Видове и причини за плеврален излив
Начало »Пулмология» Видове и причини за плеврален излив
Трансудат и ексудат в плевралната течност
- съотношение на съдържание на протеин в плеврална течност за неговото съдържание в серума е по-голямо от 0,5;
- съотношението на LDH активността в плевралната течност LDH активност в серума е по-голямо от 0,6;
- LDH дейност в плевралната течност повече от две трети от своя максимум нормална активност в серума.
За трансудат не е характерен за всяка една от тези признаци. Ние предложихме и други критерии, но всяко предимство пред критерии Light са били намерени. Според мета-анализ, всичките три критерия на Светлината имат подобен диагностична стойност; идентифицирането на две или три признаци прави диагностиката по-точен, но нито една от комбинациите не е по-добра.
трансудат
Най-честата причина за плеврален излив - сърдечна недостатъчност. Обикновено двустранно излив, серозен, на биохимичните параметри съответства трансудат. Наскоро бе доказано, че изолиран дясната сърдечна недостатъчност не е причина за плеврален излив: тя се появява само когато повреда на двете сърдечни. Лечение на сърдечна недостатъчност диуретици не може да доведе до трансформация в ексудат на трансудат. Пациенти с типична клинична картина, левокамерна сърдечна недостатъчност, кардиомегалия и двустранно плеврален излив на рентгенография на гръдния кош пункция не могат да направят. Трябва да се помни, че при пациенти със сърдечна недостатъчност, може да се получи белодробна емболия. Така че, ако е имало едностранно излив, плеврална болка или треска, е необходимо да се изключат белодробна емболия и пневмония.
Друга често срещана причина трансудат - цироза. Асцитна течност изтича през диафрагмата от коремната кухина в плевралната. Биохимични параметри на плеврална и асцит течност е обикновено подобни. Рентгенография на гръдния кош се определя плеврален излив (70% от правото ръка) по време на нормален размер сърце. Пациентите обикновено откриват, асцит и други прояви на чернодробна недостатъчност, но понякога при преминаване доста голям обем на течност в плевралната кухина на клиничните признаци на асцит изчезна.
Едностранен плеврален излив, когато ТЕПЕНАДА често хеморагични изливи, но 20% от пациентите проявяват трансудат. По този начин, ние не може да изключи PE характер излив, това изисква по-нататъшно разглеждане.
По-редки причини са трансудат нефротичен синдром (поради намалена плазма онкотично налягане) urotoraks (за натрупване на урина в ретроперитонеална пространство поради повреда или обструкция на пикочните пътища), перитонеална диализа (поради преминаването на диализата от перитонеалната кухина в плевралната). Когато дял и общо ателектаза (поради запушване на бронхите тумор или чуждо тяло) трансудат може да се образува в резултат на увеличение на отрицателно налягане в плевралната кухина. Като правило, причината става ясно трансудат вече в историята на събиране.
Най-честата причина за течност в плевралната кухина - парапневмоничен плеврит. Това е често срещано усложнение на бактериална пневмония (развива в около 40% от случаите). Излив се натрупва на засегнатата страна. В плеврални течности проявяват голям брой неутрофили (повече от 10,000 до л). Разграничаване между опростен и сложен парапневмоничен плеврален излив. Първите напълно втвърдени антибактериални агенти и последният изисква дренаж на плевралната кухина, като води до друго хронично плеврит и образуване на бронхо фистула и плеврални сраствания. Ето защо е важно да се прави разлика между тях.
Последните два критерия често са съчетани с повишена LDH активност в ексудати от 1000 IU / L, но само по себе си LDH критерий сложно парапневмоничен плеврит не е така. Способността да предизвика сложен парапневмоничен плеврален излив варира в различните видове бактерии. Стрептококова пневмония пневмония често причинява но усложнява парапневмоничен плеврит - рядко. Напротив, ако причинителят на пневмония - грам-отрицателни бактерии, стафилококус ауреус, Streptococcus pyogenes, или анаеробни бактерии, по-сложно парапневмоничен плеврит се развива доста често. Ако намери Инцистирани излив, с диагноза сложно парапневмоничен плеврит.
Тумор излив - това е втората най-честа причина за течност в плевралната кухина. Обикновено това се случва, когато метастазите в плеврата. Ефузионен тумор най-често се дължи на рак на белия дроб, рак на гърдата и лимфоми (около 75% от случаите). Понякога е първата проява на злокачествените заболявания: прогнозата за такива пациенти е изключително беден, както изглежда, плеврален излив в по-късните стадии на болестта. По-малко често срещана причина за плеврален излив при пациенти с рак са метастази в медиастинални лимфни възли, ателектаза и пневмония.
Цитология плеврална течност туморни клетки са намерени в 60-80% от случаите. Цитологични потвърждение за естеството на тумор излив е много важно. Например, ако са открити на рак на белите дробове на пациента туморни клетки в излив, операцията може да даде добри резултати, и друго - безполезно.
Третият най-честата причина за плеврален излив, белодробна емболия се смята. Плеврален излив се появява в почти всеки втори пациент на белодробна емболия, около 80% от случаите това е ексудат. Излив обикновено е едностранно, понякога хеморагичен характер. Светлината може да се определи чрез инфилтрация, но няма конкретни PE медицинска история, физически преглед, радиография на гърдите, както и изследвания на плеврална течност не е така. Ето защо, за да не пропуснете PE, винаги трябва да се помни за нея, както и при пациенти с рискови фактори или типична клинична картина възложи допълнителна проверка.
Плеврален излив в комбинация с треска и болка в горната част на корема или долната част на гръдния кош може да бъде проява subdiaphragmatic абсцес, перфорация на коремната кухина, вирусен хепатит, чернодробна абсцес или далака и други коремни заболявания. Amebic дроб абсцес може да бъде свързано с десностранна излив - заради асептично възпаление (реактивен плеврит) или по-често, пробив абсцес през диафрагмата. Тези заболявания не винаги се признават своевременно, тъй като лекарите често търсят причината за излив в белия дроб и плеврата. Ексудат в плевралната кухина (обикновено лявата страна) може да се дължи на остри и хронични панкреатити. В такива случаи, плеврална течност проявяват висока амилаза активност. Ако плеврален излив (във връзка с пневмомедиастинум или пневмоторакс или без тях) се е появил след повръщане и придружена от болки в гърдите и задух, трябва да се подозира разкъсване на хранопровода. При такива пациенти, плеврална течност обикновено съдържа много амилаза и слюнката има рН около 6. Освен това, поради проникне в плевралната кухина орофаринкса анаероби висок риск от инфекция. Ето защо, за да се забави прегледа и лечението невъзможно.
Ексудат може да се появи след лечението в резултат на лекарство плеврит и синдром на лекарство лупус. Плеврален излив при пациенти с централен венозен катетър може да бъде причинена от увреждане на вената. Това усложнение често срещани при инсталиране на венозен катетър в лявата подключични или наляво югуларната вена, тя трябва да се подозира, когато хемоторакс или присъства в плеврална течност компоненти на инфузионни разтвори.