Увреждането на разтегателен сухожилията на ръката - травматология и ортопедия

Разпределяне на девет области повредени екстензорни сухожилия четка. Повреда в зоната на I и III и се проявяват най-често се намират на нивото на пръсти.

Увреждането на екстензорни сухожилията на ръката в зона I придружени от пръст деформация Hammer или деформация на формата на лебедова шия и ставното увреждане свързано със странични части на сухожилията до дисталните интерфаланговите ставите. Hammer щам може да бъде причинено от руптура на сухожилие, но често се случва при внезапно силно огъване на отворена пръст, придружено от разкъсване на сухожилие край част или марж сухожилие с костния фрагмент. Когато лечението недостатъчност Hammer щам води до деформация на пръстите на ръцете, под формата на шията на лебед, който се причинява от дисбаланс в работата на собствените си мускули на ръцете, мускулите на предмишницата, упражняващи удължаване на пръсти. При скъсване на отдел дисталния екстензорен сухожилие възниква прекомерна жажда при проксималния интерфалангеални ставата, допълнително утежнява от изместване на екстензорен страна на влакната към задната част. Ако тя има слабост на палмарно фасцията, пръста е pererazognutym. protivotyagi липсата на екстензия пъхна под въздействието на дълбоката флексорният пръст става огънат в дисталния интерфалангеални става, е под формата на шията лебед.

Когато четка екстензорен сухожилни наранявания в зона III разкъсано сухожилие централна част, при което е възможно изместване на страничните греди към дланта. Ако увреждане зона III остава нерешен, е възможно да се разработи пръст контур-деформация способност със загуба на разширение си в проксималния интерфалангеални ставата и страничните огъване, произтичаща от действието на страничните тягата измества сухожилни влакна възниква причинява разтягане на дисталния интерфалангеални ставата.

Диагностика на лезии на четката за екстензорни сухожилия

За да признае щети разтегателен сухожилия четка обикновено е достатъчно обективни изследвания. Опънат пръст - по-сложен процес от огъване, тъй като тя се определя от операция на мускулите на предмишницата екстензорни инервирани от радиалната нерв и екстензорни разположена директно в четка инервирани от лакътния и средните нервите. На преглед на пациента трябва да е наясно, че на нивото на metacarpophalangeal заварките, съвместно разгъватели сухожилие и въпреки пълното скъсване на сухожилие близки сухожилни джъмперите, способността на активното разширяване на metacarpophalangeal ставите се поддържа. Освен това, трябва да се помни, че мускулите на собствената си ръка предоставят флексия на metacarpophalangeal, интерфаланговите стави на разширяване, и тези движения може да се поддържа, дори когато пълно прекъсване в общи разтегателен пръсти. Едновременно разширение в metacarpophalangeal, интерфаланговите ставите може би само в приятелски операция разтегателен пръсти, разположени в горната част на ръката и непосредствена региона на четката. По този начин, обстоен преглед и будност позволяват правилно установяване на точната диагноза.

Въпреки че често повреди екстензорни сухожилия проявяват техните прекъсвания, по-често се появяват подкожно (затворен) увреждане и първоначално остават незабелязани поради неадекватна инспекция и се дължи на факта, че развитието на дисбаланс във функцията на екстензорни сухожилия подредени в предмишницата и директно в четка , трябва 2-3 седмици. Основната причина за увреждане на проксималната интерфалангеални съвместен флексия е силно влечение открит на една ръка разстояние. Обикновено, когато това се случва пациентът има оток в проксималната интерфалангеални ставата, излишък подвижност в задната основа на средната фаланга. На странична рентгенография понякога се вижда малки фрактури откъсване.

Лечение на травми на китката разтегателен сухожилия

Лечение на увреждания на меките тъкани придружени Hammer деформация или отделяне на малки костни фрагменти е имобилизация разтягане в продължение на 6 седмици. Шев сухожилие не се препоръчва, тъй като в тази област, свързана към зона I, сухожилие е много тънка и се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване. Деформацията като врата лебед за предотвратяване на адекватна корекция Hammer щам. Ако все още се среща посочения деформация, може да се наложи шевове тъкан в дисталния интерфалангеални става, или по-сериозна реконструкция.

С малки подвижни лечение фрактура е за имобилизиране пръст с giperrazgibaniem проксималните интерфалангеални съвместни или фиксиране transarticular спици. При отделянето на повече от една трета от повърхността на ставния, някои хирурзи препоръчват отворен намаляване и вътрешен фиксиране на вътреставно. Въпреки това, степента на усложнение е над 50%, а някои изследователи смятат, че въпреки загубата на оригиналния еднаквостта на ставните повърхности по време на обездвижване giperrazgibaniem винаги настъпва ги ремоделиране. Поради тази причина, много хирурзи в присъствието на палмарно сублуксация на дисталния интерфалангеални ставата се препоръчва да се извърши затворен намаляване и фиксиране на настоящото съвместно transarticular спици в giperrazgibaniya позиция. Споменатото лечение е показан, ако пациентът не понася продължително обездвижване външни устройства.

Лечение butonerochnoy деформация осигурява динамичен обездвижване на проксималната интерфалангеални става в giperrazgibanii комбинирани с свиващи упражнения на дисталния интерфалангеални ставата. Ако това лечение не елиминира деформация флексия на проксималната интерфалангеални става, не осигурява странично изместване на сноповете сухожилията отзад, може да се наложи операция. Той описва редица начини, предоставяща или отделянето на меките тъкани или реконструкция сухожилие. Резултатите от тези лечения са непредсказуеми, така че това трябва да бъде само до курорта след отсъствие на ефект на дългосрочно частно лечение.

Преди повредени разтегателен сухожилия възстановени спешно, последвано от фиксиране на китката в разширението, пръст - в умерена флексия в продължение на 3-4 седмици. Това често води до образуването на сраствания между сухожилие и рециклирани околните тъкани, особено в случай на повреда, свързана с фрагментация или фрактури. Поради тази причина все по-голям интерес към хирургични процедури се извършва рутинно, като се обръща специално внимание на подобряването на хирургичната техника. Показано е, че най-добри резултати се постигат чрез контролирана двигателна активност, в сравнение с продължително обездвижване. Когато е възможно, съвместно с пациента често веднага след нараняване на базата на динамично обездвижване с разтягане.