уремичен кома

4. Диагностика на уремичен кома

5. Лечение на уремичен кома

Хронична липса на двата бъбрека, каквото и да се нарича, рано или късно се озовават в такова намаляване на бъбречната тъкан, които ще бъдат вече не е достатъчно за да се отстрани от тялото на натрупаните отпадъчни продукти (шлака); След това симптоми на самоотравяне организъм неизлюпени тези метаболитни продукти, до уремичен кома.

Уремичен кома е състояние, причинено от тежка ендогенен интоксикация, рядко остра или хронична бъбречна недостатъчност функционалност. кома токсичност бъбрек уремия

1. етиологията на уремичен кома

2. патогенезата на уремичен кома

Комплект хормонални нарушения с увеличаване на бъбречна недостатъчност определя неизправността на динамиката на вътрешната среда на организма при пациенти с придружаващи заболявания на почти всички органи и системи. Адаптивни реакции, насочени към отстраняване на продуктите на метаболизма азот пот и слюнчените жлези, стомаха и червата, не е в състояние да компенсира липсата на бъбречна функция и често причиняват тежки стоматит, гастрит, ентерит и колит (язвен понякога ерозивен характер). Кръв натрупване урат и амониеви соли, последвани от асептичен възпаление серозни и лигавиците да образуват перикардит, плеврит, артрит, Tendou-вагинит, васкулит - обикновено се развива постепенно.

Веднага след като има увеличение на бъбречна недостатъчност, гломерулната филтрация е силно нарушен, а също тубулна резорбция настъпва олигурия, анурия след това.

3. Клиничните прояви

Уремичен кома обикновено се развива постепенно. При пациенти с изразена астеничен синдром - апатия, слабост, умора, главоболие, нарушения на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта). Всички тези явления са свързани с токсични ефекти на карбамид върху централната нервна система. Диспептични синдром проявява намален апетит до анорексия (пълен отказ от храна), сухо и горчивина в устата, урина миризма от устата, жажда. Разработване на стоматит, гастрит, ентероколит. Всичко това се дължи на присъствието на extrarenal екскреция пътища токсични продукти на метаболизма: през лигавицата на стомашно-чревния тракт, кожата и потните жлези.

Характерни пациенти външен вид - подпухнало лице, бледа кожа, суха, със следи raschosov поради мъчителен сърбеж, понякога отлагане върху кожата на кристали пикочна киселина под формата на пудра захар. Характеризира се с синини и кървене, пастообразна лицето, подуване на долните крайници и кръста. хеморагичен синдром при уремичен клинично назално, матката и стомашно-чревен кръвоизлив поради лезии на съдовата стена и тромбоцитопения (намаляване на тромбоцитите съдържание в кръвта).

Разработване на промени в сърдечно-съдовата система. Изглежда, високо кръвно налягане (по-специално повишено диастолично, по-ниско налягане).

Смущения в разстройството на дихателната система проявяват честота и дълбочина на дишане, пароксизмална диспнея, който може да бъде прекурсор уремичен белодробен оток след забавяне на соли и течности и на остра левокамерна недостатъчност. Растежът на интоксикация води до токсични увреждания на централната нервна система и забавяне преход и soporous статус по себе кома. Съзнанието е загубено, обаче, може да има периоди на рязко възбуда с налудности и халюцинации. Депресията на дихателния център води до кусмаулово дишане. С нарастване на кома, възможен влакнеста потрепвания на отделни мускулни групи, миоза, повишена сухожилни рефлекси. Кръв маркирани анемия, тромбоцитопения, левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите), ускорено СУЕ. Повишено ниво на остатъчен азот и урея, креатинин концентрация. В остра бъбречна недостатъчност, урина специфично високо тежестта се прилага чрез албуминурия, хематурия, cylindruria.

4. Диагностика на уремичен кома

Диагноза уремичен кома въз основа на клинични данни: амоняк дъх общ поглед на пациента (. Жълтеникаво-бледо откритите участъци от кожата, сухота на кожата и лигавиците, хеморагични прояви, драскотини и т.н.), артериална хипертония, ненормално дишане ритъм (тип Kussmaul или Чейн - Stokes), фибриларен спазми на мускулите, типични неврологични симптоми, и подходящи лабораторни параметри.

Размери на сърцето се увеличават предимно се дължи на лявата камера, над върха и при Botkina auscultated систолното шум характеристика, аортна - акцент II тон; тахикардия, понякога до галоп процент; неизлечимо решен груб триене шум перикард, от време на време дори се възприема от палпация. ЕКГ промени отразяват до голяма степен смущения електролитни (хипокалцемия и хиперкалиемия); интервал Q - Т е удължен (поради сегмент S - Т), високо Т вълна равностранен остър връх или рядко ниска.

Над белите дробове, в гърба и долната част на всички части на гръдния кош, перкусия звук много по-съкратен и отслабване на дишането, понякога е трудно, слушаше влажна и разпръснати сухи хрипове, плеврална шум триене понякога. Често се развие пневмония.

Radiographically определя интерстициални знаци, ацинарните-лобуларен, infiltrativnopodobnogo или дори масивен белодробен оток; и редица случаи е налице потъмняване на областта на белия дроб от тип "пеперуда крила" на.

При хронична бъбречна недостатъчност, урина ще бъде ниско специфично тегло, е безцветен; характеризиращ се с microproteinuria, microhematuria излугва с преобладаване на червените кръвни клетки, единични цилиндри в пикочния утайка. В остра бъбречна недостатъчност, урина високо специфично тегло; урината съдържа много протеини и еритроцитите често свободен хемоглобин, кръвен детрит миоглобин пигментни цилиндри понякога кристали вещества сервират причина бъбречна недостатъчност (например, сулфонамиди).

Предварителни медицински данни и история потвърждават диагнозата.

5. Лечение на уремичен кома

Спешна помощ включва следните дейности. Стомаха и червата бяха промити с 2% натриев хидроген карбонат, предписани лаксативи. Когато хипонатремия (сух отпусната кожа, ниско кръвно налягане, и централното венозно налягане, липса на оток) се прилага интрамускулно 250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Когато хипернатремия (изразени чрез крайник подуване, високо кръвно налягане, и централен венозен налягане) определя спиронолактон (0,075 - 0,3 грама на ден) при хипертония - kapoten, kapozid, vazokardin, атенолол. За да се премахне ацидоза интравенозно trisamin. Когато се прилага рехидратация 300 - 500 мл 5% разтвор на глюкоза и 400 мл 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат. За коригиране на нарушения протеинов метаболизъм прилагат анаболни хормони (retabolil - до 1 мл 5% -ен разтвор). Когато ginokaliemii да въведете Pananginum или калиев хлорид; с хиперкалиемия - 700 мл 3% разтвор на натриев бикарбонат, 20% разтвор на глюкоза. Антибиотици се предписват за инфекция. Когато се прилага Реглан устойчиви повръщане или Cerucalum (2 мл интрамускулно). Прекарайте екстракорпорална хемодиализа. При тежки необратими промени в бъбречната паренхим показано органна трансплантация.

Важно в превенцията на уремия, е въпросът за предотвратяване на бъбречна дисплазия - създаване на условия за бременност, защитата на ембриона и плода от тератогенни ефекти.

Важно е да се търси за маркери хетерозиготни носители на болестта, както и пренатална диагноза на аномалии на отделителната система в случаите с висок риск.

Ако това е невъзможно да се извърши с уремичен кома заместителна терапия или трансплантация - смъртоносната прогноза.

Поставен Allbest.ru