Външни рани

Катедра по обща хирургия

Насоки за 3-та година студенти от медицински и педиатрични отделения.

Съставител проф AI Kecherukov Професор SB Tsiryateva Доцент VN Горбачов Доцент Алиев F.Sh. Помощник Чернов IA

Рана - увреждане механична тъкан с нарушаване на тяхната цялост. Необходимо е да се извърши рани като повърхностно абразия на кожата (екскориация на кожата) и дълбоки наранявания на меките тъкани и рани, простиращи се в телесната кухина. Rana остър нож (врязани рана), кама (бичен) може да се прилага, може да бъде един куршум, разкъсан, натрошени и т.н. Няма съмнение, че отговорът на пациента ще зависи от вида на раната, както и действията на лекаря на всички етапи от грижи.

На способността на тялото да се излекува раните се основава почти цялата операция. Заздравяването на рани и анастомози в стомашно - чревния операцията, консолидация на фрактури при травма на базата на биологичната принципа на зарастване на рани. Зарастване на рани - възстановяване на увредените тъкани (ремонт) с възстановяване на тяхната цялост и якост. Зарастване на рани може да бъде чрез сливане на нейните ръбове с без видима намеса тъкан (първична намерението на рани); в рани с разположени ръбове или разработване процес гноен среща в заздравяване на рани от вторичен намерение чрез напълване на кухината с гранулационна тъкан и епителизация последващо образуване на белези. Между тези процеси, които се извършват в различни клинични и не основно, качествена разлика, те се различават само количествено.

теми по учебен план,

1. Класификация на рани.

2. фази на зарастване на рани.

3. Местните признаци на рана - Статус localis.

4. изцеление от първичното намерение. Лечебната под краста.

5. изцеление от вторичен намерение. Гранулационна тъкан и неговата биологична значимост.

6. разпукване.

7. Обща реакционна тяло. Фактори, влияещи на зарастване на рани.

8. лечение на рани. Хирургично премахване на остатъци.

9. хирургически конци.

10. самостоятелна работа на студентите.

I. Поради повреда (операционна, случаен, бойно)

II. Поради естеството на травматично агент (нарязани, нарязани, смлени, контузеното, смачкване, разкъсвания, ухапване, изстрел, отровен, смесени)

III. Чрез присъствието на микробна флора (асептична, заразен, гной

IV. По отношение на телесната кухина (проникване, не-проникваща)

V. В зависимост от влияещи фактори (опростен, сложен).

Фазите на заздравяване на рани.

В основата на заздравяване на рани три основни процеса:

1. образуване на колаген от фибробласти. Фибробластите синтезират извънклетъчната матрица, колаген, който гарантира съзряване на гранулационна тъкан, отстраняване на дефекта на тъкан и силата на белега формоване.

2. рани епителизация е успоредна на зреене на гранулационна тъкан, посоката на миграция на новообразуваните епителни клетки - от краищата на раната на повърхността си.

3. Намаляване на повърхността на раната се дължи на свиване миофибробласти свойства - по този начин цялата кожа се свива до средата на дефекта, като го намалява. За човек, за разлика от животните, този механизъм играе второстепенна роля.

В процеса на зарастване на рани са три фази (фигура 1).

1. възпалителна реакция (възпаление фаза, ексудативна фаза, подготовка фаза МИГ - фаза) включва период, през съдови промени и пречистване на гноен - некротичните маси. Тази висока активност фаза по време на която се променя в пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се дължи на освобождаването на серотонин и други възпалителни медиатори, последвано от отделяне; миграция на кръвните клетки в областта на увреждане; Синтез основен материал и подуване на колагенови влакна в областта на раната; Tissue ацидоза в резултат на анаеробно метаболизъм, поради недостиг на кислород.

2. Фаза пролиферация (регенерация фаза, клетъчна фаза фиброплазия в) по-кратък, вредата малко травматизирани тъкани. Фибринът претърпява местно фибринолиза настъпва разблокиращите прорези лимфните съдове и възпалителен оток изчезна; повишен синтез на основните резултати вещество в неопластични капилярите и колагенови влакна; гранулационна тъкан настъпва постепенно изпълнява дефект рана. Миграцията започва (наслагване на) епител в новообразуваната гранулат.

Един от критериите за заздравяването на раните е неговата якост на опън. Систематичните клинични проучвания в тази област не са налични. Експериментални изследвания при животни могат да се прехвърлят на лице с определена степен на внимание. В първата фаза на оздравяване на рани (4 - 6 часа) якост на опън се предоставя само от лепило фибрин и бързо регенериране епител. Във втората фаза (14 - 16 часа) рана достигне 20% от крайното си сила поради увеличаване на съдържанието на колаген в гранулационната тъкан. До края на месец - 50% съдържание на края на втория месец - 75% и до края на шестия месец възстановява 95% от силата. Позволете пациенти изпълняват "нормално" тъкан натоварване не може по-рано от 6 седмици след белези.

Външни рани. Статус localis.

В първоначалния преглед раната лекарят трябва да направи оценка на локализацията на раната, външния му вид, размер, наличие на деформация, местни признаци и състоянието заобикалящата тъканта на раната, в сравнение с симетрична здравословна част на тялото. Местните признаци на рани включват болка, кървене, дехисценция на раната. При описване на състоянието на околната тъкан, трябва да се отбележи тежестта на възпалителния отговор.

Интензивността на болката в областта на раната е обратно пропорционална на степента на увреждане - явление, което е да се предизвика локална рана ступор. С други думи, по-остър предмет и бързо се прилага към раната, синдрома по-слабо изразена локална болка. Огнестрелни рани, поради високата им степен на поява на болка и придружени от умерен понякога остават неразкрити. Раните по лицето, ръцете, гениталиите и перинеума, дължащи се на богатата инервация от най-болезнено. Рани болка е обикновено изгаряне характер, нейната интензивност се увеличава и намалява в синхрон с честотата на сърцето (пулсираща болка). При повишена позиция в близост до увредената зона намалява болката рана; в продължение на 2 - 3 дни може да изчезне напълно.

Количеството на кървене от раната, от друга страна, зависи от тежестта и скоростта на нараняване сила. Когато краш рани на кораби на кървене по-малко значими. Когато пробождане и огнестрелни рани на меките тъкани без увреждане на големите кръвоносни съдове настъпва капилярна кървене. Трябва да се помни, че капилярната кървенето може да доведе до значителна загуба на кръв, стойността на който често се подценява. В допълнение, когато раната кърви, не винаги е външна. Добив от кръвоносните съдове може да се извърши в тъканта и да доведе до образуването на хематоми чести.

Дехисценция на раната определя от дълбочината и увредени кожни еластични структури (Langer линии).

Дребен рана. Такива рани са образувани под действието на тъп плосък обект (колелото на превозното средство, пръчка, камък) на меките тъкани. Краищата на тези рани обикновено са нередовни синкав - лилаво или виолетово - черен, незначително кървене около ръбовете на раната са кожни ожулвания. Дълбоки рани видими сплескана фрагменти на мускулни влакна, сухожилия, фасция, кръвоносните съдове, костна често представляват трудно да се разграничат масата на лилаво - черно.

Врязани рана - ръбовете на раната са гладки, зееща, в зависимост от еластичността на тъканта, или съотношението на основните посоки на кожни линии. Значително кървене. В дълбините на раната добре диференцирани основната тъкан с гладки ръбове, розово. Когато наклонена посока остър предмет образува действие съшива рана. На кожата и подкожната тъкан, докато свързан към околните тъкани, а повече или по-малко широки мостове.

Когато прободни рани повреда на обекта прониква тъкан тесен, ограничена площ. Ръбовете на раните "слепени" и не зяпам. Голямата опасност от увреждане на травма в дълбочината на големите кръвоносни съдове и нерви, проникване пирон в телесната кухина: черепната, гръдната или коремната, съвместно чанта. Трябва да се помни, че раните прободните могат да бъдат външни кръвоизливи. Кръвта може imbibirovat заобикалящата тъкан да се образува голям хематом.

Bite рани са значително различни от тези, описани по-горе и имат характерна форма. Въпреки малкия размер на такива травми не трябва да се приписва на белите дробове. Похапване рани се нуждаят от общ одит и цялостно затваряне на раните и да ги шият, не се препоръчва, тъй като раната може да съдържа силно вирулентни патогени, че възможно най-скоро източник на загриженост в гниещи и гнойни инфекции. Също така не забравяйте за предотвратяване на тетанус и бяс.

Възпалителна реакция е нарушение на тъканната перфузия в микроваскулатурата, което води до средно увреждане (средно изменение) и некроза, последвано от отделяне и пролиферация. Възпалението е позната още от древната медицина. Основните признаци на Целзий описани - тумор (подуване), зачервяване (зачервяване), болка (болка), CALOR (повишаване на температурата). Гален добавя към тези симптоми functio лаеза - смущения на нормалната функция на възпалената орган.

зачервяване Локално тъкан причинено от циркулаторни смущения, които първоначално изразена в съдов спазъм, последвано от тяхното разширяване и развитие на паралитичен маневриране на кръв. Огнище задръстванията е неправилна кръгла или овална форма, цвят на кожата, от бледо мрамор оттенък на червено. Повишена съдовата пропускливост води до плазмена ексудация (ексудация протеин, миграция на левкоцити и диапедеза RBCs) на микроваскулатурата в тъканта и предизвиква развитие на едема - подуване на тъканите, увеличен диаметър крайник в сравнение с здрави. Кожата над огъня се обостря напрегнат, блестящ, естествен модел на кожата (гънки, бръчки) се заглажда. Когато се натисне върху кожата остава ямички. Напрежение тъкан причинява болка. подобрена чрез тъкан ацидоза. Палпиране синдром по-изразена болка наблюдава в проекция рани, възпаление погасява към периферията на огнището. Локално хипертермия възниква в резултат на миграция на левкоцити и увеличаване на окисление на възпалението. Задайте увеличението на местната температура може да се напипване на кожата с опакото на ръцете си над огъня, хиперемия и оток в сравнение с симетричен непокътната част на тялото. Нарушена функция поради болка, съзнателно и рефлекс забрана за придвижване, за създаването на мир болната част на тялото. инспекция протокол непременно да се отбележи, принуден поза, повърхностно дишане (с рана в гърдите), защитните мускулите напрежение на предната коремна стена (локализиране на повреди в дадена анатомична област), патологични намаляване (или повишаване) обема на активни и пасивни движения в ставите ,