Уртикария, ангиоедем ...

Уртикария, ангиоедем ...

Уртикария и ангиоедем (оток на Квинке) са широко разпространени. Статистическите данни потвърждават, че те са имали поне веднъж в живота си всеки пети човек в света. Уртикария и ангиоедем може да се получи отделно и комбинирани.

Уртикария.

Името на това заболяване да получат своите характерни симптоми: мехури, сякаш отляво след ужилване. Тези мехури са придружени от зачервяване, подуване, сърбеж. Може би покачването на температурата на тялото, които могат да бъдат намерени с помощта на термометър. слабост, неразположение, и главоболие.

Уртикария могат да бъдат обобщени и локализиран (т.е., да се удари определена област на кожата или разпространява в целия организъм), остра и хронична. Това е общо име на група от заболявания с подобни симптоми, но различни механизми на развитие. Тя може да бъде симптом на различни заболявания.

В зависимост от причината, казват физически (топлина, студ, налягане, слънчева радиация) dermograficheskoy (или ръчно - в мястото на възпаление на кожата, като надраскване), лекарство, цветен прашец и т.н. Когато не може да се намери причината, тя се нарича идиопатична уртикария.

Но най-често се използва класификация уртикария механизъм на развитие (патогенеза): алергична И неалергичен (полени, храни и др.). Разпределяне на наследствени форми (синдром Shnitlera, уртикария пигментоза и системна мастоцитоза, дефицит на един от компонентите на системата на комплемента -. C3b активатор и др).

Остри кошери често е с алергичен характер. хронично рецидивиращ рядко открита комуникация с причината и значително алерген, и обикновено се установи причина не успее в 5-30% от пациентите.

Ангиоедем.

Ангиоедем или ангиоедем, или ангиоедем, уртикария, различна от обичайната дълбочина на лезия на кожата. Тя е описана за първи път през 1882 г. прииждането на значителен размер често се появява на места с хлабав влакна - на устните, клепачите, бузите, устата, гениталиите. В типичните случаи, тя изчезва след няколко часа (2-3 дни). Пациенти с умерено до тежко реакции трябва да бъдат хоспитализирани.

При условие специална форма: наследствен ангиоедем, свързани с дефицит на C1 инхибитор. По-често при мъжете, характеризираща се с фамилна анамнеза, развитието на оток, провокиран от микро травми и стрес. Често се развива оток на ларинкса. Болест обработва с други принципи. Преди хирургична интервенция е необходимо да се вземат превантивни мерки.

Причини за възникване на.

Остра уртикария често е симптом на хранителни и лекарствени алергии. На храна на най-важните са яйца, фъстъци, соя, свинско месо, мляко, пшеница, говеждо месо, пиле, риба, ядки и морски дарове. Освен това, трябва да се разгледа възможността за кръстосана алергични реакции към храни и поленовите алергени латекс алерген. На лекарствата могат да бъдат антибиотици (например, пеницилин), сулфа лекарства, аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, кодеин. Аспиринът е рядко причинява уртикария, но често с хронична уртикария обрив на мехури се увеличава с аспирин. Тези пациенти често се аспирин, когато няма обрив.

С появата на уртикария може да бъде свързан например въвеждането на кръвни продукти, рентгеноконтрастни вещества. За ангиоедем типичен комуникация с приемането на ензимни инхибитори на ангиотензин конвертиращия (общ група на лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност и хипертензия, те включват такива известни състави като Capoten, renitek, Енап, prestarium и др.), При което общата сайта са езика и устата. Често срещана причина за кошери са смъдене Hymenoptera.

Една от причините за кошери могат да бъдат вирусни и паразитни инфекции. включително ламблиаза, хепатит, червей заразяване. При някои пациенти с уртикария, има проблеми с щитовидната жлеза. Не е изключено, комуникации с повтарящи кошери със специален микроорганизъм - Helicobacter позорния стълб - че живее в стомаха и дванадесетопръстника 12 в хроничен гастрит и язвена болест. Неспецифични тригери - треска, консумацията на алкохол, физическа активност, топли, емоционални фактори, менструация.

Един от най-важните медиатори, отговорни за развитието на клинични симптоми на уртикария е хистамин. С въвеждането на хистамин интрадермално възниква типичен елемент - блистер. Сърбеж, подуване на кожата и лигавиците, блистери - типични прояви на неговите действия. Ето защо лечението на кошери толкова важни антихистамини. В процес на разработка уртикария играят роля и други посредници. Основните клетъчни типове, включени - лимфоцити, мастоцити и еозинофили.

Топлина обрив. Студени уртикария. Уртикария пигментоза.

Холинергична уртикария - един от най-често срещаните форми на заболяването. Изглежда пунктата силно сърбящи мехури обрив върху горната част на гърдите и шията (тогава тя може да се генерализират), се характеризира с тежка зачервяване. В тази форма на кошерите, един вид мехури достатъчно, за да се установи диагнозата. Често появата на такава реакция провокира горещ душ, упражнения и емоционален стрес.

При пациенти с придобита студова уртикария престой в студена вода може да доведе до масово освобождаване на медиатори. В този случай, пациентът не е изключено развитието на шок, в резултат на което той може да се удави. Но повечето от блистери с студова уртикария не може да се появи по време на действието на студено, и забавен.

Уртикария пигментоза - често проява на мастоцитоза (от думата "mastotsit" - мастни клетки). На кожата на пациента няколко петна се появяват жълтеникаво кафяв или червеникаво-кафяв цвят, съдържащи увеличено количество на мастни клетки. При кликване върху кожата в областта на пигмент място причинява образуване блистер в пигментацията на областта. Гребенни петна те също стават мехури.

Както при всички заболявания, лекарят събира история (разбере всичко, което се е случило с вас), а след това на задължителните методи за проверка и преглед, включително и Васерман; Рентгенова, алергологични и имунологични методи.

Изследването се провежда внимателно, защото Необходимо е да се изключат най-различни заболявания. В случай, че историята или разглеждане предполага възможността на всяка инфекция, извършва необходимите изследвания. Освен това, устойчиви на рецидивите уртикария могат да бъдат свързани с наличието на огнища инфекция: хронична ангина, кариес, холецистит, остеомиелит, заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринни нарушения (диабет, заболяване на щитовидната жлеза, дисфункция на яйчниците), серумна болест, автоимунни заболявания, Dysproteinemia , саркоидоза и дори тумори.

Възможността за кожни тестове кошери са ограничени поради честите фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Dermographism - противопоказание за тестване на кожата, като Това води до фалшиво положителни реакции. Естеството на алергия изследване се определя от клиничната ситуация.

Причината за уртикария и ангиоедем може да бъде лекарства. С изключение на пеницилин, чужденец серум и инсулин, няма надеждни тестове, както и единственият надежден начин да се направи оценка на причинно-следствена значението на наркотици се оттеглят.

Най-простият метод за диагностициране на студено уртикария - студен тест. Чрез ръка в продължение на 4 минути се наблюдава куб лед прилага, последвано от 10 минути. С положителен тест типичен блистерни форми.
Холинергичните уртикария могат да бъдат потвърдени от metaholinovogo кожен тест или чрез потапяне в гореща вана (42o).
Вибриращ подкрепа чрез прилагане на предмишницата на пациент лаборатория вибратор в продължение на 4 минути.

Диференциална диагноза: това, което може да се сбърка с уртикария и как да се прави разлика?

доста трудно се различават от хронична уртикария уртикария васкулит. За тази хистологично изследване (изследване на тъканни проби). Себе си по-устойчиви на мехури и остави след себе си източник на кървене. Васкулит често придружени с болка в ставите и myshsch. СУЕ увеличение, вероятно бъбречна недостатъчност.

Главната особеност е еритема мултиформе полиморфизъм лезии (петна, папули, elements- "мишена", мехурчета и мехури понякога). Те са по-често по крайниците и са придружени от по-изгаряне от сърбеж. Но за изясняване може да се наложи биопсия (вземане на тъканни проби) а.

Булозен pemfingoid само в ограничен начин и в ранен етап може да наподобяват уртикария, и след това се образуват мехурчета Bull. В спорни случаи, биопсията може да помогне.

Същото може да се каже на дерматит херпетиформис: само ранните лезии наподобяват уртикария. Те са полиморфни, придружен от силен сърбеж, групирани и се развива в везикули и пустули, а след това на спомагателните елементи.

В хронична уртикария в много случаи (като цяло, с изключение на физически уртикария и алергични малък процент) изследване завършва диагноза идиопатична уртикария, т.е. преглед не води до установяване на причините за уртикария.

Има уртикария и ангиоедем са опасни?

Местните кошери, посочени като леки алергични реакции, генерализирана уртикария и ангиоедем - до умерена и тежка. Особено опасни подуване на лицето, шията, устата и ларинкса, тъй като това може да доведе до затруднения в дишането и дори смърт от задушаване (при липса на подходяща и навременна обработка).

Според британски изследовател R. Shampion, 20% от пациентите с хронична уртикария болест трае до 10 години. спонтанна ремисия на хронична уртикария възниква: 50% от пациентите в рамките на шест месеца от датата на началото на заболяването; 20% от пациентите в рамките на три години от датата на началото на заболяването; 20% в рамките на пет години от датата на началото на заболяването; 2% през 25-те години от дебюта на заболяването. Където всеки втори пациент с хронична уртикария спонтанна ремисия в бъдеще развива поне един рецидив.

Лечение.
образование на пациента и премахване на причините и отключващи фактори.

На първо място, пациентът трябва да бъде информиран за заболяването. Създаден образователни програми, allergoshkoly. Всички пациенти трябва да имат "паспорт алергия пациент" с посочване на диагностиката и препоръки.

Всички пациенти с уртикария и ангиоедем трябва да избягват като аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, като те изостри съществуващите уртикария в 50% от случаите. Трябва също да се заличава прием на ангиотензин конвертиращия ензим (Capoten, Енап, prestarium и др.), тъй по-вероятно да развият ангиоедем. Необходимо е да се избегне неспецифични тригери като гореща вана или прием на алкохол.

Трябва да се избягва, и такива фактори като слънчева радиация при уртикария (използване на фотозащитния кремове с висока степен на защита), носещ тегла уртикария свързани с експозиция на физически агенти, студен къпане със студена уртикария, и т.н.

Пациенти с наследствен ангиоедем трябва да бъдат особено внимателни при изваждането на зъбите, анестезия с интубация.

Медикаменти.

В остра уртикария и ангиоедем са на първо събитие от рязкото намаляване на симптомите. Леки реакции могат да бъдат лекувани само с употребата на антихистаминови препарати. Бързото развитие на модерни антихистамини действие позволява използването на второ и трето поколение (от които по-долу), лишени от седация. Често оказва положителен ефект и почистване клизми ehnterosorbentov използват (активен въглен, polifepam, algisorb, enteros гел, избелваща глина).

Умерени и тежки реакции изискват използването на антихистамини в допълнение към епинефрин (0.1% разтвор на 0,1-0,3 интрамускулно) за бързо облекчаване на симптомите, преднизолон интравенозно. Умерени и тежки алергични реакции - от показанията за хоспитализация и затруднено дишане, причинено от дихателните пътища на смущение - директна индикация.

Основна терапия на хронична уртикария се извършва антихистамини. Клинична ефективност на тяхното много по-високи, когато се използват профилактично, отколкото по време на интензивни изригвания. В този случай, използването на "старите" антихистамини ограничени: те причиняват сънливост, сухота в устата. депресия на централната нервна система, сравним с ефекта на алкохол. В допълнение, те трябва да бъдат взети няколко пъти на ден, и лекарството се сменя на всеки няколко дни, в противен случай ефектът ще изчезне. Следователно, предпочита второто лекарство (като Kestin, Claritin, sempreks, zirtek и др.) И по-специално от трето поколение (Telfast, erius). При лечението на хронична уртикария често изискват по-високи дози, отколкото се използват при лечението на сенна хрема. Пристрастяване, тахифилаксията, сънливост, тези лекарства не предизвикват.

Антихистаминов лекарства с мембрана стабилизиращи действие (кетотифен) понякога се използват в псевдоалергични механизми на заболяването.

В тежка и пълна неефективност на антихистаминови употребявани системни кортикостероиди кратки курсове (5-7 дни до постигане на ремисия с постепенно намаляване на дозата). Дългосрочна назначаване не се препоръчва поради риска от странични ефекти, както и поради възможността от влошаване на случаи на хормонално лечение.

При тежки автоимунни хронична уртикария изисква специална обработка (плазмафереза, в / имуноглобулин, циклоспорин А), който трябва да се осъществява в специализирани центрове.
Коренно различна почерпка наследствен ангиоедем. В острата фаза инжектира пресни или прясно замразена плазма (заместване дефицит С1 инхибитор), IV аминокапронова киселина. Даназол може да се прилага като 800 мг / ден (станозолол или 12 мг / ден). Оток на лицето и шията е допълнително интравенозно приложение фуроземид (Lasix), дексаметазон.

Лечение на първични и свързани заболявания.

Отстраняване на огнища на хронични инфекции, лечение на дисбактериоза и други ендокринни заболявания. Всички от които са обсъдени по-горе в раздела причините и диагноза.

Внимание.

Вижте списъка с продукти за страдащите от алергии и астма може в нашия каталог алергенни продукти