Умиращият пациента - Библиотека - д-р Комаровски
Среща с диагнозата
За съжаление, до неотдавна, темата за смъртта в медицината е затворена. Имаше забрана за съобщението на пациента смъртоносна диагноза. Смъртта се възприема като неестествено и страшно събитие. Хората като че ли да се мисли, че те могат да предотвратят смъртта, ако не говорим за това. Без да знае вашата диагноза и без да знаят това, което предстои, пациентът е бил в една тъпа психологическа изолация и нямат възможност да участват активно в процеса на третиране и вземане на решения в толкова важен за себе си на въпроса: как да се лекуват или да не бъдат експлоатирани, или не, да умре у дома или болница и т.н. Нито медицинския персонал, нито роднините на неизлечимо болни хора, които не са били в състояние да говоря с тези пациенти и не знаят какво да се говори за тях. В общение царуваше измама и фалш. Поради погрешно схващане, че всички пациенти могат да бъдат излекувани с модерни терапии, умиращи хора често са третирани като медицински неуспехи. В резултат на това умиращият се чувстват неудобно, когато се обсъждат със здравните специалисти на чувствата си относно смъртта и синхронизирането му. Казвам на пациента диагнозата, е необходимо да се помни следното:
* Като се започне разговор за диагнозата, е необходимо да се поддържа на склад дълго време (може би няколко часа), за да общуват с болния.
* Диагнозата обикновено се определя от лекар, но тя може да бъде друг попечител.
* Пациентът трябва да бъде поставен в да чуят истината за диагнозата.
* Диагнозата е съобщена след достатъчно дълъг подготвителен разговор на наличните проучвания и промените в тялото.
* Необходимо е да се опита да избегне медицински термини, които могат да бъдат неразбираеми или неразбрани от пациента.
* Диагноза Съобщението не би трябвало да изглежда като присъдата. Пациентът не трябва да се чува по думите на тон: "Вие определено ще умре", и: ". Диагнозата е толкова сериозно, че може би ти ще умреш"
* Необходимо е да бъдат подготвени за проява на различни, понякога много тежки емоции на пациента: гняв, отчаяние и други.
* Трябва да сме готови да споделим с пациента силните си емоции.
пациентът изпитва
духовни преживявания
За хора, които стоят пред лицето на неизбежната смърт, на духовния живот е особено важно. Дори много невярващи в лицето на смъртта, които търсят смисъла на живота е живял с тях. Около, включително лекар, трябва да разберем в какво остава объркан пациент, както и да бъдат готови да го подадат ръка. Огромният помощта като свещеник тук. Когато умира вярващ, вярата му му дава сила и утеха в този труден момент. В вярващият има спешна нужда да общуват със свещеника, необходимостта от подготовка на душата му да се срещне Бог. Неговата загриженост не е толкова въпрос на това как той ще умре, тъй като въпросът за това какво може да се направи в този живот, за да се подготви за друг живот.
Запознаване с диагноза и прогноза, пациентът често се чувства страх.
Страх. Умиращият човек може да бъде много страшно.
* Страхът от възможно болка, която ще започне или усили в бъдеще.
* Страхът от мъчителни и болезнени физически и емоционални преживявания по време на смъртта.
* Страх от самостоятелно. Пациентът се страхува да остане в момента на смъртта един.
Срещата с непознатото.
* Страхът от несигурността, свързана с момента на смъртта. Несигурността е винаги страх. Особено тези, страх от неизвестното условията и преживявания, които ще съпровождат самата умира.
Изразява съжаление за загубите.
* Един не иска да се движат далеч от това, което той обича и това, което се занимава с много силни връзки.
Безпокойство за напускане задължения.
* Кой ще образоват децата, грижи за стари и безпомощни съпруг, който ще се грижи за страната, куче и др
Тревожи се за несвършена работа.
* Неписано свидетелство, неизпълнени обещания, неразделена собственост, недовършена работа и други.
* Притесненията за отношения с хора: това е необходимо, за да имат време да простя, съгласуват, обясни и т.н.
Д-р Кублер-Рос, участва в грижите за умиращи пациенти, определя пет емоционални етапи, през които умиращ човек: отричане, гняв, договаряне, депресия и помирение с идеята за неизбежната смърт. Стъпки могат да бъдат променени или частично липсва, продължете с различна скорост, но на схемата като цяло дава възможност да се разбере какво се случва чрез умиращите и комуникационен план правилно.
Отрицание. След като научава диагнозата си, лицето, обикновено не може да приеме факта, че с него има нещо ужасно. Той не може да приеме факта, че болестта му е фатално. отричане период трае толкова дълго, колкото шока на информацията, получена не прави човек, обречен да се отложи този въпрос, за да се върнете към него по-късно, когато тя ще бъде емоционално готови за него. Някои хора се разкъсват между отричане и реалност.
Гняв. Често обречен човек, знаейки, че той ще се чувствате чудесно гняв. Този израз може да бъде гняв и страх нежелание да се приеме диагнозата. Понякога изглежда, че гневът на пациента е насочено към хората, които обичате, тези, които са в близост, но това не е така. Някои хора в този етап роптаят против Бога. Този етап се характеризира с въпроса: "Защо аз?" Или: "Какво съм аз и какво да правя заслужават Това, което такова наказание?".
Договаряне. Мъжът пита Бог време, за да завърши важни неща. Човек иска да живее до значителни събития за него. Човек дава Бог обещание, че ако той ще живее или изобщо не ще умре този път, а след това, че ще направи еди-какво си. Например, той може да мисли или да каже: "Ако аз живея само за сватбата на дъщеря си, аз ще бъда готов да напусне този свят, аз няма какво повече да питам.". Моля, бъдете толкова горещо, но желанието толкова силна, че ние знаем много случаи, когато едно лице искания, отправени все към и живее извън очакваното време, за да завърши започна и несвършена работа.
Депресия. По време на депресия човек изпитва страх, депресия, безпомощност, тъга. Живеещи наближава времето на отделяне от близки, с всичко, което е скъпо за него в този свят. Той обобщава живота. По това време, е от съществено значение, за да слушате на пациента и да се предприемат своя опит. По време на депресията, че е важно да се разбере какво чувства човек, а не за да се опита да го убеди да несъстоятелност на чувствата си и да ги споделя с пациента. Понякога на този етап, пациентът се отдалечава от реалността, отчуждени от всичко, не се интересува от неговото обкръжение. Тази стъпка може да бъде претеглено за тези, които по някаква причина, не могат или не искат да изразят чувствата си към другите.
Изравняване с идеята за неизбежност. Често, след тежки боеве идва съвместяването с фактите. Това може да доведе до помирение спокойствие. Отивате помирение с идеята за неизбежността на прехода от живота към смъртта.
Възприемането на диагноза и прогноза са повлияни от много фактори: религия, възраст, продължителност на заболяването, културни традиции, образование, околна среда и др.
Възраст. По-старите хора умират, така естествено до смъртта му. Когато умира стареца, който е живял по-дълъг живот, смъртта му, най-често се очакваше, получени и разбрани. Чрез смъртта на възрастните хора, като цяло се възприема като част от жизнения цикъл. По-младият човек, толкова по-драматично и неестествен изглежда фатално заболяване. Особено тежки преживявания, придружени от смъртта на децата възприемат като несправедливо трагедия.
Продължителността и тежестта на заболяването. Колкото по-дълго и по-тежък от болни хора, толкова по-лесно се възприема съобщение за предстоящо смъртта. Ако съобщението за диагностика намира човек, наскоро и не е много болен, реакцията винаги е много бурна.
Културни традиции. Новината за наближаването на смъртта, винаги привлича човек, който да вечните, дълбоки, фундаменталните въпроси на битието. Важно е да се знае как човек е бил повдигнат, какво отношение към живота и смъртта е положен през детството си.
Пълнотата. Опитът на умиращите зависят от това как той е живял живота си: дали в пълна сила, ако той съжалява? Дали извършва своите надежди и мечти? Беше целенасочено живота си?
Семейство и близки. Последният период от живота, ще зависи от това дали пациентът до семейството си и това, което има връзка с тях.
Най-често под грижите на умиращите трябва да се справят със следните въпроси:
* Потиснато настроение;
* Тревожност;
* Болка;
* Анорексия;
* Гадене и повръщане;
* Запек.
Принципи на симптоматично лечение
* Отговарят на всички рецепта.
* Обяснете на пациента какво е причинило неговата жалба.
* Редовно инспектира пациента.
* Уверете се, че навременното въвеждане на болкоуспокояващи.
* Придържайки се към препоръчаната диета.
* Използвайте масаж и физическа терапия.
Принципи на комуникацията с умиращия:
* Бъдете винаги готов да помогне.
* Бъдете търпеливи.
* Дайте шанс да се говори.
* Кажете няколко утешителни думи, обясни на пациента, че те имали чувства са напълно нормални.
* Незаинтересовани за гнева му.
* Избягвайте излишно оптимизъм.
Умиращият пациентът иска да се чувства защитено. Той иска да го успокои, те му казали, че той няма да страда в момента на смъртта. Необходимо е да се помогне на пациента да се справи с болката. Трябва да говоря с него за страховете му. Вие не можете да получите тази тема мълчание на основание, че не може да предложи на пациента, за да станете здрави. Попитайте, да слушате и да се опитаме да разберем какво пациентът се чувства. Помогнете му да завърши земните дела. Обещава да изпълни последното му желание, ако той не е имал време да се направи нещо. Пациентът е важно да се чувствам, че всичко се прави с него. Пациентът не трябва да се чувства изолиран, не трябва да се чувства, че нещо не се удържа от него. Не можете да използвате фалшиви обещания за изцеление, като начин да се говори за пациентите относно трудните теми. Най-лошото нещо за пациента - това е отказ на медицинска помощ. Основната грижа за пациента е в постоянна комуникация с него, в съжителството на последния период на земния си живот. С пациенти трябва да установи отношения на доверие. Пациентът трябва да знае, че в момента на смъртта му, той не е един, за да остане, както и че някой ще му помогне да се измъкне сам периода. Само по себе си, нашето присъствие в леглото на сериозно болен и умира може да има успокояващ ефект. Пациентът трябва да е сигурен, че това ще помогне за облекчаване на болката и други болезнени усещания в момента на смъртта. Много от пациентите се нуждаят от телесен контакт с хора, близки до прага на смъртта. От тях се иска да ги вземе за ръка, сложи ръка на челото си, прегърна, и т.н.
С цел да се помогне на пациента да се справи със страха, трябва да:
Terminal държави - последния етап от живота, характеризиращо се с необратима изчезването на състоянието на функциите на тялото. Да възникнат в резултат на дълбоки нарушения на най-важните системи за поддържане на живота на организма - кръвообращението и дихателната. Водещата роля се играе от хипоксия, особено на мозъка, в резултат на тежки нарушения на сърцето и асфиксия.
Preagonic състояние - умиращи на първия период, през който драстично намалява кръвното налягане, депресия на съзнание напредването попада електрически мозъчната активност увеличава аноксия органи и тъкани.
Терминал пауза характеризира с внезапно спиране на дишането, роговицата рефлекс и избледняване трае от няколко секунди до 3 минути.
Агонията - втори период на умиране. Тя предхожда появата на клинична смърт. Първоначално изчезва болковата чувствителност, избледняване всички рефлекси, загуба на съзнание се случи. Дишането може да бъде слаб, рядко или, обратно, по-кратък максимално вдишване и издишване бързо приключи, голяма амплитуда на дишането. С всеки дъх хвърля назад главата му, широко отворена уста. Сърдечен ритъм постепенно се забавя до 40-20 в 1 минута, пулс става влакнеста, едва се открива. Артериално налягане се намалява до 20-10 мм живачен стълб. Чл. Понякога има схванат врат и общи конвулсии. Има принудително уриниране и дефекация. Телесната температура се рязко намалява. Продължителност агония, зависи от причината за смъртта.
Признаци на наближаващата смърт
* Треска.
* Бързо, слаба или неравномерен пулс.
* Ниско кръвно налягане.
* Кожата се чувства студено и влажно на пипане и изглежда бледа.
* На ръцете и краката са студени и бледи.
* Повишено изпотяване.
* Инконтиненция на изпражнения и урина.
* Периоди ускори повърхностно дишане, белязан от периоди на бавен дишане.
* Слуз натрупване в гърлото, може да доведе до "ври" звучи придружаващ дишане.
* Загуба на съзнание или плавен преход от присъствието на съзнанието в несъзнаваното и обратно.
Загуба на двигателната активност.
Загуба на способността да се общува.
Признаци на последвалата смърт
Едно лице се счита за мъртъв, само след като е бил прегледан от лекар и потвърди смъртта му. В мъртвото лице:
* Не е пулса, дишането и кръвното налягане.
* Очите са фиксирани в една държава (без движение) и разширен.
* Веднага след като кръвта нахлува към повърхността на тялото, върху която се намира човек, тъмни петна се появяват на кожата му (трупни петна).
* Телесната температура намалява.
* На пикочния мехур и червата се изпразват неволно.
* В рамките на 6-8 часа okochenevayut крайник (трупно вкочаняване) след смъртта.
Грижа за тялото мъртъв човек
В рамките на съществуващото законодателство, в случаите на насилие или внезапна смърт на задължителна аутопсия. Ако смъртта настъпила в резултат на продължително хронично заболяване, починали роднини могат да отказват аутопсия. Отказът трябва да бъде в писмена форма. Грижа за тялото мъртъв човек се извършва в съответствие с религиозни и културни традиции, в която починалият е живял. Във всеки случай, ние трябва да помним, че тялото на починал човек, трябва да се третират с уважение и почит.