Uroman - пиелонефрит
Най-често на неспецифични възпалителни заболявания на урогениталната органи, съставляващи около две / трети от всички уролози-радикално заболяване е остра и хроничен пиелонефрит. Съгласно пиелонефрит разбере инфекциозен неспецифичен възпалителен процес в чревна тъкан и бъбречните каналчета, едновременно или последователно удари паренхима и бъбречното легенче.
Най-често на неспецифични възпалителни заболявания на урогениталната органи, съставляващи около две / трети от урологични заболявания е остър и хроничен пиелонефрит.
Съгласно pielonefritomponimayut инфекциозен и неспецифичен възпалителен процес в каналчета интерстициалните тъканни и бъбреците, едновременно или последователно удари паренхима и таза на бъбреците. В последната стъпка тя е разпределена в кръвоносните съдове и гломерулите. По този начин, пиелонефрит е бактериална форма на интерстициален нефрит.
Пиелонефрит е най-честото заболяване на бъбреците във всички възрастови групи. При деца пиелонефрит е на второ място # 151; трето място след pochastote респираторни заболявания. Той е причина за хоспитализация 4 # 150; 5% от всички деца, лекувани в statsionare.Vo бременност остър пиелонефрит се вижда в 3 # 150; 5% от бременни жени. Пиелонефрит се среща по-често при тези деца, чиито майки по време на бременност е претърпял остър пиелонефрит (10% от случаите). Сред възрастните, това се случи в 100 души на 100 000 население, децата с 480 # 150; 560.
Пиелонефрит мъже в млада и средна възраст, свързани предимно с уролитиаза, хроничен простатит, уретрална стриктура, както и различни аномалии на бъбреците и пикочните пътища. Увеличаването пиелонефрит честота при по-възрастни мъже, се свързва с наличието на аденом на простатата, което пречи на изтичането, както от пикочния мехур и бъбреците.
Защо има пиелонефрит. Въпреки факта, че пиелонефрит е инфекция на специфичен патоген не съществува. Причината може да действа като микроби, живеещи постоянно в организма (ендогенна инфекция) и падане от външната среда (екзогенна инфекция). От урината на пациенти с пиелонефрит най-често изолиран чревната и parakishechnuyu пръчка, бактериална група, Proteus, стафилококи, ентерококи, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella. Също така се оказа етиологичен роля на микоплазми, вируси и гъбички.
Staphylococcus освободен от урината на пациенти, подложени на най-скоро различни гнойни възпалителни заболявания (престъпник, мастит, цирей, ангина, пулпит, синузит, отит на средното ухо и др.). E.coli, често се срещат в урината на пациенти с пиелонефрит, се появиха след хипотермия или стомашно-чревно заболяване. Бактерии група Proteus, Pseudomonas Aeruginosa са открити в урината на пациенти с пиелонефрит, които дълго време са били извършени катетеризация на пикочния мехур, хирургия, или инструментален преглед на бъбреците и пикочните пътища (болница микрофлора).
Микроорганизмите в някои пациенти с пиелонефрит неблагоприятните влияния (антибактериална терапия, антибактериално титър на антитяло увеличава, промени в рН на урината) могат да се превърнат в L-форма и протопластите от загуба на черупката. Тези микроорганизми не растат по обикновен хранителни среди, са по-устойчиви на външни влияния. Въпреки това, когато има благоприятни условия за ново превърнати в съответните растителни форми, което води до рецидив (пиелонефрит). Пиелонефрит, причинени от протопласти форми на микроорганизми, по-лошо лечение, което често sposobstuet преход на остър пиелонефрит в хронична.
През последните години по-специално са се увеличили ролята на болничните щамове на микроорганизми като причинители на пиелонефрит. Това подчертава необходимостта за стриктно асептична и антисептични през различни инструментални методи (цистоскопия, ретроградна pyelography и т.н.).
Инфекцията влиза в бъбреците по три начина:
2) с възходящ или urinogennym;
3) нагоре по стената на пикочния тракт.
Основните трябва да се разглежда хематогенен път. Приема се, че инфекцията в бъбреците може да бъде постигнато чрез лимфната система, например, от червата. Понастоящем клинични наблюдения и експериментални изследвания са показали, че в пиелонефрит за напреднали бъбречна лимфните съдове настъпва отделяне от бъбречна инфекция, но не проникването на микроорганизми в него. Патогените пиелонефрит евакуирани от бъбреците чрез лимфните съдове, влизащи в общата циркулация, и след това се подава отново в бъбреците (limfogematogenny път бъбречна инфекция). Когато нарушена лимфен дренаж от бъбрек (например, pedunkulite) забавяне възниква и размножаване на микроорганизми в бъбречната паренхима, т. Е., условията за развитие на пиелонефрит.
Чрез хематогенен инфекция влиза в бъбреците при локализацията на първичния възпалително фокус като е инфекция на пикочните пътища (отит на средното ухо, тонзилит, синузит, кариозни зъби, бронхит, пневмония, цирей, остеомиелит, мастит инфектирани рани и др.) И в пикочните пътища (цистит, уретрит) или гениталиите (простатит, везикули, орхит, епидидимит, аднексит, вулвовагинит).
В интактни бъбреци след приложение към потока на експериментално животно (заек) кръв, Ешерихия коли, Proteus и Pseudomonas Aeruginosa възпаление се случи. В допълнение към бактериемия, това изисква фактори, допринасящи. Най-важните от тях са нарушение на изтичане на урина от разстройството на бъбреците, и кръвта и лимфната циркулация в него. Единствените изключения са много видове стафилококи plazmokoaguliruyuschih те могат да предизвикат остра хематогенен пиелонефрит при здрави бъбреци.
Преди това се е смятало, че присъствието на бактеремия здрави бъбреци да отделят бактериите в урината (бактериурия физиологичен). Съвременните изследвания не е потвърдил този факт: здрави бъбреци на бактерии в урината не се предава.
Микроорганизми, депозирани в гломерулна съдови бримки, причиняват дегенеративни промени в нарушение ендотел пропускливост до неговото пълно унищожение и проникват в лумена на тубулите, и след това се екскретират в урината. Ето защо значителни бактериурия в първите два дни pielonfritom заболяване могат да бъдат само му симптом.
В следващите дни около бактериални съсиреци развитие на възпалителен процес с образуването на левкоцитната инфилтрация в чревна тъкан. От тази гледна точка в урината заедно със значително количество от микроорганизми е решена и голям брой левкоцити. Това левкоцитурия причинена от дегенеративни и разрушителни промени тръбна стена, простираща се в областта на възпалителна инфилтрация лейкоцитарна чрез което левкоцитите въведете тубуларни лумена (в урината). Симптомите на остро възпаление с благоприятен курс на остър пиелонефрит до 7 # 151; 10-ти ден на болестта започнат да се разсее. Инфекции в гломерулите, като правило, не. На мястото на левкоцитната инфилтрация на интерстициален бъбречна тъкан постепенно идва пролиферацията на клетъчни елементи: има лимфоцити, плазмени клетки, макрофаги, фибробласти. До края на третата седмица разкрие растеж на съединителната тъкан като гранулиране с преобладаване на малки форми на тъканни клетки съединителната и капиляри в кората на главния мозък и продълговатия на бъбреците. До края на шестата седмица на мястото на възпалението, образуван белег (гранулационна тъкан става бедни клетъчни елементи, съдове, запечатани, намалява). При децата има силна връзка между наличието на пиелонефрит и малформации на гломерулите и каналчета. Вродена незрели нефрони (enzimopatii наследствен имунодефицитен) създава благоприятна основа за развитието на инфекцията.
Сред най-често срещаните фактори, предразполагащи към развитие на пиелонефрит при деца включват нарушения на уродинамиката на пикочните пътища. При деца, обструктивна пиелонефрит се наблюдава в 92%. Той бе съпроводено с увеличаване vnutrilohanochnogo налягане, така че условията за резорбцията на заразения урина fornikalnym устройство с проникването на микроорганизми в кръвния поток или лимфната система на блокадата и крайната поражение заставката.
Възходящо или urinogenny път бъбречна инфекция през лумена на уретера от пикочния мехур е възможно само в присъствието на везикоуретерален рефлукс. Последно се при деца до 80%, сред други възможни причини за нагоре пътя на пиелонефрит (удвояване на бъбреците, хидронефроза, nephroptosis, уролитиаза и т.н.). Най-често този начин маркиран проникването на инфекция от таза бъбречната паренхима (pielointerstitsialny кипене) на. 8, моментите на по-високо налягане в таза бъбречна болест от патогени pyelovenous pielolimfaticheskogo рефлукс и попадат в общата циркулация, бъбреците връщат обратно към кръвния поток. Така, в този случай, бъбречна недостатъчност възниква значително хематогенен път и по-нататък механизмът на развитие на възпаление в бъбреците, подобен на този, описан по-горе. Освен това, инфекция на таза може да проникне през повреден бъбречна тъкан fornikalnuyu зона (fornikalny обратен хладник) или пикочните каналчета (тръбна кипене). Значителна разлика в начина, по който инфекцията urinogennom принадлежи към феномена на бактериална адхезия # 151; способността на някои микроорганизми стабилно фиксиране на епитела на пикочния тракт.
Между пикочния мехур и бъбреците паренхим има интимна връзка чрез субепителната тъкан на уретера, който е в hilar отива директно в неговата чревна тъкан. Смята се, че тази инфекция може субепителната тъкан на възходящ стената на пикочния тракт може да се разпространи от долните пикочни пътища при бъбречна интерстициална тъкан. Въпреки това, в отговор на въвеждане на инфекция в субепителната тъкан на уретера възниква възпалителна инфилтрация на стена, която нарушава контрактилната функция на уретера. При тези условия, става възможно да се проникване на инфекцията в бъбреците от пикочния мехур чрез кипене на лумена на уретера.
По този начин, основните пътища на проникване на бактериалната флора в бъбреците е хематогенен и urinogenny (отдолу нагоре). Когато urinogennom начин организми също навлизат в кръвообращението, обратно към бъбреците. най бъбречна инфекция на начин са както следва: 1) аферентните артериоли # 151; гломерулите # 151; еферентните артериоли # 151; перитубулните капиляри # 151; увреждане на стените на капилярите с проникването на патогени в интерстициума # 151; нараняване стена с проникване в лумена на тубуларни (бактериурия, левкоцитурия) и инфекция таза урина с развитието на бъбречно възел кипене # 151; реинфекция чревна тъкан; 2) да доведе артериоли # 151; гломерулите # 151; увреждане на гломерулната базална мембранна # 151; тубуларни лумен (бактериурия) # 151; чревна тъкан; 3) гломерулите # 151; гломерулна базалната мембрана # 151; тръбичка # 151; събиране на канали # 151; таза с развитието на възпаление в него, тазова-бъбречна кипене # 151; чревна тъкан.
По този начин, за появата на пиелонефрит само достатъчно проникване на микроорганизмите в бъбреците. Това изисква предразполагащи фактори, които могат да бъдат разделени на общи и местни.
Общото състояние на тялото играе важна роля в появата и развитието на пиелонефрит. От общите фактори, е от решаващо значение имунологична реактивност. Тя често се намалява при пациенти с продължителна бавен ток възпаление на всяка локализация. Погрешност имунологична реактивност допринася за повтаряне на пиелонефрит, повишава чувствителността на организма дори slabovirulentnoy инфекция. Диабетът също е фактор предразполагащ към поява пиелонефрит, че пациентите с това заболяване се наблюдава в 4 # 150; 5 пъти по-често при пиелонефрит и често се усложнява от бъбрек папила некроза (некротизиращ papillita). Това е свързано с намаляване на резистентност към инфекции тъкан и влошаване на кръвоснабдяването на папила при пациенти с диабет. При деца, развитието на пиелонефрит допринася за заболеваемост и развитието на плода.
От местните фактори, предразполагащи към появата на пиелонефрит, най-често срещаните нарушения са urogemodinamiki и лимфния поток. Основните причини за нарушаване на изтичане на урината различни аномалии на бъбреците и на уринарния тракт, тяхното травма, камъни в бъбреците, уретера, аденом на простатата, уретрата стриктура. Приблизително 7 # 151; # 150; 10 пъти по-вероятно да пиелонефрит появят при лица с нарушения като поликистоза на бъбреците, подкова бъбреците, удвояването на бъбреците и т.н. При жените, нарушение на изпразването на горния уринарен тракт може да се появи като усложнение на бременността, гинекологични заболявания, след операции по гениталиите .. По-малко нарушение възниква в резултат на изтичане на урината се изстисква от извън-ЛИЗАЦИЯ образуването на уретера тумор, който се развива възпалителен инфилтрат или ретроперитонеална фиброза (болест на Ормънд е).
Ако всяко нарушение на изтичането на урината увеличава хидростатичното налягане в таза система и бъбреците тръбното приспособление бъбречна с развитието на таза-бъбречна кипене. Освен това, ако преливане таза налягане урина в него е по-висока от гъвкава тънки бъбречните вени, при което те се пресоват. Венозен застой води до разрушаване на кръвта и лимфата в бъбреците.
В резултат на това венозна изобилие и оток, произтичащи строма увеличи intrarenal налягане разрушава тъканта фофизьм. Това намалява съпротивлението на бъбречната тъкан инфекция, бърз растеж на бактерии.
Специално място сред местни фактори предразполагащи принадлежи на везикоуретерален рефлукс, което често се наблюдава при деца с хроничен цистит, изхода на пикочния мехур, запушване (склероза на стеноза на шийката на пикочния мехур или уретрата клапан хипертрофия семена туберкула на, фимоза), при пациенти с ВРН, стриктура уретрата или дълго-действащото възпаление на пикочния мехур.
Развитието на пиелонефрит от различни инструментални изследвания на бъбреците и пикочните пътища: цистоскопия, urethrography, cystography, особено ретроградна pyelography. Повечето от тези проучвания представляват опасност поради наличието на инфекция "болница", който е с отлична устойчивост към повечето антибиотици или химични антибактериални средства. Безразличен към дори обикновен катетеризация на пикочния мехур, което може да се усложни от инфекция му с развитието на уретрит, простатит, а след това пиелонефрит. Намирането на постоянен катетър в пикочния мехур за 2 # 150; 3 ден и по-често води до бактериурия.