увреждане на бъбреците

нараняване на бъбреците са най-честите наранявания на пикочно-половата система. Въпреки впечатляващия "клетката за безопасност", състояща се от кръстните мускули, ребра, прешлени и вътрешните органи, бъбреците имат по-голяма мобилност и по този начин, увреждане на паренхима и съдово увреждане са доста възможно.

Етиология. Затворен травма на бъбреците се появява в резултат на груба тъп или остър компресия, но вероятно косвени въздействия (падане от височина, тялото тремор). В някои случаи е настъпила вредата от противоположната страна на нараняването. Отворени наранявания са резултат от огнестрелна рана или подготвени пиърсинг и режещ инструмент.

Причината за увреждане на бъбреците в повечето случаи пада, пътно-транспортни произшествия, инсулти, спортни травми, хладно оръжие и огнестрелни рани. Спонтанно руптура на бъбрека е много рядко, обаче, повечето уролози ще имат най-малко два или три случая за всички урологични практика.

Честота. Сред причините за смъртта на различни травми, увреждане на бъбреците, наблюдавана при 38% от случаите. В десния бъбрек е повреден често напусна поради по-ниската си местоположение. Затворен увреждане на бъбреците заемат честота трето място сред всички наранявания.

Класификацията на увреждане на бъбреците. Съществуват няколко вида на класификации, но основният критерий е количеството и степента на увреждане, както и стратегията на лечение, в зависимост от сериозността на нараняването. Първа и втора степен на увреждане на бъбреците, са леки, трети, четвърти и пети - сериозни наранявания.

Първа степен: натъртване или хематом без паренхимни субкапсуларно (тъкан) празнина.

Втората степен: присъствие надбъбречната хематом, повърхностно кортикална увреждане по-малко от 1 см дълбочина без хематурия (кръв в урината).

Трета степен: паренхимни (плат) повреди на повече от 1 см в дълбочина, без хематурия.

Четвърта степен: дълбоко увреждане на бъбреците, които обхващат включително pyelocaliceal система; тромбоза или бъбречна артерия сегмент без увреждане на паренхима.

Пета степен: има три възможни ситуации:
- тромбоза главен клон на бъбречната артерия
- множествена обемен увреждане на бъбреците тъкан
- прекъсване на основната бъбречна артерия и / или вена

Наличието на свързана патология влошава бъбречна функция.
Бъбречно увреждане може да се категоризира като тъп (не-проникваща) или проникване. От друга страна, тъй като проникваща и непенетрантната увреждането могат да бъдат разделени на две основни групи: големи и малки щети.

Blunt увреждане на бъбреците, може да се класифицира в зависимост от тежестта на щетите, причинени. Най-често срещаният тип на тъп травма е контузия (посиняване) бъбреците.
Blunt травма в 12 ребро компресира бъбреците между него и лумбалните прешлени, обикновено под долния полюс на бъбреците, където тя компресира реброто 12. Бъбреците също могат да бъдат ранени от удар в предната коремна стена, точно под гръдния кош, по-специално при пътнотранспортни произшествия, докато стискате волана на автомобил. Поради колани коремна травма, включваща пикочно-половата система е 11% (половината от тях - бъбречно увреждане).

Прониквайки травма (обикновено в резултат на огнестрелна и прободни рани) заемат 20% от увреждане на бъбреците в градска среда. увреждане на бъбреците, ще зависи не само от посоката, но и от скоростта на движение на куршум. Bullet ниска скорост, ще влязат всички структури по пътя си. Когато куршум рана с висока скорост на движение трябва да се приеме, че канал се създава около молекулно зона куршум разклащане (тъканно увреждане област е много пъти по-голяма от диаметъра навита канал). Нож или друг остър предмет могат лесно да повредят бъбреците тъкан, особено ако острието е по-дълъг от или равна на 8 см. Ако дори с развита бъбречна травма ретроперитонеален хематом, хематурия не може да се развива, докато pyelocaliceal бъбречна система не е включена в зоната на повреди.

Има също възможност за ятрогенно увреждане (увреждане, причинено от медицинска манипулация), които могат да възникнат по време на преминаването на катетъра през уретера (увреждане на бъбречното легенче) под бъбречна биопсия, и в присъствието на pyelocaliceal инфекция система.

пропуски в бъбреците, включват:
- повреда в мастната тъкан и образуване фиброзна капсула в надбъбречната хематом тъкан;
- субкапсуларно разкъсване на бъбречната паренхима без да се нарушава целостта на чашките и таза с образуването на подкожен хематом;
- увреждане на паренхима и нарушаване на целостта на чашите за образуване urogematomy таза и пикочния инфилтрация с обща хематурия;
- бъбречно нараняване при катастрофа, придружена в някои случаи и щети на перитонеума;
- пълно отделяне на пъпки от портата и изолиран увреждане на бъбречните съдове при запазване на целостта на самия бъбреците с развитието на обширна натъртване.

За да увредят бъбреците не се изисква голяма сила на травматично експозиция. Значителни вреди се дължи на вода чук.

Огнестрелни рани включват:
- ранен мастна и фиброзна капсула на бъбреците;
- допирателната (глух) раната;
- чрез (проникване) рана;
- сляп проникваща рана;
- раздробяване на бъбреците;
- бъбречни съдово увреждане или уретера крака.

Комбинирани наранявания са често срещани. Кръвта и урината може да изтече в околното пространство и се открояват от раната. Проникването на урината в коремната кухина води до развитието на уринарна перитонит.

Клиника. Основните симптоми на увреждане на бъбреците - болка, подуване в бъбречната област (надбъбречната хематом), хематурия, когато отворени наранявания - допълнително урина от раната.

В по-леки форми на състоянието на пациентите е задоволително, с тежък - разработване шок, анемия, перитонит. Симптоматика зависи от степента на увреждане на бъбреците. На повърхността на щетите наблюдава локална болка, малка надбъбречната хематом, хематурия неизразена, общото състояние на пациента е задоволително, прогнозата е благоприятна. Когато субкапсуларна лезии - локална болка, значително хематурия, хематом в отсъствието на paranephric пространство, плитки шок, общото състояние е задоволително. В по-дълбока болка проникваща травма простира бележки Обилно хематурия съсирена, надбъбречната хематом, който може да се разпространи и в скротума или големите срамни устни, шока. Когато съдове за разделяне на краката развива тежка шок, хематурия отсъства критично състояние.

Диагноза. Когато се гледа лумбалните определя хематом, палпация - образуване на гъста намира в лумбалната област, напрежението в мускулите на коремната стена и талията.

Степента на кървене на бъбреците може да се съди не само от естеството на урина оцветяване, но също така и в образуването на съсиреци и тяхната форма. В присъствието на хематурия съсиреци трябва да се третира като значителна. Уретерите се образуват струпвания на червей. Всяко увреждане на бъбреците е съпроводено с по-голяма или по-малка степен на стрес на предната коремна стена.

Отделителната урография е предназначен за всички видове наранявания. Ако бъбречната функция не е налична, тогава ретрограден pyelography. И двата метода показват ивици рентгеноконтрастен вещество извън pyelocaliceal система. Преглед урография създава или премахва увреждане на костите, изкривяване на гръбначния стълб към вредата, без контур псоас на ретроперитонеален хематом. За подозирана бъбречна съдово увреждане основен бъбречна ангиография може да се извърши. Бъбречната артерия тромбоза в артериалната фаза се определя като пън с неясни контури в nephrographic - се характеризира с липса на оцветяване бъбреците. Информационна изотоп сцинтиграфия, компютърна томография, ултразвуково сканиране.

Лечение. Когато не-тежки повреди (контузии, капсули разкъсване) трябва да бъдат консервативна терапия строг почивка легло за 2 седмици, антибактериално, хемостатично терапия. Признаци на руптура на бъбречна паренхим се налага оперативна намеса. Увеличете перинефронна хематом, признаци на вътрешни кръвоизливи индикации за незабавна операция. Естество на работата: закриване на пропуски, частична нефректомия, нефректомия. Open увреждане на бъбреците винаги изисква спешна хирургическа намеса, естеството на които се определя от одита на бъбреците. Спестяването на операция за увреждане на бъбреците (pielo- или нефростомия) завършва своята дренаж.

Усложнения. Хидронефроза, хроничен пиелонефрит, нефролитиаза, бъбречна артерия аневризма, нефрогенна хипертония.

Прогнозата за живота на един благоприятен зависи от своевременното откриване и лечение по отношение на възстановяването зависи от възможните усложнения на увреждане на бъбреците. Клиничният преглед на пациенти в първата година след увреждане на бъбреците, трябва да се извършва на всеки 3 месеца.