Висцерална лайшманиоза - симптоми, диагностика, лечение
Лайшманиоза (leishmanioses) - група протозойни вирусни заболявания на хора и животни, характеризиращ се с първична лезия на вътрешните органи (висцерална лайшманиоза) или кожата и лигавиците (кожен лайшманиазис).
код заболяване B55.0 (ICD-10)
Висцерална лайшманиоза (лейшманиоза visceralis) - протозойна трансмисивна болест се характеризира с хронична разбира за предпочитане, вълнообразни треска, spleno- и хепатомегалия, прогресивна анемия, левкопения, тромбоцитопения и кахексия.
Разграничаване anthroponotic (индийски висцерална лайшманиоза или кала-азар) и zoonoznty висцерална лайшманиоза (средиземноморски Централна Азия висцерална лайшманиоза или Кала-азар деца; Източноафриканската висцерална лайшманиоза, висцерална лайшманиоза New World). В България записва спорадични внесени случаи на заболяване, за предпочитане sredizemiomorsko-Централна Азия висцерална лайшманиоза.
историческа информация
Предположението за комар отношения лайшманиоза е направена през 1905 г., пресата и братята Сарджънт и доказали експериментално A.Donate и L.Parro през 1921 г. През 1908 г. в Sh.Nikol 1927-1929. N.I.Hodukin M.S.Sofiev и установена ролята на кучета като един от основните резервоари на патогени висцерална лайшманиоза. От голямо значение за разбирането на епидемиологията на заболяването играе V.L.Yakimova проучване (1931) и N.N.Latysheva (1937-1947), за да се установи наличието на природен огнища на висцерална лайшманиоза в Туркменистан. Като резултат от 1950 през 1970-те. лайшманиоза честота на определени форми на това в нашата страна, на практика елиминира (кожа anthroponotic и градска форма на висцерална лайшманиоза).
агенти причинители на лайшманиоза принадлежат към рода лайшманиоза, семейство Trypanosomatidae, клас тип Zoomastigophorea, протозои.
агент причинител на висцерална лейшманиаза - L. инфантум.
Leishmania жизнен цикъл се случва с промяна на Силите, и се състои от два етапа:
- amastigotnoy (bezzhgutikovoy) - в организма на гръбначното животно и човешки
- promastigotnoy (флагеларно) - в тялото на комар на артроподи.
Leishmania в етап amastigotnoy са с овална форма и размер (3-5) х (1-3) микрона, когато оцветени с Leishman или по Романовски - Giemsa него диференцирани хомогенни или вакуолен цитоплазма син цвят и разположена централно ядро kinetoplasts рубин-червен цвят; обикновено се намира в клетките на мононуклеарната фагоцитна система.
Leishmania в promastigotnoy етап са вретенообразни дължина от 10-20 микрона и ширина 4-6 микрона, когато оцветяват заедно с цитоплазма, ядрото и в предния край kinetoplasts простият открити камшиче, чрез което движението на паразита; идентифицирани в тялото на комари и когато се култивират върху среда NNN.
епидемиология
Leishmania се предават от кръвосмучещи насекоми - комари родове флеботомуси, Lutzomyia, семейство Phlebotomidae.
Висцерална лайшманиоза средиземноморски Централна Азия
Средиземноморски Централна Азия висцерална лайшманиоза - зооноза, склонни към неравномерно разпределение. Има 3 вида на огнища инфекция: 1) естествено огнища в kotryh Leishmania циркулира между диви животни (чакали, лисици, язовци, гризачи, включително Gophers и т.н.), които са патогени на резервоара; 2) селските джобове, в които патогени обращение се извършва главно в кучета - основен източник на патогени, но също така и с диви животни - понякога може да станат източници на замърсяване; 3) градски огнища, които са основен източник на кучета инфекция, но патогени открити и паразит плъхове. Като цяло, кучета в селските и градските центрове на лайшманиоза са най-значимият източник на заразяване на хора. Водещият механизъм на инфекцията - се предава чрез ухапване заразено вектори - комари род флеботомуси. Инфекция на преливане на кръв от донори с латентна инвазия и вертикално предаване на Leishmania. Ill предимно деца от 1 година до 5 години, но често възрастни - посетители от не-ендемични райони.
Честотата на спорадично, в градовете на възможност за местните огнища. инфекция сезон - лято, а честотата на сезона - есента на същата или следващата пролет. Огнища на заболяване са разположени между 45 ° N и 15 ° S Средиземноморските страни, в северозападната част на Китай, Близкия изток, Централна Азия, Казахстан (Къзълординска област), Азербайджан, Грузия.
Патогенеза и патологична картина
Инокулира с Leishmania промастигот заловен от макрофаги, като ги превръщат в amastigote и умножение. На мястото на въвеждане на паразити образувани гранулом, състоящи се от макрофаги, съдържащи Leishmania, ретикуларни клетки, епителоидна и гигантски клетки (първично засяга). Няколко седмици по-късно гранулом отстъпление или белези.
В бъдеще, Leishmania може да проникне в регионалните лимфни възли, а след това разпространява в далака, костния мозък, черния дроб и други органи. В повечето случаи, в резултат на имунен отговор, по-специално реакциите на свръхчувствителност от забавен тип е унищожен заразени клетки: инвазия придобива субклинична или латентна. В последния случай предаването на патогени в кръвопреливане.
В случай на ниска реактивност или когато е подложен на имуносупресивни фактори (например, кортикостероиди, и други подобни), има силно размножаване Leishmania в макрофаги хиперпластична, специфична токсичност се появява, е налице увеличение на паренхимни органи в нарушение на техните функции. Хиперплазия Kupffer черния дроб води до компресия и атрофия на хепатоцити, последвано interlobular чернодробна фиброза тъкан. Маркирана атрофия на пулпа на далака и в зародишните центрове на лимфните възли, нарушена хематопоезата на костния мозък, анемия, възниква кахексия.
Хиперплазия елементи CMF придружено от производство на големи количества имуноглобулини обикновено не се играе защитна роля и често причинява имунопаталогичните процеси. Често се развива вторична инфекция, бъбречна амилоидоза. В вътрешните органи маркирани промени характеристика хипохромна анемия.
Конкретни промени в паренхимни органи регресират с адекватно лечение. В оздравяващи формира трайна хомоложни имунитет.
Клиничната картина (симптоми), лайшманиоза
Инкубационният период е от 20 дни до 3-5 месеца, понякога една години или повече. На мястото на инокулация на Leishmania при деца 1-1,5 години, поне в по-големи деца и възрастни, има първичен отрази под формата на папули, понякога покрита с люспи. Важно е да се оцени правилно този симптом, както е изписано много преди общите прояви на заболяването. По време на висцерална лайшманиоза разграничат 3 периода: при първоначално, височината на заболяването и на терминала.
В началния период на силна отпадналост, загуба на апетит, слабост, леко увеличение на далака.
Височината на заболяването започва с кардинални симптоми - температура, която обикновено има вълнообразна характер с повишение на телесната температура до 39-40 ° С, последователни ремисии. Продължителността на треска варира от няколко дни до няколко месеца. Продължителността на опрощаване също е различно - от няколко дни до 1-2 месеца.
Постоянни симптоми на висцерална лайшманиоза се увеличават и печат предимно черния дроб и далака; последните могат да заемат голяма част от коремната кухина. Увеличен черен дроб обикновено значително по-малко. Палпация двете тела са гъсти и безболезнено; болка обикновено се наблюдава в развитието на periosplenita или perigepatita. Под влияние на лечението на размери на органи се намалява и може да се стандартизира.
За средиземноморски Централна Азия висцерална лейшманиаза характеризиращ се с патологичен процес, включващ периферно, мезентериални, и други групи перибронхиален лимфни възли развитието polilimfadenita, mezadenita, bronhoadenita; в последния случай може да възникне пароксизмална кашлица. Често идентифицирани пневмония, причинена от бактериална флора.
При липсата на подходящо лечение на пациенти състояние постепенно влошава, те губят тегло (до кахексия). Разработено от клиничната картина хиперспленизъм, прогресивна анемия, която се задълбочава от поражение на костния мозък. Има гранулоцитопения и агранулоцитоза, некроза, и сливиците често развиват устната лигавица, венците (Ноум). хеморагичен синдром често развиват кървене с кожата, лигавиците, назално и стомашно-чревно кървене. Изразено хепатоспленомегалия, чернодробна фиброза, портал резултат хипертония, поява на асцит и оток. Появата им насърчава хиполабуминемията. Възможна инфаркт на далака.
Поради увеличаването на далака и черния дроб, с голям авторитет на купол на диафрагмата се премества в дясната сърцето, то тонове стават глухи; тахикардия се определя като период на повишена температура и нормална температура; Кръвното налягане обикновено се понижава. С развитието на анемия и интоксикация симптоми на сърдечна недостатъчност се увеличава. Празнува поражението на храносмилателния тракт, диария случи. Жените обикновено се наблюдава (олиго) аменорея, мъжка сексуална активност е намалена.
В хемограмата определя чрез намаляване на броя на червените кръвни клетки (1-2 х 10 12 / L или по-малко), и хемоглобин (40-50 г / л или по-малко), индекс на цвят (0.6-0.8). Характеризира пойкилоцитоза, анизоцитоза, anizohromiya. Маркирано левкопения (2-2.5 х 10 9 / L или по-малко), неутропения (понякога до 10%) при относителна лимфоцитоза, агранулоцитоза възможно. Постоянно качество - aneozinofiliya, обикновено се открива тромбоцитопения. Характеризира се с рязко увеличение на ESR (90 мм / ч). Намалена съсирването на кръвта и устойчивост на еритроцитите.
Когато кала-азар в 5-10% от пациентите развиват кожен leyshmanoid под формата на възли, и (или) забелязан обрив се появява 1-2 години след успешно лечение и които съдържат лайшманиоза, които да се съхраняват в тях в продължение на години и дори десетилетия. По този начин, пациент с кожен leyshmanoidom става източник на патогени в продължение на много години. В момента leyshmanoid кожата се наблюдава само в Индия.
Крайният етап на заболяването се развива кахексия, мускулна капка тон, изтъняване на кожата, коремна стена през тънък контури на огромен далака и черния дроб увеличава. Кожата придобива "порцелан" поглед, понякога с земен или восъчен оттенък, особено в случаи на тежка анемия.
Средиземноморски Централна Азия висцерална лайшманиоза може да се прояви в остра, подостра и хронична форми.
Острата форма обикновено се диагностицира при бебета, редки, характеризиращ се с бърз поток и преждевременната лечение завършва смъртоносно.
Слаба форма, по-често, работи усилено в продължение на 5-6 месеца с развитието на характерните симптоми на заболяването и усложненията. Без лечение често идва смъртта.
Хронична форма на най-често и благоприятни, характеризиращ се с продължителността на ремисия, и обикновено завършва в възстановяване с своевременно лечение. Наблюдавани при по-големи деца и възрастни.
Значителен брой от случаите на заразяване са субклинични и латентни форми.