Ултразвукова диагностика на хронично автоимунно тиреоидит

Ултразвукова диагностика на хронично автоимунно тиреоидит

Санаториум "Дон" МВД България
Essentuki

История. През 1912 г., с хистологично изследване на щитовидната жлеза отстраняват 4 пациенти с дифузен гуша, Хашимото разкрива морфологични промени жлеза структура с присъствието на 4 характерни компоненти: дифузни лимфоцитна инфилтрация на жлезата, лимфоидни фоликули, разграждането на епителни клетки и пролиферацията на фиброзна тъкан замества нормалната тироидния паренхим. Заболяването се нарича "Тиреоидит на Хашимото", а за по-дълъг период от време, е идентичен с термина "хронично автоимунно (лимфоцитна) тиреоидит." Въпреки това, по-нататъшни наблюдения показват разнообразието на клиничната картина на заболяването и Pathomorphology. Това доведе до изолация на няколко форми на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, както и през 1984 г. Р. Volpe предложи тяхното класиране: 1. автоимунен хипертиреоидизъм ( "болест, базедова болест на Грейвс). 2. тиреоидит на Хашимото: 1), тироидит на Хашимото, 2) дете лимфоцитна тироидит, 3), след раждането тироидит, 4), идиопатичен микседем, 5) хроничен тироидит влакнест, 6) асимптоматични атрофичен тиреоидит.

Патология. При типично изразена тиреоидит на Хашимото щитовидната разширяване с лимфоиден инфилтрат образуване плазма строма на различни размери на лимфоидни фоликули дегенеративни промени на щитовидната фоликули. Често има фиброзни изменения на съединителната тъкан, като се дава желязо плътна текстура. В атрофичен изпълнение значително намаляване на обема на простатата, заместване с фиброзна тъкан паренхим лимфо-plazmotsitarnymi елементи и трансформация на остатъчен щитовидната епител в Hurthle клетъчно-Ashkenazi.

Ултразвукова снимка. В типична картина ехографски В началото на заболяването се наблюдава увеличение на размера на щитовидната жлеза (ширината и дебелината на листа и провлака) със съответното увеличение на обема. В началните етапи го маркира намаление неравномерно паренхимни ехогенетичността, който може да бъде повече или по-малко равномерно или (по-често) да придобие "петнист" в природата - във формата на кръг или неправилна форма hypoechoic райони без ясни очертания. Малко по-късно, се казва капсула печат жлеза като hyperechogenic контура на двете акции на екрана на монитора и на външния вид на малките, плътни линейни структури (области на фиброза). Например, на фиг. №1 сонограмата даден пациент в началния етап на АТ с явленията изрази лек хипертиреоидизъм:

Фиг. № 1. сонограма щитовидната жлеза в началния етап на хроничен автоимунен тироидит.

при сонограмата маркирани намаление неравномерно паренхимни ехогенетичността щитовидната с уплътняване на капсулата и наличието на случайно разпределени малък плътен линеен ehostruktura. В следните бележки капсула дори по-силно изразени печат жлеза, увеличаване на броя и размера на гъсти линейни структури, придобива характера на слоеве и даване на паренхима "lobed" структура. Например, на фиг. Номер 2 е сонограма на пациент с хипертрофична форма на AT без нарушаване на функцията на жлезата, и Фиг. 3 № същото сонограмата след компютърна обработка (за яснота) в Adobe Photoshop 5.0 с коригиране на нива и засенчване филтър верига режим "наслагване":

Фиг. № 2. сонограма щитовидната хроничен автоимунен тироидит.

Фиг. № 3. Същото като с коригиране на нива и засенчване филтърни вериги
в режим "наслагване".

удължена форма плътен линеен включване "psevdodolchatuyu" echostructure жлеза. Разбира се, промени дифузно тироидния паренхим не може да се счита за строго специфични под AT. Намалена паренхимни ехогенност се наблюдава в дифузно токсичен гуша, тиреоиден и, хипо- и акустични малки включвания - в субакутен тиреоидит, линеен плътна структура като проява фиброзни изменения - общо за всички изпълнения дифузно щитовидната патология. За диференциалната диагноза във всеки отделен случай трябва да се вземат предвид комбинацията от тези функции и тежестта на всеки един от тях поотделно. Специална дискусия заслужават фокусни констатации на фона тежки хомогенностите ehostruktury паренхим, като кръг и с неправилна форма hypoechoic включвания, които могат да имитират (ако е достатъчно голям) възли. Трябва да се отбележи, че в себе си, което означава, как дифузно автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, не може да се осъществи с който и да е образуване на възли. Алопеция лимфен plazmotsitarnaya инфилтрация, която може да се осъществи, дегенеративни промени на фоликуларен епител с разширяването на фоликуларна хипертрофия на отделните филийки с фиброзни изменения на съединителната тъкан, могат да създадат представа за "pseudoknots" на фона на типичните прояви на AT. В сонограма е пример на фиг. № 4:

Фиг. № 4. "Psevdouzlovoy" ехографски изпълнение автоимунен тиреоидит.

и в двата дяла на жлезата lotsiruetsja hypoechoic формация с ясни контури, размери (в този случай), за да 7.0-7.5 мм. това е необходимо за тълкуване на тези юридически лица, от една страна, да не представляват същността на AT хистопатология, а от друга - ". възлови образование", за да се определи понятието В устройството от средната класа със сензори, например, от 7.5-10.0 MHz да lotsirovat фокална маси размер от около 2-3 mm, които са удължени фоликули лимфоидна огнища на инфилтрация и др.; в практиката на проверка цитологично на такива субекти, по технически причини е изключително трудно, ако не и невъзможно (и, очевидно, не е необходимо). Що се отнася до термина "възел", то трябва да се използва в морфологично смисъл - като проява на колоиден пролиферативни гуша, самотен възел или тумор - откриване капсулиран образуване на ясно разграничени от ehostruktura от околните тъкани. Въпреки това, ултразвук диагностика на възли на щитовидната жлеза - тема за друг разговор. А на фиг. Номер 5 се смята за по-горе сонограмата (с "psevdouzlovoy" ултразвук картина AT) на слой след редакция в Adobe Photoshop 5.0 да се разграничат различни области ehoplotnosti: на фона на ясно изразена хетерогенност на паренхимни нодули ehostruktury като такъв, не.

Въпреки това, комбинацията от нодуларна гуша с AT напълно възможно, и в тези случаи е по-добре да не се слее двете по същество различни заболявания в една диагноза, и прекарват колкото е възможно повече, ясна клинична, хистопатология и ехографски диференциация на намиращи се промени. Важно е да се избере по-нататъшните тактиката на консервативно лечение, с периодичен контрол жлеза или хирургично лечение. Смята се, че злокачествени заболявания (лимфом) срещу AT изключително редки, но доброкачествени нодули. Например, на фиг. № 6 показва такава комбинация от:

Фиг. 6. брой възлови образование на десния дял срещу хронична
автоимунна тиреоидит.

на сонограма на десния дял на щитовидната жлеза в средния сегмент на фона на типичен при промяна на lotsiruetsja izoehogennoe заоблени образование с ясно gipoehogennym верига, до 8.5 mm. Случаят не е типичен (в смисъл, че образованието е на разположен по-малко от 10 mm и да не се напипва по време на проверката), но представени в тази статия конкретно - "въпреки" формален подход за диагностика на възли на щитовидната жлеза. Предвид степента на промени дифузни и ехографски специално възел (малък размер, ясно гладка контур izoehogennoe) в този случай беше счетено за уместно консервативно лечение с периодични контрол ехографски картина и лабораторните параметри.

Както е отбелязано прогресия AT заместване паренхим фиброзна тъкан, проявява намаляване на звука на простатата с повишена хетерогенност, поради ehostruktury линеен експресионни плътни структури. Клинично това се превръща в дисплеи първичен хипотироидизъм, основната причина за която (както и почти всички видове хипотиреоидизъм поради основната над 90%) и е АТ. Например, на фиг. 7 показва № сонограма пациенти с атрофичен AT и определяеми (клинични и лабораторни) признаци първичен хипотироидизъм:

Фиг. № 7. сонограма щитовидната жлеза в първичен хипотироидизъм резултат
ток дългосрочно хронично автоимунно тиреоидит.

на сонограма е рязък спад във всички размери и обем на щитовидната жлеза с много гъсти линейни структури, заемащи почти цялата паренхим жлеза.
Заключение. В заключение може да се направят следните изводи:
1. ехография в динамиката съвсем ясно се вижда модел на промените на щитовидната жлеза при AT.
2. Специалистите в ултразвукова диагностика в изследването не трябва да се ограничава само до конкретното описание на "ултразвук" от гледна точка на изображението на екрана на монитора. Разбираемо е, че методът на ултразвук има своите ограничения и не дава право да се сложи клинична диагноза; Въпреки това, изследването на щитовидната жлеза трябва да провежда ендокринолог (с подходящо обучение по ултразвукова диагностика) с ясна представа за всички клинични и патологични аспекти на изучаването на патология и подходяща интерпретация на изображения функции в протокола на проучването, което е, да бъде консултант на ултразвуковите физика в областта на биологичното среди, както и колега на лекуващия лекар на пациента. Но това е тема за друг разговор.