Вродена дислокация на бедрото

Вродена хип дислокация - малформация на тазобедрената става тъкани, които могат да се видят излиза от главата на бедрената кост от ацетабулум. Това малформации обхваща всички съвместни елемента: ацетабулума, главата, най-близкия край на бедрената кост, сухожилие, връзки, околните мускули.

Едностранно дислокация надделява над двустранно. Лява дислокация настъпва до 2 пъти по-голяма вероятност за ръка. Жена секс е засегната 5 пъти по-често от мъжки пол.

Етиология и патогенеза. Вродена хип дислокация - polietiologic заболяване. Дефект може да се наследява, доминиращ в женска линия. Семейството може да бъде на няколко пациенти. Най-често тя все още е embryopathy, което се случва в първите 3 месеца от бременността.

Водещи до патогенеза са област дисплазия тъкан; хипоплазия на депресия, неговото сплескване, малкият размер на главата на бедрената кост, забавена осификация на нея; въртене на проксималния край на бедрената кост приоритетно (antetorsiya); аномалия на невромускулната система в бедрото. С възрастта, на главата се движи нагоре и назад, за да крилото на илиума. съвместен капсула се разтяга, отнема форма на пясъчен часовник. Депресията се изглажда дори повече, тя verhnezadny област остава слабо развит. Бедрената глава, лишен натоварване отзад в развитие и се изравнява цервико-диафизиално ъгъл се увеличава; повишена antetorsiya; кръг сухожилие хипертрофия или атрофия.

Клиника заболяване при децата в първата година от живота. Клиничните прояви на заболяването по време на първата година от живота са малко. Диагноза недостатък някои затруднения. С цел ранното откриване на заболяването в страната ни прие систематично изследване на деца при раждането, акушер-гинеколог или педиатър Майчин дом, която е педиатър и ортопедичен преглед в клиниката на възраст от 3-4 седмици, 3б и 12 месеца.

Най-честите симптоми са както следва:

1. Симптом щракне. Описан през 1934 г. от Съветския ортопед VO Маркс. Когато хип отвличане (бедрото и пищяла са сгънати под прав ъгъл) се определя чрез едно кликване, поради промените позицията на главата на бедрената кост в ацетабулума. Когато се активира отново изкълчване бедрата главата. Развъждане продукция бедрата бавно, като се избягват от придвижвания. Симптом изчезва от 10-14-ти ден, но в редки случаи може да се задържи за по-дълго време. Симптом щракване или плъзгане, се определя само когато изкълчен главата и отсъства, когато раз-Plaza хип.
2. Ограничение на хип отвличане. В една нормална хип изпускани повърхност на масата, на която разгледа на детето. Симптомът може да се наблюдава в редица други държави, особено в спастична пареза.
3. Асиметрия на кожни гънки на бедрата или нечетен брой от тях. От страна на дислокация сгъва повече. Симптомът не е абсолютно, тъй като може да се наблюдава при здрави деца. Той придобива диагностичната стойност само в комбинация с други симптоми.
4. Limb мазнина. Определяне на дължината на крайниците ролетка е трудно, така че разликата в дължината на крака се съди по различно ниво на разположение на коляното. За тази цел, краката на детето са сгънати в тазобедрените и коленните стави, както и определяне на нивото на местоположението на коляното.
5. Външно въртене е обозначена върху засегнатата страна. Това се вижда ясно от детето да лежи тихо.

Тези клинични признаци са малко и освен симптом подхлъзване, ненадеждни. Въз основа на това може да се подозира, хип дислокация. Диагнозата е възможно само с помощта на рентгенов преглед. Показания за изследване са данните от анамнезата (наличие на хип дислокация от техните родители или роднини, майки заболяване по време на бременност, ранна токсикоза, напречна и седалищно положение на плода), както и клиничните симптоми на заболяването.

Рентгеново изображение, създадено бебето лежи по гръб с разперени дадени краката си с някаква вътрешна ротация. Тазът е здраво притиска касетата. Гениталиите защита на олово табела. Ако всичко е направено правилно, картина илиачни крила на един и същ размер на.

За да се оцени състоянието на множество хип схеми са били предложени. Ние даваме схемата Hilgenraynera и Reinberg (фиг. 215).

Фиг. Радиология десния 215. Вродена луксация на тазобедрената (схема). 1 - при деца на 6 месеца (Hilgsnraynera схема); а-ацетабулумен ъгъл (индекс) е не повече от 30 °; ч - най-малко 10 mm (нормално); г - не повече от 13-14 mm (нормално); II - по-големи деца (Reinberg схема): и - линия Келер; б - линия Ombredana; в -Line Shenton; г

Calvet дъга; и - ацетабуларния ъгъл; р - ъгъл Wiberg.

На рентгенографии извършва редица линии:

и - линия Keller изтегля през центровете на двете кухини (Y-образна хрущялни); ч - от най-високата точка, перпендикулярна линия диафиза на Keller, обикновено е не по-малко от 1 см; б - Ombredana линия, вертикална линия понижава от горния ръб на покрива ruzhiogo ставната кухина. Обикновено главата на бедрената кост се намира на линията или медиално от нея; а-ацетабулумен ъгъл (индекс): ъгълът, съдържаща между линията Keller и линия, прекарана по ръба на вдлъбнатините на покрива, обикновено не надвишава 30 ° (новородени).

В зависимост от тежестта на промените, има три степени на заболяването: дисплазия, сублуксация, изкълчване. Когато дисплазия се увеличава ацетабуларния ъгъл. Когато също се увеличава сублуксация но все още намалява разстояние п. Дислокация на проксималния край на бедрената кост, или ядро ​​втвърдяване на феморалната глава, разположена над Keller линия навън от линията Ombredana, ацетабуларния ъгъл се увеличава.

Диагностика на вродена луксация на тазобедрената става при деца над 1 година е по-малко ясно. Обикновено децата започват да ходят по-късно. Първи стъпки, направени на възраст от 1 1/2 години. Нестабилна походка: куцота с едностранно изкълчване или патешка походка "патица" походка - когато двустранно. Подсилени лумбален лордоза. Belly droops. На крайника на пациента се намира в позицията на външната въртене. Определя се от относително съкращаване (разстояние от verhieperedney илиачна кост към вътрешния глезен) засегнатия крайник. Абсолютната дължина (от по-големия трохантер на вътрешния малеол), същите краката.

Най-големия трохантер се намира над линията Roser - Nelatona. Тази линия свързва седалищния нарастък с verhneperedney OST Илион. Обикновено, по-големия трохантер се намира на линията или под него. От страна на разместване на хип отвличането е ограничен и в същото време има хлабина в тазобедрената става, която се проявява прекомерна външна ротация на бедрото (Shassenyaka симптом) на, и положителен симптом се изпада: надлъжната сцепление се определя от движението на съединението не е определен в главата на бедрената кост на крилото на илиума. Продължавайки Trendelenburg симптом е открит: като се позовава на крайниците противоположни половина разместени таза пропуснатите, обикновено се издига. Този симптом показва слабостта на седалищните мускули, които, когато хип дислокация са спокойни поради конвергенцията на точки на закрепване. Този симптом може да се наблюдава в редица други състояния и заболявания, като coxa Vara, парализа на седалищните мускули.

От изложеното по-горе следва, че основните симптоми не са патогномонични за вродена луксация на тазобедрената става и може да се наблюдава в редица други заболявания, така че клиничното проучване е важно да се идентифицират пациенти със съмнение хип дислокация и допълнително рентгеново изследване.

Рентгенографски промени в ставите могат не само да се потвърди диагнозата, но очертава план и изберете метод на лечение на пациента. Обемът на изследванията зависи от възрастта на детето и тежестта на заболяването. На преглед картина на двете бедрени стави се обърне внимание на интензивността на горния ръб на ацетабулум, си сферични, еднаквостта на ставните повърхности, форма, размер и структура на главата на бедрената кост и връзката му с диафиза, т. Е. Решен цервико-диафизиалното ъгъл (обикновено 126. 130 °) и antetorsii ъгъл (обикновено 40 °). За подозира прекомерно antetorsiyu произвежда допълнително удар с вътрешна ротация на крайниците и тяхното отглеждане. Изчислете ъгъл определя ъгъла antetorsii цервико-диафизиалното.

На обикновен филм също ацетабуларния индекс, Shenton линия (линия, очертана по протежение на горния ръб и долният отворите zapiratelyyugo хип ръб, обикновено това е правилният ARC). Ако линията става прекъсната линия, това показва, изкривяване на главата. Важно е да се определи степента на формовъчната кухина на покритието, ъгълът Wiberg. Той е образуван от линии, изготвени от центъра на главата на бедрената кост и вертикално през външния ръб на басейна. Това обикновено е повече от 20 °. намаляването показва сплескване на депресии.

В случаите, когато е необходимо да се получи информация за rentgenonekontrastnyh съвместни образувания (края в, кръгла лигамент на феморалната глава, капсулата), изисква разлика артрография. За тази цел, под анестезия в ставната кухина прилага 10-15 мл 35-40% разтвор на контрастно средство (кардио доверие triyotrast и др.) И рентгенография се оценява на промените в ставата.

Radiographically на тежестта на заболяването се прави разлика пет степени на дислокация на: когато степен глава е lateralyyu по-ниско ниво (predvyvih) при II степен - над хоризонталната линия, прекарана през U-образна хрущял в депресия ръб (сублуксация) с III степен - на лимба вдлъбнатини в IVcre покритие peni- сянка крило на илиума, когато V степен - в горната част на крилото на илиума.

Диференциалната диагноза се извършва с придобитото хип дислокацията на различна етиология и coxa Вара.

Исаков Yu. F. детска хирургия, 1983