Узи синусите в синузит - амбулаторна практика - с Васил

Патологията на параназалните синуси (SNPs) в последните години, вписани на първо място в структурата на заболявания на горните дихателни пътища, и съотношението на максиларен синузит сред други синузит е 56-73% [1]. С различни видове остър и хроничен синузит често тя се занимава Отоларинголог в поликлиника рецепцията, така че диагнозата на тези условия са много важни въпроси.

Най-честите симптоми на синузит са лицева болка, затруднено дишане на носа, гнойни секрети от носа и обонятелния разстройството. Най-често болката локализирана във фронталния региона, най-малко - в района на проекция на максиларния синус, за sfenoidita характеризира с болки във врата и в задната част на главата, неприятната миризма в носа, трептене мухи пред очите, нарушение на конвергенция, намалено зрение, виене на свят, гадене и дори повръщане. Тези симптоми са причинени от намирането на сфеноидния синус на черепната основа и непосредствената близост до мозъка, оптиката, trochlear, околомоторна нерв и контакта. Известно е, че monosinusit - победи синусите - е рядко заболяване. Синузит, обикновено има загуба от няколко синусите в същото време, симптомите на патологичния процес в каквито и синусите може да доминира, прикриване Разбихте друг синусите.

Някои проблеми възникват в диференциалната диагноза на синузит, алергичен ринит, който често е придружено от значително оток на лигавицата на параназалните синуси.

Традиционно, диагнозата на синузит са пред риноскопия, плъзгащ радиография и диагностика пункция на максиларния синус и бактериологично цитология и секреция от носната кухина, в някои случаи с помощта преминаваща.

Предна риноскопия дава индикация за наличието на откриване синузит секреция мукопурулентно в средната проход, но липсата му не изключва патологичен процес в синусите.

Трансилюминация (преминаваща), в сравнение с обикновена рентгенография често даде фалшиво отрицателни резултати, използването му е ограничено до максиларните и фронталните синуси и мукозна оток случаи синусите.

Оптичен ендоскопия носната кухина получило значително разпространение през последните години. Методът описва данните на стандартни техники за диагностика, той помага да разследва кръстосана анастомозите синуси, но не осигурява пряка информация за съдържанието им.

Инфрачервена термография и микровълнова печка радиометрия, gistografiya по различни причини не са намерили широко приложение в практиката; Rhinomanometry насочено към изследване на функцията на носа дишане и допълва информация, получена образни техники.

Диагностично пункция на максиларен синус се използва широко и ви позволява да получите съдържанието на максиларния синус или докаже негово отсъствие, обаче, този метод не дава информация за състоянието на стените и лигавицата на синусите, присъствието в него на полипи и други формации. В допълнение, отрицателно на качеството на тази техника е неговата агресивност.

Панорамна радиография е най-разпространеният метод за диагностициране на патологични ЕНП, въпреки факта, че клетките на решетъчни лабиринт и клиновидна синусов се ограничават разположение. Често методът дава фалшиво положителни резултати при изследване на максиларните и фронталните синуси. честота несъответствие резултати мнение радиография и СТ сканиране варира от 23 до 74% [2].

Компютърна томография е златен стандарт в диагностиката на синузит, предоставяне на информация за пространственото връзката на назални структури и всички параназалните синуси, компютърна томография предоставят карта при планирането на операцията. Въпреки това, този метод е доста скъпо, така че неговото прилагане не е възможно в ежедневната практика, за да се идентифицират банални форми на синузит и мониторинг на консервативно лечение.

В същото време, има много примери, в които нито един от методите на радиация диагноза не могат да бъдат приложени и за оценка на състоянието на ЕНП е необходимо. Това е особено вярно в случаите на остра или хронична синузит при бременни жени, пациенти, които само на другите рентгенови прегледи са извършени. В допълнение, пациентите понякога отказват по принцип да рентгенов. В този случай, методът на избор е ултразвук SNPs [3].

Ултразвук в режим А с използване на sinuscopy отдавна се използват достатъчно в Отоларингология и опитни ръце има точност от 76 до 90% [4], но често не могат да се диференцират образуване обем вътре синус (цистообразуващи, полип, mucoceles) на оток на лигавицата и течен компонент. Диагностични грешки възможни в тази патология в 9 от 10 случаи поради трудността интерпретиране на данните, получени в допълнение, метод А, не създават естеството на секреция и неговата последователност.

Ултразвуково изследване на параназалните синуси в B-режим (САЩ) осигурява двумерен визуализация polypositional не само параназалните синуси, но също и други костни структури и меките тъкани, като по този начин се постигне най-доброто топографска ориентация и тълкуването, отколкото при използване на A-метод. САЩ резултати в 100% от случаите съвпадат с данните на рентгеновата наблюдение. Така, съгласно V. Shilenkov и сътр. [5], алтернативно радиография ултразвук наблюдение на първоначалната диагноза на синузит, максиларния синус.

Целта на това изследване е да се оцени клиничното значение на синусите ултразвук B-режим в първичната диагностика и мониторинг на медицинско лечение на синузит в невъзможността за прилагане на условията за преглед радиография и компютърна томография, по-специално по време на бременност.

Материал и методи

В проучването са включени 26 пациенти (25 жени и 1 мъж) на възраст от 26 до 60 години (средна възраст 34,6 ± 3,2 години), които са подали заявление за консултация към Отоларинголог клиниката, която се проведе ултразвук на синусите, дължащи се на на факта, че 23 пациенти са били бременни (за период от 16 до 33 седмици), 2-ма пациенти в същия ден или в деня преди извършват рентгеново изследване на белите дробове, както и един пациент от рентгенови лъчи отказано. Всички пациенти в момента на лечение нарушени запушване на носа (26 души), 17 - мукозна секреция, 11 - муко-гноен секрет от носа и гърлото. пациенти се оплакват Главоболие 23, 15 отбележи subfebrile температура (37,2-37,4 ° С). Когато се гледа във всички случаи се наблюдава различна степен на подуване на спирална кост, лигавицата или мукопурулентна освобождаване в носните проходи, в 11 случая - на изкривена преграда, 5 - аденоиден растителност в купола на назофаринкса. Една жена е предварително опериран за полиповидно синузит, две страда от хронична катарална синузит през последните 3 години. Клиничните данни, необходими за премахване на остра или обостряне на хроничен синузит.

Ултразвукът е извършено на съвременни ултразвукови скенери, линейни сензори с честота 7.5 MHz работна повърхност, дължина от 37-40 мм в две перпендикулярни проекции: сагиталната и хоризонтални, в седнало положение с лице към лекар.

Изследването се провежда, съгласно процедура В. Shilenkov и сътр. [5] и започва с проверка на максиларния синус в сагитален изглед. Намирането на долната стена на орбитата, която е най-горната стена на синуса, служи като ръководство, когато търсят най-много синусите. Сензор премества медиално и странично за проверка на съответните странични стени на синус. Втората стъпка за получаване на хоризонтална филийки сензора се премества успоредно на долния ръб на орбитата отгоре-надолу, като се има предвид, че разстоянието до задната стена на максиларния синус се намалява, докато се движи от дъното на алвеоларна кост на орбитата.

Изпит челен синус започва сканиране в хоризонталната равнина на носа, клиновидни среза бяха тогава подготвени.

Нормално модел на SNPs ултразвуково изобразяване характеризира с липсата на задната стена в резултат на естествено съдържание на въздуха (фиг. 1).

Фиг. 1. ултразвук картина на максиларния синус е нормално сагитален парче: а - кожата, - мека тъкан в - въздух, тънките стрелки - предна стена синус.

Фронталния синус се намира във вътрешността на челната кост, в 10-15% от пациентите може да отсъства, има четири стени: нисша орбитален - най-тънкия, предна - много дебели (5-8 mm), задна отделяне синус на предната черепна ямка и вътрешна - дял. обем синусите варира 3-5 см. Максиларния синус се намира в тялото на челюстта и е пирамида с неправилна форма в обем от 15 до 20 смУ.

Bone база или предната стена лицето на максиларния синус има вдлъбнатина, която се нарича куче или кучешки ямка, и се визуализира като hyperechoic вдлъбната линия, след която не са открити никакви структури в норма.

Меките тъкани кучешки ямка представени кожата, подкожната тъкан и лицевите мускули (фиг. 2). Повечето повърхностно активни вещества е т. повдигащ labii superioris крила Наси, простираща се от ръба на окото гнездо nizhnemedialnogo до горната устна, на сонограма може да се види само корема си като разтоварващ е извън среза. Той заема средно положение м. повдигащия labii superioris, като се излиза от всички инфраорбитална ръб на гредите горните мускули челюст събират надолу и влиза във вътрешността на строител мускул на устата и носа ъгъл крило. Най-дълбоко разположена м. повдигащ anguli Oris, като се започне от дъното на кучешката вдлъбнатина и прикрепен към ъгъла на устата.

Фиг. 2. ултразвук картина на максиларния синус в остър катарален синузит, сагитален разрез: а - кожата, - подкожна тъкан, по - м. повдигащия labii superioris крила Наси, г - м. повдигащия labii superioris, г - м. повдигащия anguli Oris дебелина стрелка - отвор infraorbitalis, тънките стрелки - предната стена синус, кухи стрелки - дисталния контур сгъсти до 16 mm лигавица, например - въздух.

По-долу на мястото на произход м. повдигащия labii superioris hyperechoic линия, която е отражение на костната повърхност, има малък "дефект" съответстващ инфраорбиталните форамен (форамен infraorbitalis), през които излизат на нерв канал инфраорбитална и артерията на същото име.

Горната стена на максиларния pazuhipredstavlyaet едновременно долната стена на орбитата, позицията е добре определена поради орбита изображение (фиг. 3).

Фиг. 3. ехографски модел с остър максиларен синузит ексудативна, сагитален разрез: а - кожата, б - инфраорбитална района на горната челюст, в - предна стена, Z - гнездо за очи, дебели стрелки - граница въздух / течност, тънките стрелки - задната стена.

Задната стена на максиларния синус граничи с клетки асма лабиринт и клинообразна синус, най-отдалечената точка се намира на разстояние от 27 до 34 мм от предната стена, средната стена е странична стена на носната кухина, дъното - се образува алвеоларния гребен на горната челюст и се характеризира с непосредствена близост до корените на зъбите на синусите кухина. В някои случаи, в горната част на корените на зъбите ще остане в лумена на синусите и само обхванати от лигавицата, може да допринесе за развитието на одонтогенна инфекция на синусите и проникването на запълващия материал в кухината.

Визуализация на задната стена е възможно само когато се справим пневматизирането синусите и зависи от количеството на тайна или друго съдържание: по-малко от въздуха синусите, толкова по-пълно ще бъде преглед на стените му. Трябва да се има предвид, че понякога има по стените на синусов костни гребени и мостове разделителните лоното на залива и много рядко върху отделните кухини.

резултати

В 8 пациенти са били идентифицирани резултатите от ултразвуковите патология ЕНП. В 18 случая, остър синузит комплект: 14 пациенти - с удебеляване синус лигавица, включително от 2 до присъствието на кисти, все още в присъствието на 2 полипи; 6 пациенти - с присъствието на течност (1 при жени с hyperechoic включвания се намери на материал за пълнене doobsledovanii). При 3 пациенти са диагностицирани с синузит с удебеляване на лигавицата на фронталния синус.

Като се има предвид ултразвук картина е била вдигна и се третира по подходящ начин. По време на огледа terapiivsem повтарят ехографски ЕНП, по които да измерват ефективността си, да направи необходимите корекции. Всички случаи на остър синузит, приключваща на възстановяване, хронични процеси е постигната ремисия. След това, 5 пациенти след раждане извършват компютърна томография SNPs, които потвърждават наличието на кисти в 2 случая, полипи в 2 и запълващ материал в максиларния синус при 1 пациент.

Оток на лигавицата на максиларния синус извън предната стена е маркиран вид понижено хомогенна структура ехогенност зона с достатъчно ясно дисталния контур с дебелина от 0.5 до 1.6 cm (вж. Фиг. 2).

Хоризонталната линия между медиите, което ще съответства на концепцията за рентгенови лъчи на "нивото на течността" не се вижда на ултразвук, тъй като ултразвук лъч е успоредна на тази граница, без значение колко се движим сензора. Следователно, количеството на течността в кухината да се съди по дължината на задната стена на изображения, което съответства на нивото на течността в пазва (вж. Фиг. 3, 4). Важна подробност на ултразвук е правилната позиция на главата на пациента, то не трябва да се наклони назад, както е в разположение в синусите тайни ходове до задната стена този случай, между предната стена и има таен въздушна междина, създаване на условията за получаване на фалшиво-отрицателен резултат.

Фиг. 4. ехографски модел с остър максиларен синузит ексудативна, хоризонтален разрез: а - предна стена, тънките стрелки - задната стена, кухи стрелките - междинен стената.

В изследването на динамиката по време на лечението най-малко намаляване на количеството течност в дължината на синусите намалява задната стена визуализация до пълното му изчезване, която съответства на пневматизирането на редукция.

В присъствието на кисти в максиларния синус (Фиг. 5) от един от ултразвукови симптоми може да бъде вариант на контура синусов предна стена, която става изпъкнала поради припокриването с предната стена на кистата. киста задна стена вижда като hyperechoic линия с кривина, за разлика от дисталния контур удебелена лигавица повтаряне синус стена облекчение отпред.

Фиг. 5. ултразвук картина на кисти на максиларния синус, хоризонтален разрез на - кожата, - мека тъкан в - въздух, тънките стрелки - предната стена на кистата, дебели стрелки - задната стена на кистата.

Нехомогенни съдържание синус, когато на фона удебелени лигавица или ексудат се визуализират, групирани или разпръснати не giperehogennyevklyucheniya изчезват след многократни изследвания, е индикация за последващо КТ за изключване на полипоза или наличие на чужди тела (материал за запълване), често са етиологичен фактор в развитието на синузит ,

Основната диагноза и наблюдението на медицинско лечение на синузит в извънболничната при невъзможност за прилагане Преглед радиография и компютърна томография, по различни причини, особено при бременни жени, ултразвук синусите B-режим е най-сигурната, неинвазивна диагностика техника, която осигурява важна информация на лекарите и трябва да се използва на базата извън във всички случаи.

литература

Universal висок клас ултразвук скенер, ултра-компактен дизайн и иновативни функции.