управление на течности

Инфузия терапия (лат infusio инфузия, инфузия ;. гръцки, therapeia лечение) - тип на лечение въз основа притежавани до лежи интравенозна инфузия на големи количества различни течности за значителен период (няколко часа или дори дни).

I. t.- неразделна част от комплексните терапевтични мерки, провеждани за заболявания и увреждания, включващи значителен Pathol, промени в основните органи и системи, които отговарят за хомеостазата, така че той е широко използван при предоставянето на спешна медицинска помощ в интензивно отделение (см.) И интензивно лечение (см.). I. Т задачи и следователно показанията, са: 1) поддържане на нормална обема и състава на екстрацелуларната течност, и в т з циркулиращия кръвен обем (CBV); ... 2) нормализиране на електролитния баланс с ежедневно изискването за физическо тяло на електролити и Pathol, загуби; 3) корекция измества киселина-база баланс; 4) нормализиране на хомеостатичната и кръв реология; 5) се поддържа нормално макро- и микроциркулацията; 6) превенция и лечение на заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, zhel.-киша. тракт, ендокринните жлези; 7) За да се гарантира адекватна метаболизъм, т. Е. енергия изплащане на тялото, и корекция на протеини, мазнини и въглехидратния метаболизъм.

За I. т. Използване на течност с двете селективен и гъвкав влияние върху тялото на пациента. Някои от тях се използват главно за обем заместване (цялата донор кръв, кръвни продукти -. Албумин протеин и т.н. krupnomolekulyarnyh плазмени експандери). Други осигуряват пациента необходимостта от вода и електролити: прост р-RY (0.9% разтвор на натриев хлорид, 0.3-0.6% разтвор на калиев хлорид, 1.9% разтвор на натриев лактат, 0, 9% разтвор на амониев хлорид, 4,5-8,4% -ен разтвор на натриев бикарбонат), комбинирани р-RY (RR Рингер - Лок RR Hartmann, RR Butler, RR и Дароу т. т.). Други доставят пластмаси -zamenimye и незаменими аминокиселини. Това е, по правило, протеинови хидролизати: aminokrovin, aminopeptid, казеин протеин хидролизат TSOLIPK, aminozol; . Синтетичен смес аминокиселина: Moriamin, friamin, aminofuzin др четвърти попълване на източника на енергийните разходи: мастна емулсия (Intralipid, Lipofundin S), захар (5-40% разтвор на глюкоза и лявовъртящ изомер - левулоза), етил алкохол, сорбитол ,

Те се използват като лекарства, прилагани за целите на детоксикация: gemodez, neokompensan, periston. Успехът I. т. До голяма степен се определя от индивидуален избор на инфузионни разтвори на базата на ясно познаване на тяхната структура, физика, Chem. имоти, тяхната фармакокинетика и фармакодинамика с етиология и патогенеза zabolevniya, възрастта и теглото на пациента, съпътстващи заболявания и степента на дисфункция на основните органи и системи.

Въведение инфузия р-позиция се извършва чрез катетеризация на основните вени - субклавиална, югуларната, бедрената, пъпната. (Виж венозна пункция катетеризация) Or venostomy венепункция и периферните вени на горните и долните крайници (виж венепункция venostomy ..).

Практиката на клин в определяне на количеството и състава на инжектирани течности идват от здрав човек необходимостта от вода, протеини, мазнини, въглехидрати, и в желаното количество калории (таблица. 1), електролити и витамини (вж. витамини. Витамин недостатъчност. Вода -Сол обмен), строго това, количеството от тях загуби от пациенти с пот, урина, дефекация, повръщане, съгласно канализацията от стомаха и коремните кухини плеврални чрез външни и фистули т. р. Освен това, трябва да използват данните, получени чрез изчисляване екстрацелуларния ода и електролити с нивото на хематокрита (Ht), хемоглобин (Hb), и съдържание на натрий в плазмата. Изчисление на извънклетъчната недостига на вода:

= [(Htist Htdolzhn) / Htdolzhn] * (тегло на пациента в кг / 5) говеда дефицит в L: 1. Използване на хематокрита (обикновено 45%).

Таблица. 2 обобщава данните, получени при използване на тази формула в друго тяло пациент тегло, хематокрит ниво на венозната кръв (като формула или маса данни не могат да се използват в загуба на кръв анемия или друга етиология).

2. Използване на средната концентрация молекулно хемоглобин - mHbK г Hb / мл еритроцити = 100 ([д Hb / 100] / Ht обемни%) * 100 (нормална mHbK = 33-34 г Hb / 100 мл еритроцити): дефицит вода в п = [- / mHBKdolzhn (mHBKist mHBKdolzhn)] * 100 * (тегло на пациента в кг / 5).

3. Използване на съдържанието на натрий в плазмата (нормална 140. 145 милиеквивалента / л): дефицит вода в L = [- / Nadolzh (Naist Nadolzh)] * (тегло на пациента в кг / 5).

Изчисляване дефицит извънклетъчен електролит (Е) може да бъде получено чрез определяне на тяхната концентрация в плазмата на: дефицит Е милиеквивалента / L = (Edolzhn - EIST) * (тегло на пациента в кг / 5) * (mHBKdolzhn / mHBKist) (означаване както на горните формули ).

Отбележете, че в фебрилни пациенти с повишение на телесната температура от 1 ° обмен се увеличава с 10-13%, и т. О. при температура от 40 ° може да надхвърля нормалното ниво от 40%. В съответствие с тази нужда повече корекция състав и обем на нетопим р-ров. Всички съставки, използвани в IV м. Трябва да се въведе като се вземат предвид не само на минималните изисквания, но също така максималният толеранс на организма към тях.

Ако отделянето на вода и електролити в урината липсва, след това до 75% от приложената доза преминава в интерстициална течност в продължение на 2 часа. след инфузия. Поради това, минималният размер на урината трябва да се оправи. 600 мл на ден, и фебрилни пациенти трябва да отделят поне 1 литър урина на ден.

I. т. Продължи, за да се нормализира хемодинамични смущения трябва да включва средства, захранване Ск засягащи сърдечния дебит и периферната циркулация подобрители. В случай на намаляване на загуба на кръв в резултат Ск прелети кръвни или плазмени заместители. Обемът на кръв за изливане Rui в загуба на кръв може да се определи по различни начини, г. Н. А с помощта на Таблица 3.

Микроциркулацията разстройства елиминират включването на нетопим р-ров rheologically активни агенти (reopoligljukin, поливинил пиролови и Don) и хепарин. Също така се използват, са лекарства като аминофилин, komplamin и т. D.

Необходимостта за корекция на алкално-киселинното състояние възниква като в развитието на метаболитна ацидоза и алкалоза. Лечение ацидоза постигне чрез въвеждане на натриев бикарбонат или трисамин (на посетители). При използване на 0.3 М п-па (3.66%) количество на посетители основава милиеквивалента = BE X 0.3 X теглото на пациента в килограми (или броя на мл от 0.3 М п-ра на посетители = BE X тегло в кг). Въпреки това, общият размер на Tham не трябва да надвишава 1,5 гр / кг дневно. Корекция на метаболитна алкалоза е по-сложно. При лечение на избор алкалоза от особено значение р-ров ниско рН. Освен това, използването на калиев хлорид, инхибитори karbongidrazy (Diacarbum, fonurit), аскорбинова до ТУ. В литературата има съобщения за положителния ефект от въвеждането солна р-до-ров ви, г-ра амониев хлорид, калциев хлорид.

Значителна част от I. м. Парентерално хранене. При здрав човек със стабилна маса с урина, изпражнения, а след това се разпределя същото количество азот, към Роу, той поема храна, т. Е. има нулево салдо в азот.

За възпроизвеждане на протеин човек трябва 18-20 аминокиселини, включително 8 - незаменими. Поради това, в р-рова инфузия протеинови хидролизати или синтетична смес аминокиселина, ги изберете така, че да осигури оптимално протеин състав на храната. Калорична също е предвидено въвеждане на въглехидрати, мазнини, алкохоли. Най-често инфузията концентрирана р-Ing глюкоза. Добавянето на инсулин позволява влизането на големи количества глюкоза. Етилов алкохол може да се прилага до 190 грама на ден, в зависимост от скоростта на инфузия от 8 г / ч съответства на неговото окисление в организма и по този начин осигурява прибл. 1344 ккал. Мастни емулсии, заедно с факта, че дава значително количество калории, са източник на приходи фосфатиди, холин, мастноразтворими витамини и високо ненаситена мастна до т.

Усложнения, които могат да възникнат по време I. т. Има обща и местен характер. Чести усложнения, свързани с индивидуална непоносимост към пациента, алергични и пирогенни реакции. Усложнения могат да доведат: прекомерни трансфузия течности - хиперволемия, електролити - хиперкалиемия и др местни усложнения, като например увреждане на стените на кръвоносните съдове, флебит, тромбофлебит, свързан с използването на високи концентрации на прилагани вещества (глюкоза и др ...) или развитието инфекция .. продължително излагане на катетъра във вената.

Абсолютни противопоказания за VI т. No. С грижа е необходимо да се харчат по сърдечно-съдови, чернодробни и бъбречна недостатъчност, когато това е необходимо значително да се намали броят на прелята течност и по-внимателно наблюдение на състоянието на пациента.

Таблица 1. дневните нужди на възрастни по вода, белтъчини, мазнини, въглехидрати и калории (W. Seifart, 1971 г.)

Библиография Bogolyubov VM патогенезата и клиника на вода и електролити разстройства, L. 1968 док. Koshelev NF Проблеми парентерално хранене, L. 1975 док. Ограничените Lion АА вода и електролитния баланс, М. 1972. док. парентерални проблеми храненето, изд. VA Кор-свързан сътр Рига, 1969 док..; Saveleva G. М. инфузия терапия в акушерство и гинекология, М. 1976 док. Sudzhyan AV парентерално хранене в онкологията, М. 1973. док. В ilkinsonA.U. Вода и електролитния баланс в хирургията, транс. от английски език. М. 1974 док. Seifart W. Kurzer Leitfaden дер praktischen Infusionstherapie, Stuttgart, 1971; Taylor W. H. Fluid терапия и разстройства на електролитния баланс, Philadelphia, 1970.

управление на течности

Популярни статии