Уплътнителни ями и пукнатини

Етапи уплътнителни ями и пукнатини на зъбите

1. Оценка на ситуацията. Определяне на стратегия
Запечатване - един от най-скъпите методи за превенция, които също се свързват с известен риск от увреждане на пациента. Ето защо, относно възможността за запечатване на фисури, предприети след внимателно обмисляне степента на вероятност от развитие на кариес: оценка на риска в определен фисури, зъбите, устната кухина. В конкретния материал и метод за запечатване се определя от особеностите на рискови фактори, клинични и морфологични характеристики фисури и технологични възможности - желание за работа зъболекар (оборудване и умения) и пациента (виж фигура 5.77 ..).

Фиг. 5.77. Алгоритъм на решението за провеждане Силинг.

Ниво на риск и кариес дейност. запечатване метод цепнатина е повече или по-малко популярна в различните страни в зависимост от това как развитието на първичната превенция на общността и домакинство ниво: където рискът от кариес е малък, за уплътнители, посочени като крайни мерки, толкова по-голяма опасност от кариес (ниска kariesrezistentnost, неадекватна превантивна дейност), толкова по-нетърпеливи да използват уплътнители. Поради факта, че зъбен кариес пукнатини и вдлъбнатини активно развива в първите няколко години след поникване на зъби, запечатване на зъби при деца 6-8 годишна възраст (М) и 12-14 години (М2) има максимална рентабилност.

Уплътняване без фисури на постоянни зъби при хора от други възрастови групи са склонни да бъдат по-малко от икономическа гледна точка, но поради факта, че през последните години, кариес дъвкателните повърхности диагностицирана за първи път при възрастни, с въпроса дали намесата в цепнатината, за пациенти от всички възрасти се реши на един алгоритъм - фокусиране върху нивото на риска. Цепнатина запечатване временни молари провеждат по-рядко се дължи на технологията трудности съответствие при работа с деца и малки деца, предварително предучилищна възраст; докладва задоволителни резултати от използването на JRC-защита и compomer с уплътнители.

Смята се, че цепнатина запечатване по-успешни и по-здрави от дълбока пукнатина, толкова по-ясно изразен релеф на дъвкателната повърхност: първо, дълбоки фисури по-вероятно да развият кариес, и второ, с уплътнители по-добро проникване в относително тесни цепнатини, отколкото широка и плитка (в които по-малко изразен ефект на капилярните сили).

Ето защо, неинвазивни уплътнителните "плосък" зъби се чувстват неудобно в клинични или икономически. При извършване на инвазивни условия уплътнителни за поставяне Silanty подобрена лекар, така че изискванията за зъб топография не са толкова строги.

Диагностициране на състоянието на тъканите в фаворитите за запечатване на зъбите е необходимо, тъй като липсата на кариес позволява прилагането на двете неинвазивни и инвазивни техники, както и вероятните (или явни) кариес изисква внимателен подбор стратегия. По оценка на зъбните структури обратно на всяка стъпка от запечатване: след тях на здравето, след ексцизия на здравословен емайл, след изготвяне на разрушена тъкан след емайл офорт - до сцената с уплътнители приложения. Имайте предвид, че вероятността за скрита лезия по-голяма по-висок риск от кариес, обаче неинвазивен запечатване противопоказан при декомпенсирана форма на кариес, лошо здраве на устната кухина, дълго след поникването на зъбите (когато има достатъчно време за развитие на кариес), ако поне един видими кариозни райони в тъканите на зъба.

Клинично изпитване на първия зъб се извършва след предварително пречистване на зъба (механично или водороден пероксид) на плака и сушене. Зъб визуално изучаване в добра светлина с помощта на огледало. обърне специално внимание на най-karieslabilnye сайта в съответствие с различна честота унищожаване на отделни ями фисури. Особено вероятно кариес в спукване точки сливат. Промяна на цвета на емайла или свързаните с тях тъкани, разполага gipomineralizatsii в фисури (емайл прозрачност промяна) осигури база за подозирайки кариес и изискват по-нататъшно разследване зона със сонда. Сондиране се осъществява леко (до 500 гр сила), предпочитан сонда върха на дървен материал (връх). Забавяне на сонда цепнатина се разглежда като ясен знак за унищожаване кариозния тъкан.

Желанието за провеждане на печат в най-ранните периоди ограничени от факта, че кътниците са в дълъг процес на изригване и венците има частично покритие, което не може да осигури адекватна защита от влага. В такива случаи се използва JRC неинвазивно и затвори без ями и пукнатини гингива повърхности дъвчене, букални и (палатинални) ями затворени по-късно, след пълно зъб изригване. Ако венците покривка е еластична и може да бъде отстранен от atraumatically зъбната повърхност, той трябва да направи това, да определи венеца с помощта на кръгъл шаблон и да извършва запечатване на ями и фисури временно голата повърхност на зъба.

2. Предварителна обработка на зъба на печата

Определяне на дъвкателните зъби контакти. Уплътнителят не трябва да е в зоната на натоварването на дъвкателната, така че първо трябва да определите граници Silanti възможни приложения. Проучване проведено с помощта на типа на хартията за копиране (по-добре - специален "артикулират" с двустранно слой боя). След изсушаване, хартията има зъб за зъб, поиска от пациента за затваряне на челюстите и да страничните и Антеропостериорните движението на долната челюст ( "дъвчат" на хартията).

Хартията се отстранява и веднага изглежда дали отпечатъци остават на повърхността на дъвчене тест зъби.

посочва местоположение - отпечатъци се съхраняват, като те могат да бъдат "измива" в хода на по-нататъшни процедури.
Получената информация се използва в приложения Silanti и (или) избор на пълнене материали за превантивно запечатване.

Индивидуална и професионална хигиена на зъбите. зъб почистване е необходимо:
• за по-точна оценка на състоянието на зъбите (плака често маски симптомите цепнатина кариес);
• да се гарантира възможно най-пълна, без посредници, за контакти емайл климатик с уплътнители.

Първоначално, пациентът изчиства повърхността на зъба в кръгово движение четка за зъби за отстраняване на големите частици на плака. Освен това извършва професионална хигиена на повърхността на зъбите. Ако зъбът е само прорязан и все още покрити с венеца на неговото пречистване не използва абразиви, ограничен апликация 3% разтвор на водороден пероксид.

Във всички други случаи, зъбите традиционно пречистени като се използва въртящи инструменти при ниска скорост (четки, гумени, гумена глава) и абразиви. Смята се, че четката почиства добре от вдлъбната повърхност и каучук чашата ефективно изпъкнала повърхност. Както абразивен прах използване на пемза или професионални почистващи пасти, които не съдържат масла и глицерин; присъствието на флуорид в пастата не се счита за пречка.

Наскоро, за прочистване на емайла преди запечатване метод, използващ въздух абразия. Една специална апаратура накрайник (Handy бластер, Профи-Jet, Cavi-Jet), свързан към гнездото за турбина накрайник дентален единица. От върха на повърхността на зъбите под натиска на въздушна струя поток попада сухи абразивни частици (често - сода или алумина) с диаметър от 15 до 50 микрона. Налягане на въздуха, а оттам и енергията на абразивните частици е такава, че осигурява и отстраняване на зъбната плака (и дълбоки фисури) и дори дисекция повърхностни кариес.

Проблемът остава залепен абразивни частици в дълбините на тесни цепнатини, по този начин, толкова по-големи частици, толкова по-лошо от резултата. метод Air износване създава екологични проблеми: въздушно пространство на кабинета е замърсена абразивни частици. Сигурност изисква използването на кофердам и точки за пациента, екран маските (точки) за зъболекар и неговият помощник, както и с висока мощност за вакуумиране (прахосмукачка).

Друг алтернативен метод за пречистване на пукнатини и вдлъбнатини, свързани с използването на ултразвукови устройства за отстраняване на зъбната плака, която има специален тънък периодонтално върха.

по-агресивни методи за почистване не се използват за извършване на неинвазивни запечатване техника. След извършване на лична хигиена, използвайте четки с абразив (или без него), въздух абразия или ултразвуков инструмент зъб промива с водороден пероксид, се изсушава и при откриване на следи от замърсяване, се третира многократно. Когато един зъб се признават нетно, той отново се изследват за откриване на кариеси и да преминете към следващия етап - reizolyatsii и (ако е необходимо) ецване на емайла.

Инвазивни обработка емайл фисури и ями на зъбите без кариес или знаци с признаци на първоначалните кариес. След фисурите на професионално здраве Емайлирани дисекция бор за високоскоростен накрайник. Те предпочитат да използват "ултраконсервативно" копиевидна форма мустаците №806-314-466514-031 за sredneglubokih фисури и №806-314-465514-061 за дълбоки фисури. Бора пламък форма въпреки счита универсални, не са достатъчни образуват пукнатини и ненужно много тъкани изрязват. Малки кръгли борчета много трудни за дисекция на ниска скорост емайл и, ако все още е възможно да се създаде голяма кръгла форма дефекти в него.

Здравословно емайл редактиране на дебелината на 0.08-0.10 мм, повърхностна повреда емайл разчленени до 1,2-2,5 мм в дълбочина и ширина (фиг. 5.78). След получаване на кухината се промива, суши се и отново изследвани с цел откриване на кариес свързаните тъкани. Ако здравата тъкан - отидете на стъпка емайл ецване.

Фиг. 5.78. Инвазивни подготовка система фисури и издълбани от първия кътник за печат: правилния (а) и груби (б).

Механична обработка цепнатина кариес с признаци на емайла и дентина. Ако се открият някои фисури и ями признаци на емайлирани кариес и по-дентина, трябва да се обмисли анестезия. Кариес емайл разчленени борен №329 крушовидния при висока скорост. Кариозния дентин разчленени кръг карбид BUR / 2 при ниска скорост. По избор отстраняване емайла, дентина не се налага да бъде, и да се разпредели оклузивни етикетите кухината; при здрави фисури и ями кухина не се отнася. След завършване на обработка кухина и околните пукнатините се третира с 3% разтвор на водороден пероксид, суши се и отново се тества.

Ако здравата тъкан, трябва да реши дали да ги използват, за да се защитят всички материали, с изключение на уплътнители. В съответствие с обема на кухината е избран методология за уплътняване или превантивно възстановяване (вж. Таблица. 5.33).

Таблица 5.33. Изпълнения технология пълнене ями и пукнатини в съответствие с обема на обработения кухина

Изолация. В оптималния случай, работната областта може да се изолира от устната кухина веднага след определяне okllyuzionnyh отпечатъци. В етап прилагане ецване агент изолация е необходимо по всяко време, тъй като тя намалява риска от GPRS химически нараняване. В етап Silanti приложения грижи изолация е критично, че главно определя успеха или неуспеха на запечатване: слюнчените муцини - активен разделящ агент, който изпълва микропорите на ецвания емайл и се промива за една секунда контакт. Слюнката замърсена повърхност не може да се възстанови с обикновено измиване, трябва да повторите дресинг.

Добре известно е, че идеалът означава да се изолира зъба е водонепроницаем. Въпреки това, когато се използва шлюз изискват анестезия за налагане Опростени (клипове), са неизбежни трудности при налагане на закопчалка на частично избухна зъб - всичко това усложнява процеса на запечатване и го прави по-скъпо.

Използването на памучни ролки (валци) не разполага с тези недостатъци, от сръчните работа "четири ръце" с слюнка ежектор и прахосмукачката осигурява надеждно зъб изолация (уплътнители за безопасност за една година, когато се използва кофердам е 96%, когато се използва памучни ролки - около 91%) , Когато уплътняване на долната челюст трябва да бъде разделена отговорности: лекарят се занимава правилно запечатани, помощник осигурява сухо, своевременно променящите ролки (внимателно, без замърсяващи мокри ролки зъби!), Евакуиране слюнка ежектори и течни прахосмукачка, предотвратява преглъщане, контролиране на движението на бузите и езика. Когато се работи върху зъбите на горната челюст препоръча да се постави пациента в легнало положение с главата отметната назад (брадичка към тавана). Тази позиция ви позволява да видите и десен зъб в пряко наблюдение, както и в огледало.

Стоматологичен Mirror време на цялата процедура трябва да се държат зад дисталния стена на последния кътник, което ви позволява да видите неговото дъвкателната повърхност, дръжте езика далеч от зъбите и предпазва пациента от изкушението да се затвори устата му.

Трябва да се помни, че зъбната повърхност може да се навлажни със слюнка, не само, но също така и на венците течност. Защита корелира със степента на херметично зъб изригване: зъби, които по време на запечатване са частично покрити с гума, в продължение на 36 месеца. губи 50% от уплътнители, зъби, чиято дисталния нарастъци е наравно с венеца, губи в същото време 26% от уплътнители. В такива случаи, гингивални течност се издига от капилярните сили от жлеба и едва забележимо се простира върху повърхността на дъвчене намира между емайл и Silanti. За да се контролира ситуациите такива зъби трябва да бъдат изолирани от венците (и нейните течност) с пръстеновидна матрица.

Методи за клинични и епидемиологични оценка. Цялостен пародонтални индекс CPI

CPI отчита основният рисков фактор за пародонтоза # 40; # 41;, плака симптоми на възпаление # 40; венците кървене след светлина наблюдение субгингивален камък # 41; и признаци на дълбоко унищожение # 40; джобове, патологична зъб подвижност # 41;. Изследването е проведено с помощта на.

Етапи и механизми на образуване на плака supragingival, стойността на своята биохимична активност

Зъбна плака винаги се намира в естествени зъби депресии - пукнатина; натрупва върху контактните повърхности и в областта на шийката на матката # 40; слой 3 до 60 микрона - в зависимост от механично въздействие # 41 ;; рядко се среща по хълмовете функционират зъби. Зъбна плака може по-нататък.