Virsungolitiaz като задържане на киста на панкреаса

Няма съмнение, че virsungolitiaza развитие е свързано с нарушение на изтичането на панкреатичен сок, естествено. Прехвърлени разрушителна панкреатит обикновено схваща и Wirsung канал стена (първична и допълнително -. Г accesorius Санторини). Далечният край е препречен и стеноза, след като получи възпаление.

Възможно е лумена на канала и кървенето възникнат. По време на образуването на камъни в канала играе важна роля за нарушаване на изходящи потоци, както е видно от образуването на калцирани камъни не е в стената на тръбата и в лумена. Последният е винаги значително разширена в диаметър, по-специално в главата, а след това - в провлака и тялото на жлезата. При отваряне на канала хирургически екстрахират конкременти са изгледи отливки лумен канал.

Възможно е тези редки случаи litiaza в простатната тъкан, свързана с образуването на тях в малки канали и разширяването канал в нарушение на общия отлив на панкреатичен сок от acini. Ние наблюдавахме само един пациент (син на известния хирург), който имаше litiaz във всички части на жлезната тъкан и канали. Изразено болков синдром, практически сменяем наркотици служи като основна индикация за общо панкреактомия. Операция извършва AA Shalimov в Киев.

Отбелязано е, че когато virsungolitiaze винаги държи разширяването на основната панкреаса канал, който косвено показва нейния отдалечен стеноза, т.е. на мястото на вливането й с choledoch. Ето защо едно начално лечение на хроничен панкреатит и virsungolitiaza беше papillosfinkterovirsungotomiya. Наскоро тя се използва доста рядко.

Шофиране разглеждане от тези пациенти са ясно определени. Основното оплакване е болка в епигастриума региона, особено след хранене, което може да се обясни на патогенезата на заболяването: засилване на секрецията от панкреаса и увеличаване vnutriprotochnogo налягане се дължи на стеноза на дисталните и невъзможността в тази връзка, свободния достъп на панкреатичен сок в дванадесетопръстника. Диференциацията на болката се провежда с влошаване на стомашна язва и дуоденална язва, коремна исхемия. Това разграничаване е възможно само в крайните етапи на изследването (фиг. 143).

Фиг. 143. При разглеждането на пациенти със съмнение програма rsteitsyaonnuyu канал киста Wirsung (virsungolitiaz)

Тази последователност може да бъде прекъснат по специални методи на разследване. Така че, обикновен радиография разкрива конкременти в панкреаса по време на тръбата Wirsung.
Повечето лекари на този етап вече са препоръчани за извършване на байпас - пряко virsungoeyunostomiyu с тънките черва контур Cattel или изключване на линия на тънките черва с фистула Браун (фигура 144 и 145.).

Фиг. 144. Веригата на pancreatojejunostomy Cattel

Фиг. 145. Virsungoenterostomiya на Poustow с фистула Браун: 1 - дванадесетопръстника; 2 - панкреас; 3 - серозен външната шевове virsungoeyunoanastomoza; 4 - проекция virsungoeyunoanastomoza; 5 - в резултат на една линия на тънките черва; 6 - брауново анастомоза; 7 - разливане линия на тънките черва (червена стрелка показва движението на храна от теглото)

Ние сме напълно изоставени на тази процедура, поради риск от изоставяне на чревното съдържимо в virsungov канал. Ето защо, във всички 27 оперирани пациенти, ние използвахме примката увреждания на тънките черва от Ру. Образуването на анастомоза се извършва в два варианта. В първото изпълнение, когато изключен контур на тънките черва е насочено към опашката (фиг. 146). Това е най-простият метод в техническото изпълнение (извършва се при 22 пациенти). Във второ изпълнение, на края на червата беше изгонен на главата на панкреаса. Необходимостта от такъв подход е обосновано от няколко причини, които ще бъдат обсъдени по-долу.

Фиг. 146. две възможности образуване virsungoeyunoanastomoza на разстояние линия на тънките черва Ру:
и - края на прекъснатото линия е насочена към опашката на панкреаса; б - края на прекъснатото линия е насочен към главата на жлеза; 1 - дванадесетопръстника; 2 - панкреас; 3 - vireungoeyunoanastomoz; 4 - изключи линия на тънките черва Roux; 5 - eyunoeyunoanastomoz

Анастомоза се провежда двукратно ред шев (фиг. 147). Първият ред: серо-мускулна тъкан и капсула жлеза (последна промяна влакнестата). В повечето случаи, броят на провежда поотделно с прекъснати шевове. През последните 5 пациенти се извършва по обичайния Twining кръг атравматична шев игла (фиг. 148). След отваряне на лумена на надлъжен разрез от непрекъснат шев цикъл през всички слоеве на чревната и ръбове Wirsung канал с улавяне на неговите мукозните насложени втория ред ставите. Той е преди всичко, хемостатична, въпреки незначителни съкращения кървене или не съществува. Понякога трябва да се място на кръвосъсирването, за да го спре.

Фиг. Формиране верига 147. virsungoholedohoanastomoza в virsungolitiaze:
и - в началния етап на операцията; 6 - първи етап на операцията - образуване holedohovirsungovoy дисекция подложка и канали; в - последния етап на операцията; 1 - дванадесетопръстника; 2 - choledoch; 3 - virsungov канал; 4 - панкреас; 5 - хранопровода; 6 - стомаха; 7 - първият ред на бримките; 8 - чрез ставите в стената на общата жлъчния канал и Wirsung тръбата; 9 - потопяеми шевове

Фиг. 148. Принципът на формиране virsungoeyunoanastomoza използвайки непрекъснат шев:
и - серо-мускулна шев през всички слоеве на първия и втория ред; б - трети и четвърти ред на шева; 1 - дванадесетопръстника; 2 - панкреас; 3 - линия отваряне Wirsung канал; 4 - първия ред на бримките; 5 - изключване линия на тънките черва Roux; 6 - Втори радват шевове; 7 - трети ред на шевове; 8 - шев потопена

Трябва да се каже, че аутопсия трябва да се извършва на лумена на иглата за пробиване, който обикновено е мътна течност - панкреатичен сок. Винт в лумена Wirsung шевове канал и червата напълно (плътно) зашива. Четвъртата серия от шевове - потопяеми и се извършва, както на първия ред. Прозорец към mesocolon зашива така че Y-образна анастомоза беше извън торби за опаковане. Оменталните зашива и към него се подава от ниво анастомоза дренажна тръба навън в горния ляв квадрант. Препоръчително е винаги да се създаде постоянен стремеж на оменталните Бурса. В следоперативния период беше спокоен ход. Понякога проведе antifermental терапия.

Колкото и стандарта не е направено virsungoeyunostomiya, понякога има някои особености.

ПО Гришин, VN Зърно, SN Lagodich