Увреждане на сакрума, лечение, причини, симптоми, превенция
- Каква е вредата от сакрума
- Патогенеза (какво се случва?) По време по вина на сакрума
- Щети Диагностика на сакрума
- Лечение на травми на сакрума
- Кои лекари трябва да се свържат, ако имате наранявания на сакрума
Каква е вредата от сакрума
опашните прешлени фрактури са редки, а в 74% от случаите, в съчетание с травми на тазовите кости.
Sacrum. Да бъдеш по същество "ключ", за да тазовия пръстен, се натрупва върху самия товар, възприема таза, чрез съвместно kresttsovopodvzdoshnye - товар преминава през гръбначния стълб. В повечето случаи вреди индиректен механизъм сакрума, фрактури значително по-малко сакрума резултат от прякото прилагане на травматично сила на сакрума.
Патогенеза (какво се случва?) По време по вина на сакрума
Прекомерното натоварване прилага към таза в осово направление се случи така наречените вертикални фрактури срязване сакрума с преминаване фрактура линия по протежение на страничната сакрален маса (от едната или от двете страни), което означава, че мястото на най-ниска твърдост - .. През първите три сакрални таза отвори. В случай на едновременно излагане директно на сакрума на гръбначния стълб и сакрума фрактура част (капка) се среща с присъствието на две вертикални линии през крилата и една хоризонтална, обикновено през втория опашен сегмент. В зависимост от позицията на лумбалните прешлени спрямо сагитална равнина по време на травма на появят три различни повреди характер сакрума.
- Тип 1 - предната флексия разрушили с прости на накланяне горните сакрални фрагменти.
- Тип 2 - флексия фрактура с задна компенсира горната част, има повече или по-малко хоризонтално и поемат от дисталния фрагмент на сакрума.
- Тип 3 - екстензорен фрактура с предна изместване на горните фрагмент повлияе предни и задни повърхнини са разположени вертикално в предната долна част на сакрума. Такива увреждания често са придружени от увреждане на долните крайници, гръдни, лумбални прешлени и таз отдели.
В случай на разтоварване при падане на седалищните нарастъци, опашната кост, в зависимост от формата на последната, поради естеството на опашната кост сакрума настъпва счупване, неговата дислокация или perelomovyvih, наклонена фрактура tretegochetvertogo сакралните сегменти с преференциално увреждане сегмент намира в горната част на кривината сакрума.
Директен удар на гръбначния стълб и таза при фиксирана наведе от огънат коляното и тазобедрената става води до perelomovyviham poyasnichnokresttsovom гръбначния стълб с често увреждане на ставни процеси на сакрума и евентуално счупване на предната сакрален ъгъл а. По-рядко, механизмът на увреждане води до свързани наранявания ниско лумбалните прешлени и страничните масите на сакрума.
Най-типичните напречни фрактури на сакрума, в резултат на пряк травма: те представляват около 20% от всички видове наранявания на сакрума. фрактура линия намира обикновено под линията kresttsovopodvzdoshnyh ставите. Над тази линия по-характерно за счупвания.
Повреда на сакрума често се вижда, защото на тежки симптоми, свързани травми на таза, краката и други части на гръбначния стълб. Клиничните прояви на травма сакрума незначителен и са изразени в локален оток, болка при палпация на сакрума. Тежки фрактури сакрума придружени от кървене, възможно излъчваща болка в ингвиналната област, на гръбначния стълб, е необходимо да се избере конкретен хоризонтално положение (на стомаха, на една страна). Палпиране кръстната област в случай на напречните фрактури на дисталния фрагмент с офсетов определя от "стъпка" по линията на фрактурата. Когато изразени пристрастия не може да изключи възможността от увреждане на ректума в нарушение на целостта на перитонеума, или без него. В такива случаи показва пръст ректално изследване, както и обстоен преглед на жертвата, за да се избегне вторични щети.
Един от най-сериозните усложнения сакрума, че нараняването е увреждане на кръвоносните съдове. Мащабна кървене от подчревния артерия, средната сакрален артерия, горните седалищните артериите poyasnichnokresttsovogo венозен плексус са причина за висока смъртност регулируеми тазовите фрактури пръстен. В клинични прояви текущо масивен кръвоизлив, съдово увреждане се предполага, че е непосредствено по-горе вътрешен превръзка на илиачна артерия. Rastrojstva неврологично увреждане, когато сакрума често се гледа без задълбочена неврологичен преглед. Литературата предполага, 25-46% от сложни наранявания на сакрума и kresttsovopodvzdoshnogo съвместно. Откъсване фрактури обикновено засягат нервните корените на Cauda Equina, високо седалищния нерв, обтуратор нерв корен и L. вреди "кон" опашка предложи анестезия на перинеума, сфинктер разстройства.
Моторни смущения, наблюдавани при повреден I и II сакралните корени и тягови наранявания ниско лумбални нервните корени. Повреда на първия пареза се характеризира с три задни групи на долните крайници (теле, бицепс феморалните и мускулите седалищните) с най-тежки заболявания на мускулите на прасеца; Той маркира като нарушение на чувствителността в сравнение с външната повърхност на крака или глезена загуба на рефлекси.
Щети Диагностика на сакрума
В определящ фактор при диагностицирането на лезии на сакрума е рентгенова в две издатини. Въпреки това, повече от половината от случаите с подозрения фрактура на гръбначния стълб не изисква допълнително рентгеново изследване. Тези данни осигуряват томография във фронталната и сагитална проекция, рентгенова снимка в наклонени издатъци, както и рентгенова в пряка проекция на тръбата, когато наклонена назад при 40-50 °. В особено тежки случаи диагнозата се установява чрез CT. Предвид естеството на множествени лезии главно сакрума директно проекция следва да включва всички таза, IV и V лумбалните прешлени и страна - ниско лумбалните прешлени, опашната кост.
Лечение на травми на сакрума
Повечето от фрактура сакрума не изисква специално лечение: те се сливат в изпълнението на техники, насочени към сливане на вторични щети. За фрактури на сакрума в нарушение на задната половина на пръстен басейни интактни, раздробени фрактури, perelomovyvihah залежаване следва да се отбележи до 2 месеца след нараняване. Този срок се намалява до 2 седмици за фрактури на дисталния сакрума без отклонение. В други случаи, периодът на почивка на легло за 4-5 седмици. Ако господстващото положение на пациента на сакрума контузия в леглото най-вече в стомаха, в случай на повреда нефиксирана отдел сакрума може да се справи със ситуацията на страната в отсъствието на усилване на болката.
Оперативно лечение на неусложнени фрактури на сакрума извършва на много ограничени основания. В случай на нестабилни фрактури показани transspongiozny остеосинтеза винтове с голям резба наранявания сакралните сегменти I-II. Когато синдром на персистираща болка може да изтрие един блок с опашна дисталния фрагмент сакрума. Изборът на метод за лечение на фрактури на сложни сакрума трябва да се основава на степента на увреждане на костния база и корените. Първоначално, ние можем да ограничи бимануално корекция. Ако тя е неефективна, показан ламинектомия на нивото на фрактурата или perelomovyviha с редакция на гръбначния съдържание канала. Сакралната ламинектомия осигурява лесен проверка на нивото на увреждане на декомпресия и освобождаване на кълнове, подслон или зашиване възможно разкъсване твърдо гръбначен мозък.
За да се стабилизира сакрума плоча използване извита L-образна фиксираща сакрума чрез kresttsovopodvzdoshnoe съвместни, задната илиачна и корен дъги Liv-Lv. За да се предотврати вторични неврологични разстройства, пациентът не трябва да води активен режим до фрагменти кост слети.