Ултразвукови диагностични възможности в гинекологията
Ултразвуково изследване (САЩ) се използва за диагностика на различни заболявания на репродуктивните органи, за скрининг анализи, когато спешни условия и за наблюдение на лечението.
При жени, които не са сексуално активни и изпълващи пространството лезии, разположени над матката, проучване, проведено трансабдоминален сензор, когато пикочния мехур е пълен. В други случаи, за предпочитане трансвагинален ултразвук. В някои случаи използването на трансректален достъп.
При жени в детеродна възраст, е желателно да се извърши проучване на 5-7 дни на менструалния цикъл или 1-3 дни преди менструация.
Доплер се използва за определяне на размера на васкуларизация зони, присъствие или отсъствие на патологично (мозайка) кръвен поток.
Обикновено на матката е с крушовидна форма. Дължината му при жени в детеродна възраст, средно 5 см (4,5-6,7 см) дебелина - 3.5 см (3-4 см) и ширина - 5,4 см (4,6-6,4 см ).
В менопауза матката намалява и 20 години след менопаузата, дължината му е средно от 4,2 см, дебелина - 3 cm широчина - 4.4 см.
Дебелината на ендометриума (М-ехо) варира значително по време на менструалния цикъл. В първите дни на менструалния цикъл, матката може да се разшири до 0,1-0,4 см, 5-6 дни дебелина на ендометриума цикъл нормално -. 0.3-0.6 см ендометриум при нормална униформа по време на менструалния цикъл, в първата фаза, на цикъла го hypoechoic, и в края на фаза II става hyperechoic.
Дължина на яйчниците при жени в детеродна възраст средно 3.6 cm (3-4,1 cm) широчина - 2.6 cm (2-3,1 см), с дебелина 1.9 cm (1.4-2.2 см). В паренхима на яйчниците в трансвагинален сканирането визуализира множество фоликули с диаметър покачила с 0.3-0.6 cm, а в средата на цикъла -. Доминантен фоликул 1.8-2.4 см в диаметър след овулацията открива в паренхима на жълтото тяло на яйчника.
След менопаузата фоликуларен единица отслабва и намалява размера на яйчника.
ендоскопски методи за диагностика (колпоскопия, хистероскопия, лапароскопия): указания, противопоказания, диагностичен значение, възможни усложнения.
Целта на колпоскопия изследвания - изучава характеристиките на вулвата, вагината и шийката на матката с оптична система, при увеличение (колпоскоп) за повече информация за клинични и цитологични данни.
Методът се основава на откриването на разлики в топографията и кръвоносните съдове в засегнатата непроменен и патологични епител.
- първичен и вторичен рак скрининг;
- определяне на характера и локализацията на патологичния процес в шийката на матката, вагината, вулвата;
- Обосновка на необходимостта от допълнителни морфологични (хистологични) методи за обучение;
- определяне на мястото и начина на приема на материал за по-нататъшно изследване (цервикална биопсия);
- определение на разкрива лечението патология;
- оценка на ефективността на лечението;
- медицински преглед за жени, изложени на риск от шийката на матката патология, влагалището и вулвата, както и на фона и предракови състояния.
Колпоскопия, произведени преди бимануално изследване или друга манипулация.
Разграничаване прост колпоскопия (обзор), с повишена вирулентност, цвят (hromokolposkopiya).
Обикновено колпоскопия. Проверка на шийката на матката след отстраняването на разглобяема от повърхността си, без обработване всички вещества. Преглед (прости) колпоскопия се извършва в началото на изследването, то е само примерна проучване. Когато прост колпоскопия определяне на формата и размера на шийката на матката, на повърхността, присъствието на фрактури и стария си характер, особено външните операционната система, на граничната повърхност и колонен епител, цвят и облекчение мукозни съдовите функции модел; оцени естеството на изпълнението; взема материал за цитология, микроскопия, бактериологични изследвания.
Разширяване колпоскопия включва използването на специални маркери за цервикален лечение, което позволява тестове епителни и съдови. Прекарайте го след една проста колпоскопия.
На вагинално част на шийката на матката се прилага 3% разтвор на оцетна киселина. В резултат на действието на коагулат оцетна киселина както и извънклетъчна вътреклетъчен слуз епител възниква кратко оток, подуване гръбнака клетъчен слой, намалена субепителни съдове, притока на кръв към тъканите се намалява. Действие проявява 30-60 секунди след прилагане на разтвор на вагиналната част на шийката на матката и продължава в продължение на 3-4 минути.
Реакционните съдове в разтвор на оцетна киселина има голяма диагностична стойност. Известно е, че съдовата стена в злокачествени процеси и образувания задържане лишени мускулна слой и се състои само от ендотелиума. Следователно, новообразуваните кръвоносни съдове не отговарят на оцетна киселина (отрицателна реакция). Нормални кръвоносните съдове, включително съдове при възпалителни процеси, оцетната киселина реагират: тесен и изчезват от погледа.
Шилер проба дава възможност да се определи точно местоположението и границите на патологичния процес, но не може да прави разлика на неговия характер.
Метод ендоскопия в гинекологията, което позволява да се изследва маточната кухина. Разграничаване диагностична и оперативна хистероскопия. Визуална проверка на матката разкрива ендометриална патология държи достъпна диагноза и, ако е необходимо, биопсия или операция в маточната кухина.
Hysteroresectoscopy работят с помощта на специален инструмент електрохирургична - hysteroresectoscopy или резектоскоп.
- менструални нарушения;
- Постменопаузалната вагинално кървене;
- подозрение, субмукозно миома на матката, аденомиоза, рак на ендометриума, аномалии на матката, вътрематочни сраствания, наличието на остатъци в маточната кухина на яйцеклетката или чуждо тяло;
- актуализира местоположението на вътрематочно устройство (ВМУ) или техни фрагменти;
- оценка на ефективността на хормонална терапия при пациенти с атипична хиперплазия на ендометриума;
- необходимостта от приспособяване на усложненията на матката в следродовия период.
- общи инфекциозни заболявания;
- остри възпалителни заболявания на половите органи;
- III-IV степен на чистота вагинални намазки;
- тежко състояние на пациента при заболявания на сърдечно-съдовата система и паренхимните органи (черен дроб, бъбреци);
- дължина маточната кухина на повече от 10 cm;
- общ рак на маточната шийка.
В зависимост от носителя, използван за разширяване на матката се прави разлика газ и течност хистероскопия.
Гистероскопи въвежда в маточната кухина разглежда матката, и цвета се оценява дебелината на ендометриума, неговата съвпадение ден на менструалния цикъл, формата и размера на маточната кухина, наличието на някои патологични образувания и включвания релефни стени, състоянието на устата на фалопиевите тръби. Ако е необходимо, произвежда биопсия форцепс биопсия на ендометриума, изготвени чрез операционната канал на хистероскопът. При липса на фокални лезии на хистероскопът се отстранява от маточната кухина и произвеждат отделни диагностичен остъргване на лигавицата на матката.
След визуална проверка и определяне на характера на ендометриална патология диагностична хистероскопия може да се движи в оперативна извършва чрез механично (полипектомия, миомектомия, дисекция синехии) или електрохирургично начин (отстраняване на ендометриални полипи, миомектомия, ендометриална аблация, ендометриален синехии дисекция, вътрематочно преграда).
Усложнения: анестезия (алергични реакции, докато развитието на анафилактичен шок), хирургически (матката перфорацията, кървене), усложнения, дължащи се на среда за разширяване на маточната кухина (газова емболия), инфекциозни усложнения, наранявания, свързани органи.
Лапароскопия - проверка на коремната кухина чрез ендоскоп вкарва през коремната стена. Лапароскопията е по-добър изглед на коремните органи в сравнение с лапаротомия чрез оптично увеличение, посещаващи тела и позволява визуализация на всички етажи на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, ако е необходимо - да извърши операцията.
Лапароскопия се използва за диагностициране и лечение на повечето гинекологични нарушения, както и за диференциална диагноза между хирургични и гинекологични патологии.
Показания за планиран лапароскопия:
- тумор и образуване на тумор на яйчниците;
- малформации на вътрешните полови органи;
- болка в долната част на корема с неизвестна етиология;
Индикациите за аварийно лапароскопия:
- възпалителни заболявания на тазовите органи;
- подозира торсионни краката или разкъсване на образуване на тумор или тумор на яйчниците, както и усукване подсерозни миома;
- диференциална диагноза между остри хирургични и гинекологични патологии.
Абсолютни противопоказания за лапароскопия:
- заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи декомпенсирано;
- заболявания, при които разположението пациент е неприемливо в позицията Trendelenburg (последиците от мозъчно увреждане, мозъчно увреждане на кръвоносните съдове, и т.н.);
- остра и хронична чернодробна и / или бъбречна недостатъчност;
- рак на яйчниците и рак на маточните тръби;
- изразени сраствания след предишни операции на корема и тазовите органи;
- късна бременност (повече от 16-18 седмици);
- съмнение за образуване на злокачествени заболявания на матката.
Противопоказания за планирано лапароскопска хирургия:
- остри инфекции и настинки понастоящем прехвърлят или преди по-малко от четири часа;
- III-IV степен на чистота на вагиналната намазка;
- неадекватна скрининг и лечение на двойката по време на предполагаемото ендоскопско изследване, планирано за безплодие.
- extraperitoneal вдухване на газ (пневмоторакс pnevmoperikard, подкожно емфизем, pnevmoomentum);
- повреден кръвоносните съдове на предната коремна стена;
- увреждане на стомашно-чревния тракт;
- увреди основните ретроперитонеоскопии съдове.