Възпалителни заболявания на параназалните синуси - studopediya

населението на Централна Европа страдат от хроничен синузит. Най-често засегнати максиларния синус - Haym-RIT, след възпаление на клетките на мрежата - ethmoiditis допълнително възпаление на фронталния синус - синузит и накрая klinovid план синус - sphenoiditis.

При децата най-често срещаното заболяване на очите lonosovyh синусите е ethmoiditis. Ако има няколко комбиниран възпаление на синусите - polisinusit, победи всички синуси с една ръка - gemisinusit, всички синуси с двеста-Рон - pansinusitis.

Преди да се обърнат към въпросите на етиология и патогенеза, че е целесъобразно да се изяснят някои от условията, които характеризират е време напрежение синусите. Piosinus - агломериране натрупване на гной в синус (например изтичане на гной от клетките на мрежата и фронталния синус в челюстен). Piotsele - mucoceles съдържание racemiform опън синус гнойни - еднакви с лигавицата pnevmosinus съдържание - същото с въздух; п-matotsele - същата кръвта. Възпаление синус-солна изолиран от носната кухина, - затворен емпиема, и гной в пробив през кожата или лигавицата - отворен емпиема. Ri-nosinusopatiya - заболяване на лигавицата носната кухина и синусите на алергичен произход, sinobronhit - синузит в soche-Великобритания с бронхит.

Етиология и патогенеза. В етиологията на остро и хронично възпаление на параназалните синуси играе главна роля, състояща се от местна и обща имунитет, инактивиране на лигавицата на действието. Така значение има задник-Danie патогенна микрофлора в тези или други синус фистула чрез естествени и остри респираторни вирусни заболявания на горните дихателни пътища.

Фактори, предразполагащи към развитието на синузит, както следва:

При остри инфекциозни заболявания (дифтерия, SCAR-латино, морбили и т.н.) могат да хематогенен път проникване

Ния инфекция в синусите. Порция (10%) причина за възпаление на максиларния синус са заболявания на корените на зъбите (апикална гранулом - предимно втората предкътник и първата моларен) в близост до долната стена verhnechelyust солна синус.

В този случай устройството обикновено е анаеробно. Ако такава инфекция се характеризира с воняща разряд спец-кал миризма, а болестта chro-еска (patogmonichno!) - без хирургическа рехабилитация зъб лек синузит

Етиологията на синузит също са важна предпоставка притежаващи фактори такива анатомични отклонения-ционни назални структури (кривина, хребети, носната преграда шипове) и остър и хроничен ринит, ад-noidnye растителност, полипи, неблагоприятни фактори външно-я среда, намаляване на общия и местно реактивност и ities-stvuyuschie заболяването.

Той играе важна роля и стойност на синусите: колкото повече на обема на техния синус, толкова повече той е изложен на Zabol-vaniyu. Всъщност, от всички синусите най-често засяга най-голям - горна челюст. Ролята, изиграна от факта, че анастомоза с носа намира в горната част - това усложнява дренажа на синусите.

В микробиологично изследване на патологична Фло-RY синус проявяват главно резервоар-трет флора - пневмококи хемолитични стрептококи, Е. коли. По-рядко разкриват-lyayut анаероби: много често смесени инфекции; гъби; \ Вируси. А роля трудно култивирани бактерии - този микроорганизъм и Mycoplasma пневмония. По време на възпалителния процес поради особеностите на взаимодействие между Е-организъм (вирулентност) и свойствата на тялото бариера.

В развитието на остър и хроничен синузит съществено значение е отделителната нарушение и транспорт функция-ТА мукоцилиарния апарат носната лигавица, и блокада нарушение дренаж и аерация на синусите оток района на естествените си анастомози.

При неблагоприятни условия на околната среда (zagazo-vannost, прах промишлени опасности) инхибира жлезисти клетки и посоката на движение ресничките мер-отрицателни епителен Това ди-редуцируем към прекъсване стагнация слуз евакуиране на чужди тела от носната кухина и параназалните синуси, които на свой ред

провокира по-нататъшно развитие в тези инфекции и възпалена-ТА.

В остър синузит патологични промени ха характеризира простудни или гнойни форми на възпаление. Когато формата на болестта син език се появи серозен импрегниране лигавица и изразен оток. С нормална дебелина до 0,1 мм при простудни лигавицата Сун-опърли става по-дебели няколко десетки пъти, и може да се запълни цялата синусите. Ресничките на ресничестия епител е-Чезано. Нарушена arhitektonika проприа лигавица плоча се залива, са оформени псевдо-кисти. Съдовете образувани около клетъчна инфилтрация. За разлика от гноен в катар Периос-тал слой във възпалителния процес е включен. За гноен форма на синузит се характеризира с маркиран клетъчна инфилтрация на лигавицата слой, основните Obra Zoom левкоцити. При тежки случаи, възпаление на разпространението, тук и костта, разработването на абсцес, който причинява затягане-Ing за прехода на хронична форма на заболяването, rhinogenous усложнения.

Патологични процеси в хронична-SRI възпалена синус съответстват на формата си - ekssuda-тивна, продуктивна, алтернативна и смесени видове. Ексудативна развива в катарална, серозен Aller-кал и гнойни; продуктивен - хиперпластична, polypous и известна степен на алергично възпаление. Алтернативна промени, характерни за атрофичен и не-kroticheskoy (остеомиелит) форми на хронична синус-сито. Често има смесени форми на заболяването и следователно смесени патологични видове Промени.

Остри и хронични процес може от синусите чрез костната стена на многобройни венозна Анастейша-обмен или чрез костния кариозния дефект в резултат от хронично възпаление на костта да проникне времето-личен от черепа и общата кръвния поток, определя FLEG-Mona орбита, мозъчен абсцес, менингит, сепсис.

Класификация. Има няколко класификации на Вос-възпалителни заболявания на параназалните синуси, най-ratsi-нителна клиничната практика е модифицирана ен-класификация B.S.Preobrazhenskogo [Palchun VT 1974].

А. ексудативна (остри или хронични форми):
1) катарален; 2) серозен; 3) гноен. Лечението е главно кон-
или консервативно съхраняващи хирургия (наблюдение, набодат,
дренаж, ендоскопска отваряне endonasal синус, инвариант
fundibulotomiya и др.). 1 ;.

Б. Продуктивна Форма:

1) париетална-хиперпластични; 2) polypous. Лечението е страхотно, правило, хирургия при пациенти, приемащи алергенни фондове.

Б. алтернативна форма:

1) атрофичен; 2) некротична; 3) holesteatomnaya; 4) случаен. хирургично лечение.

G. смесени форми. Появата на смесени форми на OCU по-рано комбинация от комбинация от всички тези форми на синузит.

D. вазомоторни и алергичен синузит.

Диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите Tats-комплексна експертиза. Разчитате единствено на данните на рентгеновата е неправилно, тъй като потъмняването на синусите може да е следствие от страданието в про-възпалителния Шломо и се задържи в продължение на години. Също така, понякога (приблизително 12%) в присъствието на възпаление в рентгенова снимка на синусите може да бъде непроменена. Изследване на про-диск приблизително както следва.

1. Оценка на жалби и анамнеза.

2. Общ клиничен и оториноларинголичното изпит.

3. бактериологично изследване на секрет от синусите.

4. ендоскопия (endofotografirovanie), задължително
soskopiya (ако е необходимо).

5. биопсия и цитологията (ако е посочено).

6. рентгеново изследване на параназалните синуси, в
включително контрастни средства (посочено).

7. Компютърна томография (КТ), магнитен резонанс томографско
графия (МРТ) (ако е необходимо).

8. Диагностичен синус пункция (указание).

Понастоящем радиационна диагностични методи синус възпаление е най-популярната и достатъчно инфор-тивни. В проучването се използват различни стил, които позволяват най-точно определяне на характера на синусите заболяване. За подробности вижте. Раздел 1.1.

CT и MRI Нанесете-му в коронарните и аксиални прогнози в случаите, когато е необходимо да се допълнят данните за анализ рентгенова дифракция. Тези методи са най-полезни (стрели проучването злато мелница). CT позволява селективно (слоеве) GR-мангал контури на филма на предмет, структура, плътност, висока разделителна способност - дебелината на среза от 1-2 мм. ЯМР има по-голяма разделителна способност за откриване на меките тъкани структури.

Блокада (ултразвук Dowsing) също се използва за диагностициране на заболявания на околоносните синуси, въпреки че резолюцията на метода е по-малък, че на рентгенови лъчи, то се извършва с помощта нужда от високо-ТА на звукови вълни в диапазона 1.5-10 MHz. ехо

от патологични фокус звуковите вълни се възпроизвеждат на екрана на осцилоскоп. TV картина сенки позволяват да се оцени степента на затъмняване на синусите и техните структурни характеристики.

Ендоскопия и endofotografirovanie - с време обективни и високо информативни методи VJ-визуална оценка и документиране състояние комплекс повторно lefa носната кухина и синусите. Прилагане жест-Kie и гъвкави оптични системи (ендоскопи, фиброскопи и микроскопи) от различни ъгли. Методите дават възможност за определяне на промените невидими за невъоръжено око по стените на носната кухина и синусите с течение на времето и следователно са методи за ранна диагностика на патологични protses-COS.

2.5.1. Остро възпаление на максиларния синус

Остра синузит (highmoritis acuta) - остро възпаление на мембранно сливане-Zist максиларния синус. Това е най-често срещаното заболяване на околоносните синуси.

Етиология и патогенеза. Те са разгледани в началото на раздел 2.5 може да се отбележи, само че в повечето случаи (75%) посяване на съдържанието на максиларния синус разтваря откриване на бактериална флора. Основният причинител на остра В nusita помисли стрептококова пневмония, която има съпротивление пеницилин ви sokoy-лекарство. Често засети Haemophilus инфлуенца (грип Haemophilus), Moraxella catarrhalis, Staphylococcus Aureus, Streptococcus pyogenes, анаеробни бактерии, вируси, гъбички.

Неотдавна, така наречените изолиран-ти nozokomial синузит (нозокомиална синузит). Тя развива преди и след продължителна имот назотрахеално интубация. Неговите основни патогени са Pseudomonas Aeruginosa и други Грам-отрицателни бактерии.

Стесняването или пълно запушване на отделителната откриването verhneche-lyustnoy синусов нарушаване дренаж на синусите, срещу нарушаване на мукоцилиарния клирънс е водещ елемент при инфекция на синусите.

Клиника. Признаци на остър синузит могат да бъдат местни и общи.

Местните симптоми включват нарушено назален ди-Hania от страна на засегнатата синус или двете страни; болка от страна на засегнатия синус с различна интензивност разпространява и към слепоочието или на цялата половина на лицето, главата; гноен или мукопурулентна назален секрет; нарушение на обонянието различна тежест. характеризира с укрепване

болка или чувство на тежест на главата е наклонена напред, по. Pal-patsiya предната стена на максиларния синус болезнено. Появата на мека тъкан оток, инфилтриране и в областта на проекцията на синус и периорбиталната област показва гнойни усложнения синузит (абсцес на гнездо в окото, под-периостална абсцес). Трябва да се отбележи, че остър синузит гной Ню Йорк често придружени с възпаление и етмоидните синуси, които тежести за синузит.

Най-честите симптоми са висока температура, за да subfebrile или фебрилни цифри, лошо общо себеусещане, загуба на апетит, главоболие. В кръвта разкрие възпалителен отговор: изместване наляво, леко левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Продължителност на заболяването MO-Jette бъда кратък - до 2 седмици. процесът се забави, като хронично протичане на неадекватна терапия.

Диагноза. В предния риноскопия видима giperemiro самостоятелна и оточни лигавицата в областта на средния назален получерупката вой с освобождаване гноен. Когато anemizatsii Zist мембранно сливане-адреналин и накланя главата на пациента в обратна посока не успее засегнати синус prosle-ди гной доставка от под средната назална конха. Ing-формиращ използване на съвременни оптични системи - твърди и гъвкави ендоскопи под различен ъгъл точка, с цел да се оцени характеристики, позволяващи ostiomeatal солна площ интраназално релефни структури гноен vyde-среда и др.

На типичните оплаквания, с анамнеза и физикално изследване обикновено не винаги е възможно да се установи диагнозата. С оглед на надеждно разлика между остър синузит от синузит и etmoidita и идентифициране на възможности пато логичен процес синус, изисква редица предварително допълнителни изследвания: рентгенография на параназалните синуси, които в момента се изисква и информативен диагностичен метод възпаление на синусите (повече описани подробно в глава 1) или КТ (фиг. 2.23). В някои случаи прави диагностика пункция с аспирация и контрастът на максиларния синус.

А пункция на максиларния синус се извършва като кал-диагностицирате и терапевтични цели. Понастоящем пункцията извършва за терапевтични цели, е най-популярната и ефективен начин на гной евакуация в възпаление на максиларния синус (фиг.

Преди пункция извършва anemisation носните лигавици (особено в средния назален меатус) с вазоконстриктивно лекарства, за да предизвика намаляване на лигавицата в естествено СО-