Варианти на клинично инфаркт на миокарда, II

Варианти на клинично инфаркт на миокарда

синдром на болката в МВР е толкова ярък и толкова често, че се смята за тази форма на сърдечна атака, за да бъде класически, характерен. Въпреки това, появата на болестта с типична болка не се наблюдава във всички случаи. Често болестта започва да сърдечна астма атака, аритмии, кардиогенен шок модел развитие на мозъчни разстройства, болка в епигастриума региона. Случаи на инфаркт на миокарда с необичайно локализация на болка, афебрилни, асимптоматични и други атипични форми.

Най-пълни спецификации на нетипични форми, предоставени им в класификациите А. Г. Tetelbauma, Н. А. Mazura и др., И са дадени в съответните монографии и практически насоки. Разпределение на тези форми продиктувани от необходимостта да се обърне внимание на лекаря възможността за такива прояви на болестта, за да се намали вероятността от диагностичен грешка.

От МВР нетипични форми най-често срещаните варианти астматичен течаща тип сърдечна астма или белодробен оток. Най-често се наблюдава в обширен инфаркт или сърдечен удар, разработване на фона на Cardiosclerosis а понякога и съществуващата циркулаторна недостатъчност. Когато повторен инфаркт астматичен вариант се среща по-често, отколкото в първичната, особено ако се повтарят МВР се развива скоро след предишната [Попов В. Г. 1971]. Той "е по-често при пациенти със средна и напреднала възраст. В този случай, болка зад гръдната кост и сърцето не може да бъде една атака на сърдечна астма и белодробен оток са първият и единствен клиничен симптом на МВР. В някои случаи, белодробен оток, предшестван от болка или болка се появи по същото време с него, но малки и помрачена от тежка картина на остра сърдечна недостатъчност. Всички пациенти, особено възрастни и тези с ангина или предишен МИ от внезапно развитие на сърдечна астма или оток на крака FIR е необходимо да се проведе изследване, най-вече ЕКГ, за да не изпусне МВР.

Астматичен вариант с болка или без него почти винаги се случва в миокардни папиларни мускули. Това се дължи на появата на остър относителна недостатъчност на митралната клапа, което води до бързото развитие на сърдечна декомпенсация. Това, заедно със снимка на остра левокамерна недостатъчност, има признаци на митрална регургитация при липса на признаци за сърдечно-съдови заболявания в миналото. Те се изразяват в появата на повече или по-малко груб систолното роптаят над върха, който се провежда "в региона на аксиларни, отслабва тон аз сърце разширяването на лявото предсърдие и лявата камера на.

Дефинирани преслушване галоп ритъм и акцент II тон на белодробната артерия посочи сърдечна недостатъчност. Клиничната картина на сърдечна астма и белодробен оток са описани в раздела "Усложненията на инфаркт на миокарда."

Корема вариант на заболяването е по-често в диафрагмата миокарда. Тя се характеризира с болка в горната част на корема или облъчване на болка в тази област, -toshnota диспепсия, повръщане, метеоризъм, а в някои случаи и пареза на стомашно-чревния тракт.

Болката може да бъде локализирана предимно в епигастриума област (статус gastralgicus) или в дясното хипохондрия. Понякога болката разпространява и към плешките на гръдната кост. Палпиране на корема наблюдава коремната стена напрежение, неговата чувствителност. Когато коремна форма на миокарда клинична картина е много подобен на акутно заболяване на храносмилателния тракт (храна интоксикация, перфорирана стомашна язва или дуоденална язва, чернодробни колики, остър панкреатит, и т.н.). Грешна диагноза е причина за погрешна лекарска тактика. Има случаи, когато такива пациенти са стомашна промивка и дори произвеждат хирургия.

Аритмичен версия на МВР започва с най-различни нарушения на сърдечния ритъм - епизоди на предсърдно тахиаритмии, суправентрикуларна, камерна тахикардия или съединително, чести недоносени удара. В някои случаи заболяването започва с остър развитие на интравентрикулен или атриовентрикуларен блок. Когато аритмия форма болка инфаркт може да отсъства или да се произнася леко. Ако тежки аритмии се случват на фона на типичен пристъп на ангина или едновременно с нея, а след това не се говори за атипична форма на МВР, както и за сложната му, разбира се, въпреки че условията на това разделение е очевидна. Понякога болката може да бъде причинено от атаката на аритмия и при липса на сърдечен удар. Всичко това го прави трудно за диагностициране на MI антиаритмични форми. Пациенти, които се появиха за пръв път аритмия или нарушаване на атриовентрикуларен и интравентрикулен проводимост, трябва да бъдат оценени, за да се изключи остър миокарден инфаркт. Клиничната картина на сърдечния ритъм и проводимост е описано в "Усложненията на инфаркт на миокарда."

Церебрална циркулация след инфаркт обикновено е преходно. Разграничаване церебрални симптоми, свързани с дифузна мозъчна исхемия (виене на свят, гадене, повръщане, виене на свят) и фокални симптоми, причинени от местната церебрална исхемия. Сравнително рядко в кома. Заболяването може да започне с припадъци, и едва след това, когато пациентът да дойде в съзнание, има болки в гърдите или в сърцето. В някои случаи, болка може да отсъства. В някои случаи, липсата на притока на кръв към мозъчни нарушения, наблюдавани psihiki- апатия, влошаване на паметта, намалява критика към държавата, и така нататък. Г. До психоза (вж. "Психоза в остър миокарден инфаркт" раздел).

Дифузната церебрална исхемия с тях да се развиват в резултат на рязко намаляване на сърдечния дебит, особено при пациенти с атеросклероза на мозъчните артерии. При определени смущения на сърдечния ритъм и проводимост усложняващи инфаркт на миокарда, такива като остър синусова брадикардия, пълен атриовентрикуларен блокада с редки ритъм, пароксизмална суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия, периодични пристъпи на вентрикуларна фибрилация, дифузна мозъчна исхемия понякога води до развитието на припадъци Adams - Stokes - Морган. Дифузната настъпва церебрална исхемия доста често в това усложнение на инфаркт на миокарда е кардиогенен шок.

Форма инсулт инфаркт свързана с локален церебрална исхемия, възникващи поради едновременното тромбоза или церебрален спазъм, и на коронарните артерии. Локално исхемия обикновено се случва в басейна на най-атеросклеротична церебрална артерия. Форма МИ, инсулт често се случва под формата на хемипареза, които са доминирани от поражението на ръцете или краката. Симптомите на местни мозъчни лезии и симптоми обикновено са придружени от дифузно лезия на мозъка, но могат да се запазят след церебрални симптоми изчезват. С развитието на инсулт, ако болката не е много ясно изразен, той може да остане неразпозната. За правилната диагноза в тези случаи е стойността на задълбочено неврологични и електрокардиографско изследване в светлината на всички клиничната картина на болестта, и по-специално на сърдечносъдовата система, както и медицинската история (ангина пекторис и други прояви на коронарна недостатъчност) на.

Чрез нетипични форми на МВР са случаи с необичайна локализация на болката (например, в дясната половина на гръдния кош, гърба, гръбначния стълб или ръце), които не са придружени от болка зад гръдната кост или в сърцето.

Те могат да бъдат под формата на повишена честота на внезапни пристъпи на ангина пекторис. Конфискация не се различават от конвенционалната, характерни за даден пациент. Те издържат от няколко минути до 10 до 20 минути, бързо престава нитроглицерин, но като правило, скоро ще бъдат възобновени. Обикновено в тези случаи, ангина присъединява ангина почивка. Често такива пациенти се считат за пациенти в състояние preinfarction, но ЕКГ позволява в някои случаи да се определят техните свежи огнищни промени на миокарда. Всички пациенти с чести ангина рязко, особено ако до ангина присъединява ангина почивка или да променя техния характер или отговор на нитроглицерин, е необходимо да се извършват електрокардиографско изследване.

Необичайни може да бъде и продължителност на ангина атаки. Ако типичната болката продължава от няколко часа до един ден или повече, в някои случаи стенокарден пристъп може да трае не повече от 15-20 минути. Предвид този факт, то трябва да се разглежда във връзка с подозрително MI стенокарден пристъп и с такава продължителност.

Най-голямата трудност е в диагностиката на инфаркт на миокарда случаи, ниско симптом на заболяването се проявява с обща слабост, влошаване на настроението. Такъв курс на заболяването не се среща много рядко. Според Н. А. Mazura, получена от изследването и позоваването на амбулаторни пациенти, 2/3 почина внезапно на пациенти с остра коронарна недостатъчност е неопределен преди това гръдна болка или симптоми като влошаване на здравето, умора и др. Surface, достатъчно внимание на тези оплаквания, особено в млада, по-рано нищо без анамнеза за мъже - един от най-често срещаните причини за забавяне на диагнозата на МВР, което понякога води до трагичен край. Външният вид на неясни симптоми, особено при пациенти, които вече са имали инфаркт на миокарда или ангина пекторис, следва да предупреди лекаря и предполагат необходимостта от подходяща проверка.

Други членове на секцията "II клиника и диагноза на" прост "миокарден инфаркт.":
· Концепцията за държавна preinfarction
· Симптомите на инфаркт на миокарда
> Опции · клинична картина на инфаркт на миокарда
· Изследвания активност на серум ензими за диагноза на остър инфаркт на миокарда
· Електрокардиограма на инфаркт на миокарда
· Диагностика на инфаркт на миокарда, използвайки радиоактивни изотопи
· Малка-фокусна инфаркт на миокарда. Преходни форми на коронарна недостатъчност
· Инфаркт на дясната камера

<<Назад ← + Ctrl + →

Следваща >>
Симптоматиката miokardaIssledovanie инфаркт на ензимната активност на кръвен серум за диагностициране на остър инфаркт на миокарда