Усложнения и отстраняването им в лечението на еквиноварус от ръководството Понсети - съвременни проблеми на науката и
УСЛОЖНЕНИЯ И ТЕХНИТЕ корекцията в ЛЕЧЕНИЕ еквиноварус Понсети
2 Медицински университет "YAGMU" на Министерството на здравеопазването на Република България
Целта на проучването. Демонстрирайте потенциалните усложнения при използване на метода Понсети при деца от различни възрастови групи и да покаже начините за отстраняването им.
метод I. Понсети се базира на последователни манипулации крак по време на прилагането на гипсова отливка. Гипсови бинтове са били приложени от върховете на пръстите на краката до горната част на бедрото с коляното сви на 90 градуса и се сменят на всеки 5-7 дни. Купчината постепенно изведени с помощта на следните точки на натиск - делувиални и главата на първата метатарзална кост главата. За да се премахне еквиноварус изисква средно по 5.6 гипс, и в зависимост от твърдостта на деформацията, по време на лечението варира от 1 до 3 месеца. Всички компоненти на еквиноварус при децата са елиминирани, с изключение на гипс забележителност Equinus, за които преди завършването на гипс в по-голямата част от локална анестезия за извършване на пълно напречно achillotomy 2-3 мм напречно достъп. Последният актьорския състав се прилага с даване крак дорзифлексия позиция и отстранява след 3-4 седмици. След приключване на всички деца измазване, предписани презрамки. Пациентите на възраст над 3 години при лечението на рецидив на крак деформации, използвани в съответствие със стандарт гипс Понсети PBBM с транспониране на сухожилието на третата клиновидна кост за нормализиране на мускулния тонус корекция и стабилизация постигната. Резултати от лечение на пациенти, нуждаещи се от меки тъкани пресата на фона на повторение на еквиноварус елемент в това проучване не са дадени в подробности. Варианти на изпълнение усложнения, възникнали при използването на Понсети представени в таблица 1.
Усложнения при лечение на деца с еквиноварус от Понсети
Повечето от усложненията на 40,5% през гипс е бил причинен от проблеми, свързани с неспазване на гласове и крайниците. Видяхме, накисване на кожата и триене в области, гипсова налягане, което в случая на инфекция не позволява продължаването на гипс (фиг. 1). По време на почивката на мазилка фиксиране на крака по време на изцеление на кожата изразена загуба на корекция. Което изисква повторно измазване контекста на предишни усложнения.
Фиг. 1. рана от пролежаване на golenoctopnom съвместно върху предната повърхност и Namin на гърба на крака над главите на костите метатарзалните разкрити чрез отстраняване на мазилка.
Твърди Cavus гипс вследствие приплъзване може да се случи при типични гипсови атипична змияр крака 14 фута (20.3%). Последните имат свои собствени характеристики на структурата и изисква специален подход. Необичаен крак, обикновено кратко, твърда, и децата често с наднорменото тегло. Ако ортопед не се кланяме до 70 градуса и налага здраво гипсова отливка - може би подхлъзване мазилка с крайник, за да образуват по-твърда Cavus. Поради пристрастия точки на фиксиране в актьорския състав се случва отстъп plantofleksiya петата и метатарзалните кости. При промяна на тактиката гипс от нетипични принципи еквиноварус правят пълна корекция на споменатия стоп лента.
По време на корекцията на крака по време на мазилка е необходимо да се осигури натиск върху главата на талуса. С бързото отвличането на предната и слабо съпротивление, упражняван върху главата на глезена настъпва кости извън усукване на краката 11 фута на 15.9% (фиг. 2).
Фиг. 2. външната глезена Торсионен вилица в резултат на ятрогенна гипс (CT 3D реконструкция).
Тези пациенти са били лекувани в общността, както и за корекция на торса и продължаващото лечение на еквиноварус обжалват в нашата клиника. Намалихме ъгъла на отвличане в спирка скоба след пълна корекция на деформация, когато постепенно от гипс Понсети. Това усложнение на фона на засилващите Емблемата собствени.
Хиперкорекцията предната част на стъпалото също се наблюдава при пациенти в случай на неправилна преценка на крака и формира типично приложение на корекцията за нетипичен крак. Виждали сме на нивото hyperabduction съвместен Lisfranc (10 фута-14,5%). (Фиг. 3).
Фиг. 3 hyperabduction Lisfranc в ставата, типичен резултат от лечението на еквиноварус. Клинично манифест вертикална кожна гънка от външната страна на крака на ниво Lisfranc фуга.
За корекция на това усложнение ние dogipsovyvali спирки коригиране на позицията на предната, и също така намалява ъгъла на отвличания крака в шината, което също води до самостоятелно корекция на растежа на фона.
При пресаждането PBBM фиксиране сухожилие с transossalnym шев в кожата се извършва от единствения чрез бутон. В клиниката ние се получават декубитус 2 (4.4%) с диаметър 1,0 cm до дълбочина от подкожна мазнина. Са лекували те втори път и не се изисква хирургична намеса.
Фрактури на пищяла, изпълнени в два случая (2.9%). Един пациент с тежка остеопороза и беше пълна метафизна фрактура на двете кости на долната част на крака, когато Тенотомия ахилесовата (Фигура 4).
Фиг. 4. Интраоперативна фрактура на двете кости на подбедрицата в процеса на корекция, когато Ахил Тенотомия. И се препозиционира гласове. Рентгенова маркировка за проекция IIIklinovidnoy кост за трансплантация PBBM сухожилие.
В подножието отново отгледани в корекция equinus и оздравяване на фрактури на краката допълва от задната освобождаване. Второ subperiosteal метафизна фрактура на долната част на пищяла, се получава корекция Cavus пациента с атипичен еквиноварус. корекция, плочки етап е бил спрян за 1 месец и продължава след излекуването на фрактурата.
В един случай (1,5%) след трансплантацията сухожилие PBBM 3 клиновиден 5 месеца след операцията разкрива reinsertsii несъответствие. Пациентът е опериран отново и reinsertsiya PBBM допълнена сухожилие задната и медиална освобождаване на крака с добър резултат.
Дискусия. метод Понсети завършва с ниско въздействие перкутанна Ахил Тенотомия като не оставя белези, с помощта на който се коригира equinus. Останалите елементи са коригирани щам ориентир мазилки и в сравнение с лечение на оперативните крак винаги могат да се върнат на същата позиция и повторете корекцията предвид предишния опит. В случай на рецидив след навършване на три години мазилка етап корекция на транспониране на сухожилието завършва PBBM 3 клиновидна кост да се стабилизира положението на стъпалото. Метод дължи въпреки очевидната си простота изисква стриктно спазване на протоколи за лечение с излизането от който ние виждаме тези усложнения. Но като се има предвид по-неагресивно корекция тактика спирка от Понсети възникнали усложнения са лесно лечими, както и спазването на правилата за корекция свежда до минимум възможността от настъпването им.
Заключения. I.Ponseti метод е метод на избор при лечението на вродени еквиноварус в нашата страна. Използването което трябва да знаете за типичните усложнения са лесни за регулирайте, ако е време, за да се помни е възможно външния им вид.
Blandinsky VF MD Професор, ръководител на катедра по детска хирургия, Медицински университет "Ярославъл членка Медицинска академия" българското Министерство на здравеопазването, Ярославъл;
Koryshkov NA MD Ръководител на група крака и глезена, FGBU "ЦИТО тях. Priorov "на Министерството на здравеопазването, София.
Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"
(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)