Вирусът на хепатит В - потенциал консултация здраве
хепатит В предаване на вируса на маршрути:
• парентерално (чрез кръв и телесни течности)
• трансплацентарната
• сексуална
• домакинство
група висок риск се състои от:
• лица, които практикуват интравенозните наркомани
• Лица с промискуитет
• здравни работници
• Пациентите, подложени на диализа или са преминали от преливане на кръв
• затворници
• членове на семействата на HBS-позитивни лица
• новородени от HBS-позитивни майки.
Проникване в тялото, вируса на хепатит В влиза в кръвния макрофагите и се разпространява в целия организъм. вирусната репликация се среща в лимфните възли, костен мозък, далак фоликули, макрофаги, хепатоцити. Увреждане на черния дроб е причинено главно поради имунната вирус лиза също има пряко цитопатичен ефект.
Средната Инкубационният период е 50 дни, но може да се разшири до 6 месеца. В края на инкубационния период, повишени нива на чернодробните ензими, повишаване на черния дроб и далака. Може да увеличи концентрацията на билирубин до 2 - 2,5 нормални граници, въпреки че това не води до потъмняване на урината.
Острата периода от 2 до 12 дни, се извършва с синдрома на интоксикация: загуба на апетит, диспепсия, инверсия на съня. В една трета от случаите се появи жълтеница: билирубин ниво се покачва рязко, лигавиците и кожата са боядисани в различни нюанси на жълто, сърбеж. Най-тревожно симптом е намаление на протромбиновото индекс и кръвния албумин, което показва, хепатоцелуларен недостатъчност. Усложнение на чернодробно заболяване, енцефалопатия показва остра hepatodystrophy. Rapid хуморален имунен отговор често води до имунни комплекси, отложени върху съдовия ендотел на бъбреците, на щитовидната жлеза, гениталиите - тогава възниква васкулит. Програмата системни прояви на HBV-инфекция може да се случи автоимунен тиреоидит, хроничен гастрит, синдром на Сьогрен, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, периартрит нодоза, гломерулонефрит, синдром на Guillain Barre, ревматоиден артрит и др.
фаза възстановяване се характеризира с изчезване на симптомите на холестаза, нормализиране на метаболитни процеси, възстановяване на функцията на черния дроб, на предните системни прояви на заболяването. В сравнение с други вирусен хепатит, хепатит В е по-систематично, по-неблагоприятно среща при деца. Хронична случи в 5% от случаите. "Здрави носители» HBsAg, както и пациенти с хроничен хепатит В, са с висок риск от развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином. Системни прояви не винаги се изчезват с лечението на хепатит В.
Повърхностно (HBsAg) и сърцевината (HBcAg) антигени са протеини на вируса, което води до производството на анти-HBs и анти-НВс, съответно. ядро антиген става в кръвта, тя се раздели на по-стабилни елементи, един от които е НВе Ag-има антигенни свойства. На нея и произведени анти-HBe антитела. Генетичната променливостта на HBV допринася за "бягство" от вируса на имунния отговор. Това е свързано с трудности по лабораторна диагностика (серонегативни хепатит B).
HBs антиген, хепатит В повърхностен антиген В, «австралийски»
Основната маркер на инфекция с вируса на хепатит В HBsAg - повърхностния антиген на вируса на хепатит В, основният маркер на остър и хроничен хепатит В - е протеинова молекула (липопротеин), отговорен за адсорбция на вируса на повърхността на хепатоцити (чернодробните клетки). След поставяне на вируса в генома на чернодробни клетки започват да произвеждат протеини и вирусна ДНК, HBsAg и нови молекули навлизат в кръвообращението.
В повечето случаи, HBsAg се намира вече в инкубационния период и по време на остър хепатит се открива в кръвта в продължение на 5 - 6 месеца. Откриването на повърхностния антиген на вируса на хепатит В в кръвта, по-дълъг от 6 месеца след началото на заболяването предполага една възможна хроничен процес. Евентуално през целия носители на HBsAg.
HBsAg е в състояние да активира клетъчните протоонкогените. След достатъчно дълго време (над 20 години) може да се развие хепатоцелуларен карцином.
Показания за
• Повишаване на нивото на ALT и AST
• Клинични признаци на остра или хронична вирусен хепатит, хронично чернодробно заболяване и писти zhelchevyvodischih
• Разглеждане на огнища на болестта в семейството / в екип
• Подготовка за ваксинация
• Проучване на хронично болни пациенти, подложени на чести парентерални манипулации
• Подготовка за хоспитализация, хирургия
• Бременни и в подготовка за бременност
• Превантивна проверка на дарителите, рискови групи (здравни работници, деца на майки носители на HBsAg)
• прави секс без презерватив, честа смяна на сексуални партньори
• интравенозни наркомани.
интерпретация на резултатите
"Negative" - липса на HBs антиген
"Положителна" - откриване на серум HBs-антиген, при което закрепва се поставя допълнително проучване, включващо тест се повтаря на проби от HBsAg и имуноинхибиране и размножаване. При потвърждаване на първоначалния положителен резултат дава отговора: HBsAg - "положителна", HBsAg (потвърждение) - "положителна". В редки случаи, при провеждане на тест за потвърждаване проба с имуноинхибиране не потвърди специфичността на положителен резултат. В такива случаи, тъй HBsAg отговор - "в резултат на повторното положителен, без потвърди". Това означава, че вероятността от всички неспецифични ефекти на серумни компоненти. В този случай се препоръчва да се повтаря след тестване време (различни желателно метод).
Положителният резултат:
• Остър хепатит В: остри или инкубационен период
• превоз на вируса на хепатит В
• Хроничен хепатит В
Отрицателен резултат:
• Хепатит B не се идентифицира (в отсъствието на хепатит В анти-HBc-маркери B)
• Не можем да изключим остър хепатит Б, периода на възстановяване
• Не можете да премахне хроничен хепатит В репликация на ниска интензивност
• Светкавица бързо, злокачествен курс на хепатит В
• Не можем да изключим хепатит В с дефектни (серонегативни) HBs антиген
• смесен хепатит B + D (делта вирус повърхностен антиген използва като неговата обвивка, така че не може да се определи
Антитела към HBs-антиген вируса на хепатит В.
Показател за присъствието на защитен имунитет срещу HBV Anti-HBs антитела се появяват по време на фазата на възстановяване от остър хепатит В, обикновено 3 - 4 месеца след премахването на HBsAg (т.нар фаза "прозореца"). Продължителността на фазата прозорец може да варира от 1 месеца до 1 година, а през този период е важно да се разгледа на пациента на анти-HBc антитела.
Количествено определяне на анти-HBs антитела също се използват при наблюдението на ефективността на имунитет за ваксинация срещу хепатит В. Накрая, титър на антитяло намалява до незабелязани. Понякога е възможно през целия тираж от анти-HBs антитела. Външният вид на анти-HBs на фона на клинично подобрение при пациенти с хепатит В и изчезването на HBsAg е добър прогностичен белег, и индикатор за възстановяване.
В хроничен хепатит В по време на възможно успоредно определяне на повърхностния антиген и антитяло към него на. Откриване на анти-HBs в острата фаза на хепатит В в паралел с HBsAg показва лоша прогноза на заболяването.
Показания за:
• Подготовка за ваксинация
• Потвърждаване на ефективността на ваксинацията
• Определяне на HBs антиген
• Клиничната картина на вирусен хепатит в отсъствието на други маркери за вирусен хепатит и HBs антиген.
Тълкуване на резултатите:
Отглеждане:
• успешна ваксина срещу хепатит В
• Остър хепатит В - фазата на възстановяване
• Хроничен хепатит В с ниска инфекциозност
Референтни стойности в границите на:
• Ефектът от ваксинация не е достигната
• отсъствие прехвърлени на хепатит В в миналото (в отсъствието на други маркери за хепатит B)
• Не можем да изключим остър хепатит Б - или остри инкубационни периоди
• Не можете да премахне хроничен хепатит В с висока заразност
• Невъзможно е да се изключат превоз на HBs антиген с ниска репликация
Ваксинални осигурява защита срещу хепатит В е само за 5 - 7 години. Преди ваксинация, въз основа на ваксинация и след 5 години, след като е необходима ваксинация за разследване на нивото на анти-HBs антитела.
Антитяло за НВе-антиген на хепатит В вирус
Marker страда остър хепатит B и скоростта на ремисия. Синтезът на антитела срещу HBeAg в тялото започва след отстраняване на инфекциозността на антигена, които свидетелстват за репликацията на вируса в престане тяло. До края на деветата седмица, тези антитела могат да бъдат открити в 90% от пациентите. В периода на възстановяване, антителата могат да изчезнат.
Показания за
• HBsAg детектора;
• наблюдение на хода на хроничен хепатит В, ефективността контрол на антивирусна терапия;
• наблюдение на хода на остър хепатит В, мониторинг на ефективността на антивирусна терапия.
Анализ на резултатите - качеството на тест.
Положителният резултат:
• Остър хепатит В: фазата на възстановяване
• Хроничен хепатит В
• Хронична асимптоматична носител на вируса на хепатит В
Отрицателен резултат:
• При липса на предишна инфекция с вируса на хепатит В
• Липса на изключат остър хепатит Б - или остри инкубационни периоди
• Липса на изключат хроничен хепатит В
• Липса на изключат носители на HBs антиген с ниска репликация.
Антитела на антитела IgM и IgG до HB-ядрен антиген на вируса на хепатит В.
Тестът открива наличието на антитела срещу HB-сърцевина Ag, независимо от клас М или G.
Антитела срещу HB-ядро антиген се появяват в остър хепатит В в кръвта веднага след появата на HBsAg, остават след изчезването на HBs-антиген преди появата на анти-HBs антитела и се задържат за дълго време след възстановяването му (с вирусен хепатит В, те са "дълъг живот" и могат да бъдат открити живот). При липса на информация за други маркери за хепатит В, наличието на анти-HBcore предполага, че човек може да бъде активно инфектирани с хепатит В или издържа в миналото и има имунитет. Анти-HBcore-антитяло може да бъде единственият серологичен маркер на хепатит В и се прехвърля потенциално заразени кръвта.
Определяне на общия (анти-NBcore-общо) антитела се използват за диагностициране на ток или последната прехвърля хепатит В. Наличието на общ анти-HBcore-антитяло не позволява диференциация на остра, хронична или покрай инфекция прехвърля.
Показания за
• наблюдение на хода на остър хепатит В;
• наблюдение на хода на хроничен хепатит В;
• Клиничната картина на вирусен хепатит в отсъствието на други маркери за вирусен хепатит, както и HBs-Ag и анти-HBs;
• Идентификация на прехвърлени инфекция в миналото.
Анализ на резултатите - качеството на тест.
Положителният резултат:
• хепатит Б. Не е възможно да се направи разграничение между остър и хроничен хепатит, както и фазата на заболяването.
Отрицателен резултат:
• Хепатит B не е идентифициран (при липса на други маркери за хепатит В);
• Не можем да изключим остър хепатит В, на инкубационния период;
• Не можем да изключим хроничен хепатит В.
антитела от клас IgM към HB-сърцевина антиген на хепатит В.
Серологично маркер на остър процес. Антитела към клас М HBcoreAg започва да произвежда по време на първата поява на клинични симптоми на хепатит В и се съхранява до период на възстановяване.
Показания за:
• диференциалната диагноза на остър и хроничен хепатит В реактивиране
• наблюдение на хода на хроничен хепатит В
Анализ на резултатите - качеството на тест.
"Положителна" - открити анти-НВс IgM антитяло.
"негативен" - анти-НВс IgM антитела отсъстват.
"Съмнително" - с много ниска стойност ( "сива зона"), се препоръчва да се повтаря след 10 - 14 дни.
Положителният резултат:
• Остър хепатит В
• Хроничен хепатит В (в някои случаи).
Отрицателен резултат:
• Хепатит B не се идентифицира (в отсъствието на анти-HBc- маркери за хепатит B)
• Не можем да изключим остър хепатит В: инкубационен период и възстановяване
• Не можете да премахне хроничен хепатит В
Качествено откриване на HBV ДНК чрез PCR.
Откриване на HBV ДНК в полимеразна верижна реакция (PCR) в кръвната плазма. Избрани част - уникална последователност на структурен протеин ген ДНК на вируса на хепатит В определяне Специфична - 98%. Чувствителността на определяне е по-малко от 80 вирусни частици в преработката проба 5 ул проведени.
Показания за
• превантивни скрининг тестове (HBV ДНК - най-ранната маркер на остра инфекция);
• изследвания с HBsAg-отрицателни инфекции;
• Изследването на лица за контакт;
• Диагностика на хепатит смесена етиология - водещ откриване на вируси;
• Идентификация на активната фаза на вирусната репликация в хронично състояние;
• мониторинг на терапията;
• Цироза;
• Слабост, неразположение, умора, намален апетит, гадене, тежест в горната дясна част на квадрант, увеличение на черния дроб и болката в мускулите и ставите;
• Жълтеница, сърбеж, спленомегалия, съдови "паяци", в някои случаи, зачервяване на дланите и стъпалата.
Количествено определяне на HBV ДНК чрез PCR.
Откриване на HBV ДНК в полимеразна верижна реакция и определяне на вирусното натоварване в серума. Избрани порции фрагментират хомоложен регион на генома на вируса на хепатит В HBsAg гена определяне Б. Специфична - 98%. Откриване на чувствителността - от 3h102 до 3h108 копия / мл на вирусни частици в кръвния серум.
Количествено охарактеризиране на HBV ДНК съдържание B в клинични проби е важно за оценяване на ефективността на антивирусна терапия. Ако концентрацията на вируса е по-малко от 105 копия / мл, на курса на лечение прогноза благоприятно, ако по-горе, е необходимо да се използват и други схеми на лечение.
Намаляването на концентрацията на HBV ДНК в по време на седмица след началото на лечението е не по-малко от една трета е бърз и точен параметър за предсказване на ефикасността на лечението, в резултат на ранен вирусологичен отговор.
Показания за
• Положителният качествен тест за наличие на HBV ДНК в серума
• Определяне на тактиката на лечение на пациенти
• Точната оценка на ефективността на лечението
интерпретация на резултатите
Единици - количеството открива ДНК на вируса на хепатит В, изразени в копия / мл. Превод единици: 1 пг / мл (1PG / мл) = 2,83 х 105 копия / мл.
Ниска виремия - до 104 копия / мл
Висока виремия - над 106 копия / мл.