Втори удар кома - лечение на сърцето

Кома 2 градуса след инсулт

Zdravstvuyte.U Моят въпрос

Сега 16-ия ден, тя отново кома двама тежко състояние stabilnoe.Ni върху това, което не реагира, понякога се отваря glaza.Pitaetsya чрез zond.Skazali, че мама не се нуждае от интензивни грижи, тя ще се трансформира в друга болница, но те не приемат Въпреки, че отписването domoy.Govoryat които принуждават лекарите изчерпани и нищо друго не mogut.No те я изпраща до смъртта й, тя не е в състояние да дома си в такова състояние, тя е и в kome.Ey нужда специализирани грижи, и затова не е нужно. лекарите не се интересуват, от една страна, това е разбираемо, но не знаят какво да правят.

Въпросът е, как да се грижи за едно лице в кома? Чел съм много истории, които хората са толкова изтощени, а след това, ако това се случи, дори и линейката не priezzhaet.Govoryat умиращите не отиват само дали проблемът със смъртен акт.

Как да направите така, че не е пневмония, защото това е чест усложнение в такова състояние?

Мама напълно парализиран, възможно е, че поне някои от тях ще се възстанови и да се връща в съзнание?

И аз се интересувам от хората в кома чувства болката? Тя се страхува, че тя ще бъде измъчван от болка и не мога да кажа нищо за мен по никакъв начин тя може да помогне. Много ще се чака за вашия отговор

Резултати от кома и мозъчна смърт

Кома, обикновено придружено мултифакторни метаболитни нарушения, по-специално съпътстващи прояви енцефалопатия. Продължителност на кома обикновено достатъчна тежест на първичен или вторичен мозъчна патология. Колкото по-дълго кома, толкова по-малко основания да се очаква благоприятна прогноза и с фатален изход е по-вероятна. Лоши прогностични фактори при кома - липса на 6 часа след началото на кома зеницата, отговори на леки и задръжки очите при проверка oculo-tsefalichsskogo и калории okulovestibulyarnogo стволови рефлекси.

Ако пациентът е в кома в продължение на повече от 2 седмици, за оцеляването на случаи на изход от това състояние може да се случи по различни начини. Често, пациентът изпада в кома от така нареченото вегетативно състояние. която е клинично в съответствие с концепциите за "минимално съзнателно състояние" (от латинската мантия. - церебрална наметало), "будни" кома или "неокортикална смърт", която наскоро стана рядко се използва.

Вегетативно състояние - патологично състояние, настъпило след дълго кома, често наблюдавано при изхода на травматична кома, като се поддържа спонтанно дишане, поддържа сърдечната дейност, кръвоносната система, кръвното налягане. На този фон, изразено признаци на разделение между кората на главния мозък и подкорова-ционни-lovymi формации.

Характеризира се с появата на променлив съня кратки периоди на обща будност, по време на който в отсъствието на говорните и умствена дейност признаци на пациента понякога спонтанно се отвориха очите й, но очите в същото време не се фиксират, оставайки пасивни и безразлични. Може преобладаване поза характеристика обелване, пирамидални признаци на недостатъчност, субкортикални симптоми примитивен рефлекс моторни явления, по-специално принудително хватката (хващане рефлекс), орални симптоми автоматизъм; Възможно хаотично движение в отговор на стимули за болка. Продължителността на вегетативно състояние варира от няколко дни до една година или повече. Във връзка с това са преходни и постоянно вегетативно състояние опции.

Преходна вегетативно състояние в първите 4 седмици може да се трансформира в по-благоприятна форма на съзнанието на пациента променя. В такива случаи, на първо място, има признаци на нормализиране на цикъла на съня, вегетативни реакции в отговор значими ситуации, като например посещение на роднини (ускорена сърдечна дейност, зачервяване на лицето и т.н.), постепенно възстановени възможност за заснемане и проследяване на око, способността да се реагира на това, което се случва около яви възникнат целенасочени движения и постепенно да се увеличи възможността за невербална и вербална комуникация след това. Въпреки това, в повечето случаи остава остатъчен психо-органичен синдром, обичаен деменция в комбинация с фокални неврологични признаци на заболяване (паркинсонизъм, церебрални разстройства, псевдобулбарна парализа, пирамидална недостатъчност, гърчове, нарушения на високи умствени функции). Това е рядко при деца и млади хора, възстановяване на изгубени функция е по-силно изразени, до практическото възстановяване. Когато преходно състояние на вегетативно формата в ЕЕГ през първата седмица, изразени общи промени, които след това се заменя с доминиращ тета активност се появява след 5-6 месеца алфа-активност. Kg са възможни признаци на мозъчна атрофия, деструктивни лезии.

Постоянно вегетативно състояние се диагностицира, когато характерната клинична картина на вегетативно състояние продължава повече от 4 седмици. С добро общо грижи за пациентите жизнените функции на това може да се поддържа в продължение на няколко години, и жизнеспособността на пациентите напълно зависими от внимателно дълготрайно грижи. Die пациенти в този случай обикновено от съпътстващи заболявания или усложнения. На ЕЕГ с устойчиви вегетативно състояние съхранява ниска амплитуда бавни вълни; характера на ЕЕГ може да бъде близо до Биоелектрическият тишината. Техники за изобразяване (КАТ и МРТ изследвания на мозъка) могат да открият при пациенти с изразени признаци на енцефалопатия.

В аутопсия проучване атрофия на мозъка намерен мъртъв на мозъчната тъкан; особено значително поражение на мозъчните полукълба при сравнително непокътнато състояние на мозъчния ствол.

синдром вегетативно състояние е описано и е наречен в 1940 apallic немски психиатър Е. Кречмер (Кречмер Е. 1888-1964). През 1972 г. резултатите от подробно изследване на този синдром е представен W. Jcnnett и F. Plum, който го нарича вегетативно състояние.

Мозъчна смърт - състояние, при което необратимо загубени всички мозъчната функция, поради разрушителните или метаболитни промени в него. Това води по-специално до необратими респираторни заболявания, сърдечно-съдовата дейност, функциите на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците и други органи и тъкани, за да бъдат несъвместими с живота на нарушен хомеостаза. Етап умира (агония) често се характеризира с възбуждане на вегетативната отговори, срещу която се развива клинична картина на мозъчна смърт.

Основните критерии на мозъчна смърт, създадена през 1977 в САЩ - Египет-активност (терминал), кома, спиране на дишането, устойчив на високо парциално налягане на С02 в кръвта, равна на 60 mm Hg липса-бодното между първични, okulotsefalicheskogo, okulovestibulyarnogo, фаринкса рефлекси и фиксирани разширени зеници, изоелектрично ЕЕГ, наличието на определени характеристики записва в продължение на 30 минути, 1 час.

Признак на мозъчна смърт се открива чрез ангиография и пълно спиране на мозъчен кръвоток. Така гръбначния рефлекси могат да останат непроменени. В някои случаи (с неизвестна история, и няма възможност да се проведе проучване за идентифициране на интоксикация) за окончателното решение на необратимостта на държавата може да изисква наблюдение за 72 часа.

пълна и трайна липса на съзнание;

Устойчиво липса на спонтанно дишане, когато го изключвате вентилатора;

атония на мускулите;

устойчиво разширяване и липса на реакция от учениците и тяхното фиксиране в средно положение;

тенденция за артериална хипотензия (80 mm Hg или по-долу);

Когато ендогенна интоксикация (терминал уремия, чернодробна енцефалопатия, хиперосмоларна кома, и т.н.) Диагнозата на мозъчна смърт е създадена след приемането на всички възможни мерки за коригиране на метаболитни нарушения. В този случай, такава диагноза се поставя въз основа на признаци на мозъчна смърт при екзогенни интоксикации.

Решението за настъпване на мозъчна смърт трябва да се направи от комисия от, част от които е задължително да включва невролог и не могат да бъдат включени трансплантация. Тази комисия често трябва да се справят с един много сложен морално и етично проблем: признаването на смъртта на човек, който може да се съхранява в сърцето и обикновено се осигурява от обмена на газ в белите дробове чрез вентилатор.

мозъчен инсулт

Мозъчен удар - това е опасно и сериозно заболяване, характеризиращо се с остри глобални или фокална разстройства на мозъчни функции поради остра му съдово заболяване, което води до смъртта на мозъчна тъкан.

класификация

Ударите са разделени на два типа:

  1. исхемична:
    • Netrombotichesky;
    • тромботична;
    • Емболиева.
  2. Хеморагичен (кървене):
    • Паренхимни-субарахноидален;
    • Субарахноидален-паренхимни;
    • Смесени.

Те се различават по размер и локализация на лезията.

мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт

Появата на този вид патология е типично за лица по-възрастни или средна възраст, в изключителни случаи е възможно и млади хора. Установено е, че мъжете имат мозъчен инфаркт се случва много по-често от жените.

Основната причина за исхемичен инсулт е атеросклероза на мозъчните съдове (60%), също екстракраниални вертебрални и сънните артерии.

При настъпването на рязко стеноза може да повлияе на спад на кръвното налягане, загуба на кръв, неизправна или сърдечно заболяване. Липсата на хранителни вещества и кислород до мозъчните клетки води до тяхната смърт.

Исхемичен мозъчен инсулт Съществуват няколко вида:

  • Кардиоемболичен - развива вследствие на емболия - пълно или частично запушване на лумена на тромба на съда. Обикновено този тип лезия локализиране на инсулт е средната мозъчна артерия.
  • Атеротромботични - настъпва, когато се огъне или стесняване (стеноза) на кораба, тъй като на атеросклеротични лезии. Особено атеросклероза средни и големи церебрални артерии.
  • Лакунарен - развива в разгрома на перфорация малкия размер на артериите.
  • Хемодинамична - при настъпването на този тип инсулт засяга рязко спадане на кръвното налягане, в резултат на хемодинамична загуба на кръв, сърдечна недостатъчност при работа или заболяване.
  • Ход на тип реологични микро-оклузии - причината - hemorheological промени хемостаза (кръвосъсирването), фибринолиза (разтваряне на кръвни съсиреци в съдовете и фибринови отлагания извън съда).

В зависимост от степента на нарастване и продължителност на исхемичен инсулт неврологичен дефицит разделена на преходна исхемична атака, "малък ход" прогресивно и общо.

хеморагичен инсулт

Този ход се дължи на разрушаване на стената на съда или артерия и мозъчен кръвоизлив. Хеморагични инсулти, за разлика от исхемична много по-рядко, но последствията от тях са по-сериозни. те често се окажете пълно обездвижване на пациента или смъртта му.

Видове хеморагичен инсулт:

  • Интрацеребрален кръвоизлив - най-често срещаният тип на хеморагичен инсулт. Причината може да бъде хипертония и tserebroskleroz.
  • Субарахноидален кръвоизлив - кръв в субарахноидален пространство. Предизвиква паузи артериовенозна и артериални аневризми, внезапни капки в кръвното налягане, черепна травма, венозна обструкция изтичане, затлъстяване и др.

вегетативно състояние