по-нататъшни тактика на управление и лечение на пациента. Нивото на риск - рискът от инсулт и инфаркт в следващите 10 години.

1 риск - риска от усложнения по-малко от 15%.

2 риск - риска от усложнения е 15 до 20%.

3 риск - риска от усложнения е 20 до 30%.

Риска 4 - риска от усложнения е по-голяма от 30%.

Управление на риска и риск 1 2: Нормализиране начин на живот, за да се намали кръвното налягане по време на 3-4 месеца непрекъснат мониторинг. Медикаментозно лечение се определя само когато няма ефект в не-фармакологично лечение. Клиничният преглед на 2-3 пъти в годината.

Управление на риска и риск 4 3: лечението трябва да започне веднага. Клиничният преглед 4 пъти в годината.

За да се определи рискът трябва да знаете нивото на кръвното налягане в mezhkrizovy период, броят на рисковите фактори, водещи до развитието на GB (пол, възраст, мъже над 55 години, жени над 65-годишна възраст, наследственост, тютюнопушене, диабет, повишен LDL холестерол и понижаване на HDL холестерол, затлъстяване, обездвижване живот, хроничен стрес); признаци на увреждане на органите; заболяванията, свързани с развиващите се на фона на органова увреда.

Диагностично търсене, за да се определи нивото на риск:

Първоначално фигурите определят степента на кръвното налягане на хипертония.

· AG 1 степен (налягане от 140/90 до 159/99 mm Hg). Ако няма рискови фактори, POM и РР - рискови 1. Ако по-нататъшно изследване на пациента разкри един или два рискови фактори (различни от диабет) - рискът 2. Ако при по-нататъшно разследване показа, 3 или повече рискови фактори или диабет или увреждането на органа - риск 3. И ако пациентът дори е имал история на свързаните с тях заболявания (например, инфаркт или инсулт) - риск 4.

Не забравяйте - ако сте свързан с болестта, тя винаги има риск 4.