Висцерална лайшманиоза - инфекциозни болести
Висцерална лайшманиоза - протозойна инфекциозно заболяване, което се предава от комари, се характеризира с хронична Разбира се, вълнообразни треска, значително хепатоспленомегалия, прогресивна анемия, кахексия.
Има следните сортове висцерална лайшманиоза:
а) индийски (синоними заболяване: кала азар, черен заболяване, кала-азар)
б) redzemnomorsko-Централна Азия (синоними на заболяването: детски кала-азар)
в) в Източна Африка (болестта на синоними: Източна Африка кала-азар).
В контекста на епидемиологично значение seredzempomorsko-Централна Азия висцерална лайшманиоза Украйна.
Историческите данни за висцерална лайшманиоза
агент причинител на висцерална лейшманиаза открит през 1900 W ', Leishman et гл. Донован REC проучване далак пациент е починал от кала-азар. I намерено е идентичен на микроорганизми патогени, изолирани по-рано (1898) стр Е. Borovskim от язви на пациенти с кожно лейшманиоза са описани подробно клиника висцерална лейшманиаза през 1910 EI Martsipovsky. През 1927 г., стр. М. М. Hodukin Sofiev установена ролята на кучета като резервоар на патогена на висцерална лейшманиаза.
Етиологията на висцерална лайшманиоза
Агентът причинител - Leishmania donovani инфантум - принадлежи към рода Leishmania, Trypanosomatidae семейството, като протозои. Leishmania жизнен цикъл се състои от два етапа: bezdzhgutikovoi (amastigotnoi) - в организма на гръбначните животни и човека, КАМШИЧЕСТИ (promastigotnoi) - в тялото на комари. Bezdzhgutikovi форми са вътреклетъчни паразити, системата от мононуклеарни фагоцити са с овална форма, размер 3-5H X1-3 микрона, и оцветени с Giemsa Романовски и Leishmania. Камшичестите образуват по-голям (10-15x4-6 микрона) monotrihy, способен на активното избираем движение култивирани върху хранителна среда.
Епидемиология на висцерална лайшманиоза
Източникът и резервоара на инфекция в висцерална лайшманиоза има кучета и диви животни (лисици, чакали, язовци, катерици и др.).
Има три вида клетки: естествен (източник - диви животни), селски (източник - кучета и диви животни), град (източник - кучета и синантропни гризачи). IIaynebezpechnishimy кучета са епидемиологично селските и градските райони. Gears кала-азар може да бъде източник на инфекция и човек.
механизъм на инфекция - трансмисивна. Превозвачите са различните видове комари от рода флеботомуси, чрез които хората се заразяват ухапвания.
Чувствителност на заразяване е висока. Се разболяват по-често при деца на възраст 1-5 години. След като претърпя висцерална лайшманиоза остава силен имунитет. Многократни случаи на заболяването са рядкост. Есен, понякога заболяването се развива през пролетта на следващата година, след инфекция. В Украйна, записани редките случаи на висцерална лайшманиоза в южните райони.
Патогенеза и патологична анатомия на висцерална лайшманиоза
На мястото на ухапване от комар, в рамките на няколко дни тя формира сърбяща пъпчица, по-рядко язва. С патоген инокулация място по хематогенен разпространение в тялото и е фиксирана в органите на мононуклеарни фагоцити система (лимфни възли, костен мозък, черен дроб, далак), където се развиват пролиферативно и дегенеративни necrobiotic и процеси, които причиняват интоксикация, анемия, левкопения, прогресивна кахексия.
При патологични изследвания показват значителни промени в далак, черен дроб и костен мозък. Далак се увеличи значително, с хеморагичен инфилтрация, некроза, инфаркт. Черният дроб се увеличава малко по-малко наблюдавания хиперплазия тъкан limforetikulyarnoi, дегенеративни промени на хепатоцитите, фиброза.
Клиника за висцерална лайшманиоза
Инкубационният период на висцерална лайшманиоза продължава от три седмици до една година, обикновено 3-5 месеца. През този период, на мястото на комарите хапят възниква първично засяга - компактен бледо розово, някои пигментирана пъпка до леща. Особено често при малки деца (под 2 години).
В клиничното протичане на висцерална лайшманиоза, има три етапа: първоначален, симптоматично (анемичен-splenomegalichnny) и терминал (немощни). Заболяването се развива постепенно.
В началния период, не е слабост, бледа кожа, увеличен далак. Ако по време на типична, болестта става симптоматична период, се появи вълниста или remitiruyusche треска, придружена с втрисане и изпотяване. Температурите варират от 37 до 40 ° C периоди треска, които траят от няколко дни до няколко месеца, може да варира apyrexia периоди. Характерна особеност на висцерална лейшманиаза е значително увеличение на черния дроб, особено далака, което може да заема две трети от коремната кухина. Външен достига своите гранични ръбове VII-VI, долната част - на малкия таз, гъста консистенция, чувствителност незначително, въпреки че в случай на perisplenitu амплифицира. Лимфните възли често им се увеличава, а не запоени към кожата, безболезнен, еластична. Сърдечни тонове са приглушени, с шумове от анемия, тахикардия, дори и в период apyrexia. Кръвното налягане обикновено се намалява. В тежка анемия, агранулоцитоза развият улцерозен некротични лезии в оралната рога.
В броя на периферна кръв на еритроцитите намалява до 1-2 * 1012 1 L на хемоглобин - 30-50 г / л. Разкрити качествени промени на червените кръвни клетки - анизоцитоза, пойкилоцитоза. Постепенно става важно левкопения (2,5-10-2-10 в 1 литър или по-малко) чрез намаляване на броя на неутрофили при относителна лимфоцитоза. Postennaya основание в тежки случаи е aneozinofiliya. СУЕ се увеличи до 60-80 мм / година.
В терминал период развива кахексия, мускулен тонус се намалява, предни коремните мускули стенните са атрофирали. Gepatosnlenomegaliya също води до значително разширяване на саферозната вените на корема, която се подава рязко, с "висящи" далака. Разработва асцит, оток на крайниците. На кожата понякога намерите leyshmanoidy - депигментират петна. При тежки случаи, анурия, hyperasotemia, пациентите умират, когато симптомите azotemicheskoy кома.
Усложнения. При тежки и късна диагноза случаи често се развие вторична бактериална пневмония, пиелонефрит, ентероколит, фурункулоза, gpiyno-nekrotichpi процеси. Понякога се наблюдават разкъсвания на далака.
Предвиждане на висцерална лайшманиоза
Възстановяване е възможно с навременно и адекватно лечение. При тежки случаи, прогнозата често се усложнява от неблагоприятна.
Диагнозата на висцерална лайшманиоза
Референтни симптоми на клинична диагноза на висцерална лейшманиаза са постепенното началото на заболяването, продължава неадекватно вълнообразен вид треска, значително увеличение на черния дроб и особено далак, анемия, кахексия. Голямо значение е приложен епидемиологична анамнеза - останете в ендемичен район през последните 1-2 години.
Конкретен диагностика на висцерална лайшманиоза
Потвърждение на диагноза на висцерална лейшманиаза е откриването на Leishmania (микроскопия) в костния мозък точковидна (95-100%) и лимфните възли, понякога кръв (намазка, дебелина капка). Може избора на култура на патоген чрез поставяне на пункция на костен мозък на NNN среда. Допълнително значение е идентифицирането на антитела към RNC, RNIF, реакцията на латекс аглутинация. Понякога се използва биологична проба - инфекция на хамстери, бели мишки, Gophers черен дроб, интраперитонеално или интравенозно пункция на костния мозък, пациентът понякога увеличени лимфни възли.
В диференциалната диагноза на висцерална лайшманиоза
Висцерална лайшманиоза трябва да се разграничава от сепсис, левкемия, малария, коремен тиф, бруцелоза, limfogranulomatoz, инфекциозна мононуклеоза, и др ..
Лечение на висцерална лайшманиоза
За лечение на висцерална лейшманиаза пациенти etiotrop често се прилага интрамускулно solyusurmin (дневна доза - 0.1-015 г / кг при два входа).
Solyusurminu първоначалната доза трябва да бъде по-малко от 3 пъти терапевтичното с постепенно увеличаване на 6-10-дневно лечение. Продължителността на лечението 14-16 дни. Прилага и neostibozan, glyukantim като. В случай на вторични бактериални инфекции предпише широкоспектърни антибиотици.
Нанесете патогенетичен лечение (кръвопреливане, витамини, добавки с желязо). Пациентите трябва да получават енергично ценна храна.
Профилактика на висцерална лайшманиоза
Болните са хоспитализирани в болница инфекция. В центровете извършват мерки за унищожаване на комари, заразени кучета, гризачи. За целите на специфична превенция предложи ваксинация с жива ваксина.
Инфекциозни болести в Москва
Цена: 3500 рубли. 2275 рубли.
Особености: алергология, Immunology, инфекциозни заболявания.
Myltsev Андрей Anatolevich
Цената на прием: 35002275 рубли.
Направете една среща с отстъпка 1225 RBL.
Цена: 1700 рубли.
Специализации: Hepatology, инфекциозни заболявания.
Ryazantseva Марина Александровна
Цената на прием: 1700 рубли.
Направете една среща с 1700 рубли.
Цена: 3500 рубли. 2275 рубли.
Специалности: гастроентерология, хепатология инфекциозни заболявания.
Овчиникова Наталия Ивановна
Цената на прием: 35002275 рубли.
Направете една среща с отстъпка 1225 RBL.