Узи панкреатични тумори

Блокада панкреатични тумори

Целта на статията е необходимо спешно да Ви представим най-общо със състоянието на проблема диагностика и лечение на злокачествени новообразувания на панкреаса (панкреаса).

Трябва да се каже, че не е разработен до момента проверка на тумори на панкреаса. В тази връзка, поради ограничените симптомите, късно клинична картина на заболяването и като се вземат предвид несъвършенствата на диагностичен инструмент, използван в момента, повечето пациенти не са в състояние да диагностицира заболяването в ранен стадий.

Диагнозата се поставя въз основа на медицинска история и клинични и лабораторни данни. Специална роля наскоро изтеглени като посока перспектива като определянето на имунохимични и биохимични тестове за диагностициране на рак на простатата (туморен маркер СА 19-9).

Въпреки това, на базата на предоперативно диагноза на рак на панкреаса са инструментални методи на изследване: трансабдоминален ултрасонография (Товуз), ендоскопски ултразвук (EUS), интраоперативна ехография (IOUZI), рентгенова компютърна томография (СТ), магнитни rezonansknaya изобразяване (MRI), ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), ангиография (AG), перкутанна холангиография (чХГ), лапароскопия и игла биопсия (РВ). В същото време, добре познат технически и диагностични ограничения на всеки един от тях, и анатомични и топографски характеристики на панкреаса са принудени да търсят нови места, по-добри изображения техники.

Feature Сравнение на изображения панкреаса анатомични отдели различни методи показват широк диапазон: 20-100% Mays; CT 26-94%; ERCP 91-100%; EUS 60-100%, 98-100% IOUZI.

По този начин, въпроси точна предоперативна диагноза и оптимален подбор на медицински образни методи панкреаса все още актуални. Неоплазми на простатата и кистозна лезии, остър и хроничен панкреатит, рак на панкреаса съставляват групата на заболявания, при които се фокусира вниманието на клиницистите, и които са предмет на диференциалната диагноза.

Когато оперативните ползи наскоро в специализирани клиники е широко използвани IOUZI. По отношение на метода на активната зона pancreatobiliary прави възможно да се получи подробно изображение на простатата и неговите патологични промени в резултат от местоположението сензор на висока честота, непосредствено съседен на органи.

Мейс ви позволява да се идентифицират уверено тумор в панкреаса на най-малко 15 mm, определи засегнатата отдел панкреаса да се визуализира на главния изходен канал на панкреаса, интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, за да се установи степента на подобряването на състоянието и степента на запушване.

В 63% от случаите, Мейс дава индикация за туморна инвазия в представянето на тъканите на панкреаса, органите и големи съдове.

ERCP ви позволява да зададете местоположението на лезията на панкреаса и характера му, състоянието на първичната и, в някои случаи и на разширяването на тръбите на панкреаса. В това проучване, може да изпълнява биопсия на модифицирания стена 12 дуоденална язва, изпълнява "shetochkovuyu" биопсия от панкреаса канал и панкреатичен сок за събиране на цитологични и имуноцитохимични оценка.

Ангиография е ендоваскуларна процедура за определяне на степента на участие в неопластични процеси съседни големи съдове. Според литературата 15% активен метод осигурява фалшиви положителни резултати, и 30% - фалшиви отрицателни.

Перкутанна трансхепатална холангиография-нататък, докато работната точка за определяне на нивото, на характера и степента на запушване на жлъчните пътища тракт зона.

Игла биопсия под ехографски контрол в периода преди операцията може да реши един от основните проблеми за диагностика - морфологични проверка на промените в панкреаса. С този метод, в 57-96% от случаите не може да потвърди наличието на рак. Заедно с конвенционални методи на хистологични и цитологични диагноза и tsitoimmunologicheskie използва цитохимични техники.

Лапароскопия дава възможност да се види малки метастази, локализирани на корема и на черния дроб, за да разкрие инфилтрация на мезентериума на дебелото черво или жлези.

Диагностично лапароскопия стойност се увеличава, когато се използва в комбинация с ултразвук.

Диагностичен алгоритъм често се използва за изследване на пациенти със съмнение тумор на простатата се състои от извършване на традиционни методи: Мейс, Кънектикът и ERCP.

Въпреки това, той установява, че за решение на инвазивен тумор и неговата локализация в околните кръвоносни съдове, метастази в лимфните възли е по-точен метод за EUS. В момента се използва широка гама от ендоскопски ултразвук сонда с въвеждането на ендоскопа в лумена на кухи органи на храносмилателната тръба някакъв начин - хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника 12 и дебелото черво, както и в жлъчния канал и основната панкреаса канал. проблеми съдови наранявания са решени чрез ултразвуково изследване на лумена на съда. Това води до информационното съдържание на предоперативна ултразвук до 100%, и премахва, в много случаи традиционната контрастна ангиография и компютърна томография. Особено чувствителни ендоскопски ултразвукови техники с малки количества от тумор.

Точност лъч диагностични методи рак на простатата, който се изразява в общия брой правилни заключения, с размери по-малки от 30 mm и по-значително се различават един от друг:

Всички тумори тумор-малко от 30 мм

Мейс 67-78% 54-61%

IOUZI 99-100% 86-100%

Когато размерът на тумора по-малко от 3 см в средната точност на всички методи е намалена с 10%, което на пръв поглед, не толкова, ако не и да се вземе предвид, че точността на методите си като цяло не е толкова висока. Само ендоскопска ехография не губи точност, макар и не на размера на тумора.

На етапа на изпълнение на оперативните ползи от точност не отстъпва на EUS IOUZI. Той е в състояние да реши всички едни и същи задачи и даде възможност на хирурзите се дължи на постоянно наблюдение на работата и визуализацията на структури достигат обективна оценка.

При рак на панкреаса интраоперативно определя от характерни промени в лезии на тялото. В 93% от тумора намалява ехогенност хомогенен или хетерогенен echostructure, промива се с назъбени контури, които показват естеството на инвазивен растеж на тумори. Общият процент на правилни заключения панкреаса имаме средно по 80%.

Предоперативната диагноза на метастази на лимфен възел в рак на панкреаса е от съществено значение, тъй като в много отношения определя избора на лечение, като например хирургия и последващо прогноза на заболяването.

Първият от четири характерни черти ултразвукови злокачествени lifadenopatii възли се увеличава повече от 8-10 mm. Останалите три характеристики са: кръг и овална форма на лимфните възли; ясно определен контур и хомогенна понижено или умерено ехогенност лимфен възел, подобен на Ehostruktura тумор. Само комбинация от всичките четири критерия ви позволява да уверено говори за метастази в лимфните възли. Наличието на увеличени лимфни възли с различни характеристики ехографски показателни за доброкачествена лимфаденопатия.

Така, че е необходимо да се подчертае, че нашите открития са в съответствие със становището на водещи експерти в областта на това, да се приемат с Товуз, така и EUS и IOUZI променени лимфни възли с висока чувствителност достига 91%, също така е невъзможно да се говори именно за характера на лимфни възли. Спецификата на тези методи не надвишава 26%.

Ето защо, диагностичната точност на интраоперативни и ендоскопски ултразвукови методи за определяне limforegionarnogo метастази не надвишава 70%.

В същото време е необходимо да се отбележи следното детайл. Според събраните до момента данни от хирурзи, които участват в радикална хирургия на панкреаса групата на регионалното рак на лимфните възли изглежда е по-широка от тази, която е достъпна за ендоскопска ехография. А фактът, че според специалистите по литература endosonography нарича регионалните лимфни възли, не обхваща цялата област limouzlov подлежи на задължително премахване на блок с тумора в радикалната операция при рак на панкреаса. По-специално paraortalnye лимфните възли под високо мезентериална артерия, parakavalnye, mezhaortokavalnye лимфни възли и кръвоносните съдове, разположени зад бъбреците.

Освен това, EUS огромно предимство при определяне на параметрите на първичния тумор и регионалния лимфен метастазите загубени, ако е необходимо да се определи надеждно далечни метастази.

По този начин програмата за изследване на пациенти с рак на простатата трябва задължително включва Mays, CT, EUS, пункция биопсия с цитологично и хистологично оценяване на простатата материал и предполагаем метастази IOUZI неопластично процес.

Туморна инвазия в представянето на големи плавателни съдове, е един от факторите, които определят характера на предлаганата операция, тъй като по-рано планираните за резекция и пластмасови съдове значително подобрява хирургични резултати. Според диагностичната точност на литература за определяне на васкуларната инвазия тумори на простатата при Mays изследване е 49%, RT - 69%, MRT - 63%, 83% ангиография, EUS - 85%, и при използване на Доплер до 95%. съдове IOUZI не отстъпва по точност на ендоскопска ехография.

Все пак трябва да се отбележи, че в индустриализираните страни, за да се реши въпросът с туморна инвазия в основните съдове, използвани ултразвуково изследване на лумена на кръвоносните съдове. Това в 100% от случаите дава правилна картина на процеса.

Първо - диагностициран след повторното изследване може да се промени, може да се промени етап на заболяването;

Вторият - изпълнение на операция радикал в повечето случаи е възможно с регионални метастази, туморна инвазия на кръвоносните съдове и индивидуални далечни метастази, такива като черния дроб, бъбреците, и дори в белия дроб.

Водещи клиники на света, страната и ние призоваваме да се борят за живота на пациента, като се използват всички налични методи за удължаване на живота на пациентите. Тъй като средната продължителност на живота на пациенти с рак на панкреаса, без радикално лечение е 6 месеца, а само 1% оцелее в продължение на 5 години след диагностицирането на рак на панкреаса. След радикал хирургия, в зависимост от етапа на оцеляването на болестта на 5 години варира от 10% до 45%. със средна продължителност на живота от 18 месеца.

Не е специално фокусиран върху диагнозата на ендокринната и кистозни тумори на панкреаса особено, защото те се нуждаят от отделен дълъг разговор.

Не е споменато на проблема с тумор лезия голям дванадесетопръстника папила, дванадесетопръстника и крайната част на общия жлъчен канал, както и установяването на тези три, заедно с RV до т.нар periampulyarnuyu зона, която се приема от лекарите като цяло. Проучването на патологични процеси в една от тези органи се счита за неразривно с всички структури, включени в тази зона. От клинична проява на заболявания на зона periampulyarnoy, диагностичен алгоритъм, методи за радикал лечение и рехабилитация на пациенти - са еднакви.

По този начин, при диагностициране на заболявания на панкреаса, водещи място винаги ще бъде за лекаря, отколкото някои супер-модерни инструменти и методи. Използването на клинициста диагностични възможности на всеки метод на изследване и личен опит осигури пълна програма от проверка и предоставяне на отговори на въпроси, които възникват в разбирането на клиничното протичане на заболяването на всеки пациент: кой от методите за диагностика, в които оптималната последователност и при какви заболявания да извършват, за да се даде точна за кратко време и, ако е възможно, с по-малко икономически и морални разходи, за да се установи точната диагноза, както и да се гарантира, meditsins пациента необходимите качествени Coy помощ.

Проблемът на рак на простатата диагноза, диференциална диагноза на рак и хроничен панкреатит е изключително трудно.

Редица диагностични грешки:

- Снимка на фокални лезии на главата на панкреаса преди операцията тълкува като панкреатит главата на панкреаса. Диагнозата се потвърждава от игла биопсия. Интраоперативни ехографски данни за панкреатит. Но макроскопски идентифицирани метра в чернодробната хистология и рак на MTS. Операцията за пациент плъзгащи се извършва.

- Снимка на фокални лезии на главата на панкреаса преди операцията тълкува като панкреатит. Диагнозата се потвърждава от игла биопсия. Ако ERCP - панкреатит. Интраоперативни ехографски данни за панкреатит. PRD извършва с опазване на 12 дуоденална язва. рак на PIP БДС с разпространение на панкреаса. В момента рано локален рецидив на пациента.

Тези досадни грешки, допуснати клинични ни погледнат критично собствените си възможности и да продължи да търси възможности за подобряване на пре- и интраоперативна диагностика на рак на панкреаса, премахване на фалшиви отрицателни данни от биопсия и ултразвук.

По този начин, само един балансиран подход към всяка нова и традиционните методи на обучение ще позволи на всеки един от тях да се определи своето място, без да засягат по същество на едно или преувеличаване на възможността на другите. Способността да се движите на лекаря по тези въпроси, както и доказателства за клинично професионална зрялост, това, което аз искам да се обадя.